柳氮磺吡啶说明书
药品名称
柳氮磺吡啶
英文名称
Sulfasalazine
别名
柳氮磺胺吡啶；水杨酸偶氮磺胺吡啶；磺胺柳吡啶；抵克莱苯；Azopyrine；Azulfidine；Salicyzosulfapyridine；Salazopyrin；SASP
分类
消化系统药物 > 其他
剂型
1.片剂：每片0.125g，0.25g，0.5g；
2.栓剂：0.5g；
3.散剂：灌肠用。
柳氮磺吡啶的药理作用
柳氮磺吡啶是水杨酸与磺胺吡吡啶的偶氮化合物，具有抗菌、抗风湿和免疫抑制作用。在肠道内被该处细菌分解为磺胺吡吡啶（SP）与5-氨基水杨酸（5-ASA）。SP有微弱的抗菌作用，它在药物分子中主要起载体作用，阻止5-ASA在胃和十二指肠部位吸收，仅在肠道碱性条件下，肠道微生物使重氮键破裂而释出有效成分。其机制目前认为主要是5-ASA与大肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，减少大肠杆菌和梭状芽胞杆菌，同时抑制肠前列腺素的合成（溃疡性结肠炎患者前列腺素增加）以及其他炎症介质（白三烯）的合成。其抗风湿作用可能是通过磺胺吡吡啶抑制肠道中的某些抗原性物质而产生的，从而抑制强直性脊柱炎和类风湿关节炎的免疫过程。柳氮磺吡啶在胃肠道几无吸收，对结缔组织有特别的亲和力，并从肠壁结缔组织中释放出磺胺吡吡啶。
柳氮磺吡啶的药代动力学
柳氮磺吡啶的吸收随个体而异，一般较差。口服后在胃肠道吸收少，通过胆汁可重新进入肠道，药物在服用后1～2h于血浆中出现，3～5h可分解释放出磺胺吡吡啶，未被吸收部分被回肠末段和结肠细菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡吡啶，残留部分自粪便排出。5-氨基水杨酸几乎不吸收，大部分以原形由粪便中排出，在粪便中浓度较高，仅部分被吸收，约1/3以乙酰化形式随尿排泄，但前者的N-乙酰衍生物可见于尿内。磺胺吡吡啶可被吸收并排泄，尿中可测知其乙酰化代谢产物。血清磺胺吡吡啶及其代谢物的浓度（20～40μg/ml）与治疗效果有关，浓度超过50μg/ml时具有毒性，故应减少剂量，避免毒性反应。磺胺吡吡啶及其代谢物也可出现于母乳中。能透过胎盘。
柳氮磺吡啶的适应证
1.主要用于炎症性肠病，即急、慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病，并可预防溃疡性结肠炎的复发。
2.肠道手术后预防感染。
3.用于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的治疗。
柳氮磺吡啶的禁忌证
1.对柳氮磺吡啶及其代谢产物、磺胺类药物或水杨酸过敏；
2.血小板、粒细胞减少症；
3.肠道或尿路阻塞；
4.6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏；
5.血紫质病；
6.严重肝功能损害；
7.严重肾功能不全；
8.2岁以下小儿（因柳氮磺吡啶有导致胆红素脑病的可能）；
9.妊娠妇女。
注意事项
1.（1）肝肾功能不全者及支气管哮喘患者慎用；（2）孕妇最后1个月和产妇第1个月慎用。（3）慢乙酰化者；（4）肝、肾功能损害；（5）青少年类风湿性关节炎的全身用药；（6）纤维化肺泡炎。
2.其他：对磺胺药过敏患者对柳氮磺吡啶也会有交叉过敏。对呋塞米、磺酰基类、噻嗪类利尿剂、碳酸酐酶抑制剂或水杨酸类过敏者对柳氮磺吡啶也会过敏。
3.治疗过程中应注意检查血象、尿中有无磺胺结晶，长期服用可出现尿路结石，应定期进行直肠镜检查。
4.出现皮肤症状和血液紊乱时应立即停止给药。
5.用药期间应保障足够的水分供给。
柳氮磺吡啶的不良反应
1.可出现发热和皮疹，严重者引起皮肤坏死（Lyell综合征）。
2.呼吸系统：呼吸系统的不良反应不多见。有纤维性肺泡炎的报道，但应与溃疡性结肠炎的症状如发热、呼吸困难、嗜酸粒细胞增多、肺浸润相区别。这类不良反应一般出现在服药后1～6个月内，停药后即可恢复，但也有死亡报道。对这类患者可用偶氮水杨酰水杨酸类代替。
3.血液系统：柳氮磺吡啶最需引起注意的不良反应是对造血系统的抑制。（1）可发生血小板减少症（严重者可引起出血倾向）和白细胞减少症（严重者可发生感染）；（2）柳氮磺吡啶亦可使叶酸吸收减少，引起巨幼红细胞贫血症；（3）对于缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶的患者，血细胞溶解的倾向比较严重；（4）也有由于造血系统的损伤致死的报道。
4.消化系统：常见恶心、呕吐、腹部不适，也可出现咽痛、吞咽困难，罕见的胰腺炎、中毒性肝炎及结肠炎加重。对于慢乙酰化代谢的患者，消化系统不良反应的发生率较高。
5.生殖系统：柳氮磺吡啶可引起男性精子数减少、活动能力下降、畸形比例增高，致使生育力下降或不育。
6.精神神经系统：对某些异常过敏的患者，服用柳氮磺吡啶可能出现精神神经症状。有报道可出现严重抑郁。
7.泌尿系统：柳氮磺吡啶所含的磺胺吡吡啶吸收后可引起排尿困难、结晶尿和血尿。
8.耐药性：有研究发现柳氮磺吡啶能诱发细菌的耐药性。
9.其他：罕见甲状腺肿大。
柳氮磺吡啶的用法用量
1.初始剂量为每天2～3g，分3～4次服用，吞服勿嚼。无反应时渐增至每天4～6g，症状缓解后逐渐减量至每天1.5～2g，直至症状消失。总疗程可达1年。2岁以上儿童初始量为10～15mg/kg，维持量为7.5～10mg/kg，每天4次。
2.直肠给药：重症患者每天早、中、晚排便后各用肛栓剂1粒；中或轻症者，早、晚排便后各用肛栓剂1粒。症状明显改善后，每晚或隔日晚用肛栓剂1粒。栓剂塞入肛门后侧卧0.5h。
3.灌肠：柳氮磺吡啶2g研粉加白及粉3g，锡类散1支和氢化可的松、普鲁卡因适量，温开水100～200ml混合后作保留灌肠，每天1～2次。
药物相互作用
1.与保泰松合用时，柳氮磺吡啶的作用可能加强。
2.柳氮磺吡啶与丙磺舒合用时，可降低肾小管对磺胺的排泌量，使血中磺胺浓度上升，容易引起中毒。
3.与抗凝药、苯妥英钠、口服降糖药、硫喷妥类、甲氨蝶呤等合用时，柳氮磺吡啶的作用延长，毒性增加，要注意调整用量。
4.利鲁唑有潜在的肝毒性，与柳氮磺吡啶合用可增加肝脏损害的危险性。至今尚无二者合用的安全性资料。
5.柳氮磺吡啶与尿碱化药合用时，可增加磺胺在尿液中的溶解度，促使其排出。
6.柳氮磺吡啶与洋地黄苷类药物合用时，后者的吸收减少，血药浓度降低，因此须随时观察洋地黄苷类药物的作用与疗效。
7.柳氮磺吡啶与氰钴胺片（vit12片）合用时，将影响后者的吸收。
8.抑制肠道菌群的药物，尤其是各种广谱抗菌药物，可抑制肠道菌群，影响柳氮磺吡啶在肠内的分解，使柳氮磺吡啶作用降低。
9.氨苄西林可影响柳氮磺吡啶的吸收程度，降低其利用度，但对吸收开始时间、峰浓度时间及吸收半衰期和分布半衰期无明显影响（其作用机制不清楚）。两者合用时，应注意观察柳氮磺吡啶的疗效是否降低。
10.与四环素类抗生素合用时，柳氮磺吡啶的抗炎作用减弱（其机制为四环素类抗生素抑制肠道菌群，阻碍柳氮磺吡啶分解为5-氨基水杨酸，使其抗炎作用减弱）。故应用柳氮磺吡啶治疗期间最好避免应用四环素类广谱抗生素。
11.由于络合作用，硫酸亚铁可能干扰柳氮磺吡啶在体内的吸收。
12.对大鼠进行的体内研究表明，考来烯胺在肠道中可与柳氮磺吡啶结合，使柳氮磺吡啶不能被肠道中的细菌分解，故以原形随粪便排出增加。该相互作用在人体内是否发生，尚有待进一步证实。但为避免此相互作用的发生，建议两药服用的间隔时间尽可能长一些。
13.柳氮磺吡啶与叶酸合用时，后者的吸收减少，血药浓度降低（其机制尚不清楚）。需要同时用药的炎症性肠病患者，非肠道给予叶酸可避免此种相互影响。
14.与葡萄糖酸酸酸钙合用，可导致柳氮磺吡啶的吸收延迟。
15.柳氮磺吡啶可诱导细胞色素P450介导的环孢素的代谢，从而降低环孢素的药效。
16.柳氮磺吡啶与伤寒活疫苗合用，可降低后者的抗伤寒沙门氏菌的抗菌活性。故应在最后一次使用柳氮磺吡啶24h或更长的时间以后再给予伤寒活疫苗。
专家点评
柳氮磺吡啶应为临床免疫抑制剂，常用于非特异性炎症为首选药物。如溃疡性结肠炎、不明原因关节炎等效果显著。也可用于克罗恩病等。柳氮磺吡啶为水杨酸与磺胺吡吡啶的偶氮化合物，对肠壁结缔组织有特殊亲和力，并且有抗菌、消炎和免疫抑制作用。口服后大部分在肠内细菌分解为水杨酸和磺胺吡吡啶而起作用。