别名 ：压迫性溃疡
所属部位 ：皮肤
就诊科室 ：中医科,皮肤科,中西医结合科
症状体征 ：脓疱 结节 溃疡 囊肿 
褥疮（又名压迫性溃疡）是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症流行病学分析皮肤褥疮一般分为三类：①青年人神经病学患者；②高龄患者；③住院患者。
褥疮的病因
褥疮可以划分为骨骼隆突与长期硬面之间压迫软组织时渐渐产生局部性区域内的细胞坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性原发性、内源性及继发性等类型。外源性因素产生于软组织之上的机械应力包括压迫、剪切力及磨擦力；内源因素决定于软组织衰竭的敏感性，包括营养不良贫血、失禁及感染等。在这些病理因素中多数支持褥疮的主要因素是长期压迫不活动。
褥疮的症状及诊断
临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上67％的溃疡发生于髋及臀部周围，29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉关节囊及骨骼。
皮肤的早期改变白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。
色斑体现出血管状态变化的严重性色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色
色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱结痂、鳞屑。经过适当治疗2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时而导致真正的褥疮形成。
褥疮形成过程
其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三期。褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。
褥疮的检查方法
常规物理检查
褥疮的分期及处理
根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：
（一）淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。
此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。
（二）炎性浸润期如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。
护理重点是保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，表面涂以2％碘酒或用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。
（三）溃疡期静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。
此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。
褥疮的治疗
1.使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法。枕位正确适中，在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙，其技术优点不但有效而且花费极低。患者易于承受，家庭及其他人员容易掌握并能运用良好，缺点是费时、费力
2.常规使用医院床垫卧床不起的患者骶骨及大转子下的皮肤部位，仰卧并取90度侧位的，氧分压（PO2）下降到零因此，侧卧位时最好倾斜30度，对预防褥疮较理想这种侧卧倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种体位时，可在骶骨上肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间。体位不正确时在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助患者摆正体位。
3.必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗采取定时翻身、补充营养、防止机体分解大于合成使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。
4.患者都应保持高蛋白饮食以促进伤口愈合，异常伤口愈合的表现为伤口分离。脊髓损伤患者的伤口往往延迟愈合而正常充血反应性伤口不发生延迟愈合，伤口感染的常见体征有疼痛、伤口发热但截瘫病人无知觉，肌痉挛或寒颤增加者常见于脓毒血症。
5．药物治疗
（1）碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。
（2）多抗甲素它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。
（3）灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日3－4次。
6．物理疗法
（1）鸡蛋内膜覆盖新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10分钟，每日更换1次。
（2）白糖覆盖在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。
（3）氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。
7．中药
将桉树叶制成的烧伤粉，用生理盐水调成糊状，加地塞米松5mg涂于褥疮创面，每日2次。
8．外科手术
对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。
褥疮护理
肝癌病人长期卧床，消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及测移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜。肌肉。骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。
（一）护理目标
1、预防褥疮的发生或恶化。
2、促使褥疮伤口愈合。
（二）护理措施
1、预防褥疮
（1）促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。
（2）指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。
（3）久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。
（4）每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。
（5）保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
（6）必要时可用水垫或气垫床。
（7）给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
2、促使褥疮愈合
（1）Ｉ期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天２次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。
（2）Ⅱ期褥疮；用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。
（3）Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。