2010年3月23日,美国总统奥巴马在白宫签署医疗保险改革法案，使该法案最终被写入美国法律。美国社会保障体系因此发生了40多年以来最为深刻的变化，美国民主党人努力多年的全面医改目标终将实现。
奥巴马在白宫签署该法案之前表示：“在经过一年多的争论后，在今天，医保改革终于被写入美国的法律。”
白宫邀请了国会多位民主党领导人出席签字仪式，其中包括领导医改的众议院议长佩洛西、参议院多数党领袖里德等。奥巴马在签字前的讲话中说，医改法案将为美国带来新气象，“在健康问题上，每个国民从此都将拥有基本的安全保障”。
签字仪式后，奥巴马和副总统拜登来到内政部，在此发表讲话庆祝医改开始。
医改法案实施后，将让全美大约3200万没有医保的人获保，使医保覆盖率从85%升至95%，距离全民医保只有一步之遥。这一法案将影响到几乎每个美国人的生活，同时可谓1960年代以来美国国内政策的最大转变。美国政府今后10年将投入9，380亿美元，并将在未来10年内节省1，380亿美元预算支出，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。
奥巴马说，从今年开始，一系列改革内容将开始实施，为民众带来切实好处。这其中包括保险公司不能以既往病史为由拒绝承保、“抛弃”病中的保险人等。改革其他内容将按照法案规定，逐步加以实施。
奥巴马当天签署的是国会众议院在21日晚通过的参议院版本医改法案。众院21日还通过了旨在修正参院法案部分内容的“预算协调”议案。这一议案已送交参议院，在参院通过后送交奥巴马签字。这其中，参院版本医改法案包含医改主要内容，无论“预算协调”议案能否通过，都无法改变医保改革已经开始的事实。
共和党强烈反对仍未罢休
在奥巴马签署医改法案后，反对医改的共和党人并没有打算就此罢休。包括佛罗里达州、得克萨斯州和犹他州在内的11个州司法部长计划发起集体诉讼，控告医改法案侵犯各州权力。弗吉尼亚州司法部长则打算在联邦法庭上对医改法案中要求所有人拥有医疗保险的条款提出质疑。这12名州司法部长全为共和党人。面对共和党人的强烈反应，白宫宣布，奥巴马将于25日前往艾奥瓦州发表演讲，与国民讨论医改法案能带来的切实变化。
奥巴马政府已经制定了树立医改正面形象的“三步走”，第一个是在近期内趁热打铁，第二个是在11月中期选举之前要加强攻势，三是在未来几年内要持续不断地宣传医改的好处。所以，奥巴马在赢得医改法案通过的这场战役之后，已经开始了一场“推广医改好处”的新战役，而且这场战役从当天的法案签署仪式之后就开始了。签署仪式之后，奥巴马和国会多位民主党领导人前往内政部出席了一个几百人参加的庆祝活动。与其说是庆祝活动，还不如说是一个动员大会。奥巴马在讲话当中没有提到政府和国会的胜利，而是一再强调医改法案成为法律是“美国的胜利，人民的胜利”。他说，“前路还有很多困难，但是美国人民并不畏惧，有能力改变历史”。他还邀请了很多位支持医改的民众出席了今天的庆祝活动，并且把一名11岁男孩请上了主席台，讲述了他母亲因为没有医疗保险而去世的家庭悲剧。奥巴马说，以后，像这位男孩经历的悲剧在美国就不会重演了。随后，奥巴马将在25号前往艾奥瓦州发表演讲，跟民众讨论医改法案能带来的切实变化。所以说，他为医改法案的宣传活动可以说是马不停蹄。
共和党对医改法案的反对是一如既往地强烈，并且表示要顽强阻挠还要经过参议院投票的“修正案”。参议院共和党领袖迈康奈尔发话说，“我要告诉民主党的朋友们，你们要适可而止”。共和党全国委员会在网上发起了一个让“让佩洛西下台”的筹款活动，短短两天内已筹到40万美元。不过共和党现在对医改方案的对策内部并不统一：一派坚持要予以废除，另外一派认为这不太现实。还有一直致力于阻止医改法案通过的美国商会主席多诺胡今天表示，“如果有些人一定要废除法案，那就让他们去吧，我们反正是不会继续在这件事上投入精力和财力了”。不过有一点共和党人是一致的，就是他们都寄希望于11月份的中期选举给民主党以沉重的打击。
美国众议院2010年3月21日通过了参议院版本的医改法案
美国众议院2010年3月21日晚间正式投票通过了参议院的医疗改革法案。
在众议院的投票中，医改修订案以219票对212票的结果得以通过。美国国会官员表示，奥巴马最早将于本周二正式签署该法案。
众议院发言人南希？洛佩西（Nancy Pelosi）表示：“我们将与社保系统、医保系统的创建者一起，为所有美国人民提供医疗保障服务。”而民主党议员克莱本（Jim Clyburn）则补充说：“这是二十一世纪的《民权法案》。”（This is the civil rights act of the 21st century.）
共和党和民主党仍存在根本分歧。众议院所有共和党人全部投了反对票，而民主党内部也有34人投了反对票。
此前为鼓舞士气，奥巴马总统20日下午亲赴国会山向民主党议员发表感性拉票演说。在国会山庄外，不少医改反对者举牌示威，嘲弄路过的民主党议员。据悉，白宫于21日与一些反对堕胎的民主党议员达成了一项协议，承诺联邦资金将不会被用于堕胎，外界普遍认为这项协议为医改法案的通过扫清了障碍。
堕胎条款成表决前的博弈焦点
美国众议院2010年3月21日投票前数小时，白宫通过一份协议弥合了堕胎条款方面的争议。据悉，白宫于21日与一些反对堕胎的民主党议员达成了一项协议，承诺联邦资金将不会被用于堕胎，外界普遍认为这项协议为医改法案的通过扫清了障碍。
在表决前，部分民主党保守派议员仍对参院版本医改法案有关堕胎的规定心存疑虑。他们担心法案一过，将会使堕胎手术可以请领联邦经费。
《华盛顿邮报》的报道指出，民主党籍众院领袖希望藉由总统发布行政命令以争取更多赞成票；其内容将使性侵、乱伦、保护母亲等原因以外的堕胎，无法请领联邦补助。
但反对堕胎的斯图帕克上午表示，他跟其它议员还在修正行政命令的文字，以更明确限制联邦经费对堕胎手术的补助范围，“除非达成共识，不然我们还是会投下反对票；但如果可以，同意票数就会比现在更多”。
奥巴马亲临国会山拉票
投票前一天，美国总统奥巴马在国会山对众议院民主党人发表讲话，呼吁他们对这一改革议案投赞成票。国会民主党领袖说，他们已凑到足够赞成票，能确保议案通过。白宫表示，奥巴马至今已64次会晤或致电摇摆不定的议员拉票。
奥巴马当天下午对众议院民主党人说，这次医改将是从1965年医疗保健计划开始实行以来，美国医保系统最重大的一次改革。他承认，这是一次艰难的改革，但他呼吁民主党人为议案投赞成票，并说自己相信议案能获得通过。
为了迎接这个重要时刻，奥巴马甚至将原定于本月对印度尼西亚和澳大利亚的访问推迟至今年6月进行。
众议院并非最后一个有待攻陷的堡垒
不过，众议院并非医改最后一道门槛。包括参议院共和党领袖麦康奈尔在内的多位共和党人表示，将用尽一切办法阻止医改法案最终通过。事实上，尽管共和党人无法使用“阻碍议事程序”（即无休止的辩论）拖延“预算协调”法案在参议院获得通过，他们仍有权通过无限制地提出修改意见来拖延医改进程。
与此同时，各种利益集团仍在积极游说，试图阻挠医改进程。由于医改方案含有强制医保内容，规定达到一定规模的企业如果不给员工上保险将被处以罚款，一些行业协会也加入到反对医改的阵营中。由美国商会、全国制造商协会、全国零售商联合会等组成的联盟日前斥资400万到1000万美元发起广告大战，号召民众反对医改。
此外，医疗保险公司的反对呼声也不断高涨。医改法案的重要内容就是加强对保险公司的监管，如禁止保险公司以投保人的过往病史为由拒保或收取高额保费；建立专门机构负责对各保险公司的保险费率调整进行监督和评估，有权否决不合理的保费上调计划等。
历经磨难几近难产的最终版本法案
21日供众议院议员辩论和投票的最终版本法案也是历经“磨难”的结果。这个在18日公布的法案实际上分为两个部分，分别为参议院去年12月通过的医改法案和国会民主党人旨在修正参院法案部分内容的“预算协调”法案。
此前，因失去马萨诸塞州参议员席位，民主党在参议院总共100个席位中占据59席，这意味着民主党人已无法阻止共和党人通过“阻碍议事程序”把医改议案“拖死”。但奥巴马并未就此作罢，决定启用“预算协调”程序迂回推进。“预算协调”是美国国会一项特殊立法程序，根据美国法律“阻碍议事程序”不得用于“预算协调”议案。这意味着在这一特殊立法程序下，只要得到简单多数、即51票支持就能使议案在参议院通过。
在“预算协调”程序下，众议院首先需要全盘接受参议院医改法案，然后起草一份“预算协调”议案，将其对参议院法案的各种修改意见写进该议案，并分别提交参众两院投票表决。
奥巴马誓言“创造历史”
上周在弗吉尼亚州乔治梅森大学，奥巴马对近万名民众发表演说，摆出一副胜利姿态，誓要“创造历史”，一登上讲台即脱去西装外套，卷起衬衫衣袖，无比豪迈地对民众说：“让我们完成这项任务（医改）吧！”
奥巴马说，若法案顺利通过，其中部分条款在年内便将生效，包括禁止保险公司以投保人的过往病史为由而拒保、禁止保险公司对投保人的保险赔偿金额设置上限，又要求保险公司须为投保人的预防性医疗检查提供保险等。
根据新医改方案，美国3200万无医保者看病难的问题将得到解决，全美医保覆盖率也将升至95%左右。国会预算局表示，美国政府的预算赤字也有望在该法案生效后大幅减少。
从个人层面来看，在这一医保方案实施之后，从2014年开始，每个美国人都会被要求强制购买医疗保险，否则就要被罚款，而且年收入在8800美元以下的家庭会从政府得到医保费用的补贴。如果企业不给员工提供良好医保，也会被罚款。
奥巴马强调，这场辩论不仅是关于医疗保险费用的辩论，而且是关于国家质量的辩论，包括美国是否能应对时代的挑战，是否有足够的勇气和决心让每位公民得到实现梦想的机会。他援引美国前总统罗斯福的名言：“积极为正义斗争是世界上最高尚的运动”，呼吁医改的支持者“用力喊出内心的声音”，让反对者们都听见。现场支持者不断高呼奥巴马的竞选口号：“对，我们做得到！”
两个强大的游说组织美国医学会和美国退休人士协会，近日均表示支持医改法案，为奥巴马注入强心剂。民调机构盖洛普公布最新调查结果，指分别有59%和56%受访者认为未受保的人和穷人将受惠于医改，但相信法案对自己家庭有益的只有28%。