概述
内伤眩晕(endogenous vertigo[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)是指内生七情、饮食、痰饮、瘀血与正气亏虚等所致的眩晕,包括痰饮、瘀血阻窍、肝阳上亢、肝火上炎、气虚、血虚、气血亏虚、肝肾阴虚等眩晕[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
关于眩晕
眩晕(vertigo[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.)为病名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。是指以头晕、目眩为主要表现的疾病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。见《三因极一病证方论·眩晕证治》。眩晕又称头晕[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.、眩运、头旋眼花[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。眩,视物黑暗不明或感觉昏乱;晕,感觉自身与周围景物旋转[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。
《医碥·眩晕》:“眩,惑乱也,从目从玄。玄,黑暗也,谓眼见黑暗也,虚人久蹲陡起,眼多黑暗是也;晕与运同,旋转也,所见之物皆旋转如飞,世谓之头旋是也。”
《证治汇补·眩晕章》:“其状目暗,耳鸣,如立舟车之上,起则欲倒,不省人事。盖眩者言视物皆黑,晕者言视物皆转,二者兼有,方曰眩晕。”
相当于周围性及中枢性眩晕、耳源性眩晕、颅内血管性病变、药物中毒及晕动病等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。
眩晕的症状
病人自觉头昏眼花、视物旋转、难以坐立为主证[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。
因气血亏损,髓海空虚者属虚证;风阳上扰,痰浊上蒙清窍所致者多属实证(或本虚标实)[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。轻者闭目自止[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。重者旋转不定,伴恶心或呕吐、汗出等症[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。本病症多见于现代医学中的内耳性眩晕(美尼尔氏症、晕动症等)、脑性眩晕(高血压、低血压、动脉硬化等)、神经官能症及贫血等病中[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。
耳源性眩晕、脑动脉硬化、高血压、心血管病、贫血、神经衰弱等引起眩晕均属本证范畴。
眩晕的病因病机
多因外感六淫,内伤七情,或气血衰弱,脏腑阴阳失调等所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。
多因气血亏损,髓海空虚,或风阳上扰,痰浊上蒙清窍所致[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。
《东医宝鉴·外形篇》:“眩晕,有风,有热,有痰,有气,有虚,有湿。”历代医家有不同论述[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。如刘河间主风火[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。《素问玄机原病式·五运主病》:“所谓风气甚,而头目眩运者,由风木旺,必是金衰不能制木,而木复生火。风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转。”朱丹溪主痰[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。《丹溪心法·头眩》:“无痰则不作眩。”张景岳主虚[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。《景岳全书·杂证谟》:“无虚不能作眩。”
常与忧郁恼怒、恣食厚味、劳伤过度和气血虚弱有关。
素体阳盛,情志不舒,气郁化火,风阳升动致肝阳上亢而眩晕;
恣食肥厚,脾失健运,痰湿中阻,清阳不升亦发眩晕;
劳伤过度,肾精亏损,不能上充于脑可发眩晕;
病后体虚,气血虚弱,脑失所养亦能发生眩晕。
眩晕的分类
根据病因、症状之不同,可分为风晕、湿晕、痰晕、中暑眩晕、燥火眩晕、气郁眩晕、肝火眩晕、虚晕等[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1423.。
头晕目眩,泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆。
肝阳上亢:兼见头痛,耳鸣,急躁易怒,口苦多梦,舌红苔黄,脉弦。
痰湿中阻:兼见头重如裹,胸闷恶心,神疲困倦,舌胖苔白腻,脉濡滑。
肾精亏损:兼见遗精,耳鸣,腰膝酸软,舌淡,脉沉细。
气血虚弱:兼见神疲乏力,心悸失眠,面色白,舌淡,脉细。
眩晕的辨证分型
眩晕·外感风寒证
眩晕·外感风寒证(vertigo with syndrome of exogenous wind-cold[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)又称外感风寒眩晕,是指感受风寒外邪,以头痛,身痛,身热,时时眩晕等为常见症的外感眩晕证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
眩晕·外感暑湿证
眩晕·外感暑湿证(vertigo with syndrome of exogenous summerheat-damp[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)又称外感暑湿眩晕,是指暑令感受湿邪,以身热,微恶风寒,头晕胀重,身重肢节酸楚,无汗,脘痞,口不渴,舌尖红,苔白腻或微黄腻,脉浮滑数或濡数等为常见症的外感眩晕证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
眩晕·外感燥火证
眩晕·外感燥火证(vertigo with syndrome of exogenous dryness-fire[参考资料] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.)又称外感燥火眩晕,是指感受燥火之邪,以身热烦躁,口渴引饮,夜卧不宁,头晕眼黑,小便赤涩,脉躁疾等为常见症的外感眩晕证候[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.。
眩晕的治疗
针灸治疗效果较好,如属眩晕综合征应查明原因,先治疗原发病。
眩晕发作时嘱患者闭目,保持安静,如伴呕吐应防呕吐物误入气管。
注意饮食,少食肥腻生痰之品。
刺灸法
针灸治疗:虚证取百会、风池、肾俞、脾俞、足三里等穴为主[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。耳鸣加听宫;心悸加内关;少寐加神门[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。实证取中脘、阴陵泉、行间、丰隆、印堂、风池等穴为主[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。胁胀加阳陵泉;头重如裹加头维[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。
肝阳上亢
治则 平肝潜阳,滋水涵木
处方 风池 肝俞 肾俞 行间 侠溪
方义 肝胆两经同为风木所寄,取风池、侠溪、行间清泄肝胆上亢之阳,肝俞平肝潜阳,肾俞滋水涵木,是治本之法。
随证配穴 耳鸣-翳风,头胀痛-太阳。
操作 毫针刺,风池、肝俞、行间、侠溪泻法,肾俞补法,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程。
痰湿中阻
治则 运脾和中,除湿涤痰
处方 头维 内关 中脘 丰隆 阴陵泉
方义 头维为足阳明、足少阳之交会穴,为治目眩要穴,内关宽胸止呕,中脘和中,丰隆降逆祛痰;阴陵泉为脾经合穴,利湿降浊。
随证配穴 胸闷-膻中,纳差-足三里。
操作 毫针刺,头维、丰隆、阴陵泉均泻法,内关、中脘平补平泻法,每日1次,每次留针15~20min,10次为一疗程。
肾精亏损
治则 补肾益精,培元固本
处方 百会 悬钟 肾俞 太溪
方义 百会属督脉,入络于脑以止眩晕;悬钟为髓会,补益精髓;肾俞、太溪俞原相配,补肾益精,培元固本。
随证配穴 遗精-关元、三阴交,耳鸣-翳风。
操作 毫针刺,均补法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。
气血虚弱
治则 调理脾胃,补益气血
处方 百会 足三里 脾俞 胃俞
方义 气血不足,脑脉失养,补足三里、脾俞、胃俞调理脾胃,以资气血生化之源;百会升提气血,充益髓海,脑髓得养则眩晕自除。
随证配穴 心悸失眠-神门。
操作 毫针刺,补法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程,可灸。
耳针法
耳针:取肾、神门、枕、内耳、脑等穴。每次取2~3穴,中等刺激[参考资料] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:568.。
选穴 肾上腺 皮质下 额
随证配穴 肝阳上亢-肝、胆;痰湿中阻-脾;肾精亏损-肾、脑;气血虚弱-脾、胃。
方法 毫针刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留针30min;或王不留行籽贴压。
头针法
选穴 顶中线
方法 沿头皮刺入,快速捻转,每日1次,每次留针30~60min。
穴位注射法
选穴 参照刺灸法。
方法 维生素B1或维生素B12注射液,每穴注射0.5ml,隔日1次。