疾病科属
妇科
疾病概述
经行头痛 （menstrual headache[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.）为病证名[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。是以经前或经期出现周期性头痛为主要表现的月经病[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。经行头痛亦名经来头痛，经行辄头痛[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。
每于经期或经期前后，出现以头痛为主证者，称为经行头痛。经行头痛属于西医的经前期紧张综合征的范畴。
症状
每逢经期或经行前后，出现以头痛为主症[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。
病因病机
多由气血虚弱、阴虚肝旺、肝郁气滞、血瘀、痰湿所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。
诊断要点
1、头痛伴随月经周期反复发作，经后渐消，为本病的诊断依据。头痛的部位可有前额、后头、头顶及头侧之不同，临证时应详加询问。
2、本病应与经行外感头痛相鉴别。外感头痛有表证可辨。
3、平时亦常头痛，经期加重，久治不愈者，需作进一步检查，如脑电图或头部CT扫描，以排除脑部器质性病变。
辨证分析
头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之气血，皆上荣于头。导致经行头痛的病因病机是由于素有血虚、肝火或血瘀，当经前、经行机体气血下注冲任的特殊情况下，病邪易以引发对清窍的失养、上扰、阻塞，发为经行头痛。经行头痛首以头痛的时间、性质辨虚实。一般而言，经前胀痛、掣痛、刺痛为实，经后空痛、隐痛为虚。其次，以头痛的部位辨受病的脏腑经络。大抵痛在后头，属太阳；痛在前额，属阳明；痛在头侧连耳，属少阳；痛在巅顶连目，则属厥阴受病。治疗本病以调气血。平肝阳为主，并结合经期不同的时间以及所属脏腑经络，灵活施治。
辨证论治
肝火型
证见
经前多日或正值经初头痛剧烈，多以巅顶或头测掣痛。头晕耳鸣，目眩而胀，痛剧呕吐，烦燥易怒，口苦，咽干，便结溺黄，月经量多，经色深红。舌红苔黄，脉弦数。
治法
方药
1、主方：天麻钩藤饮（胡光慈《杂病证治新义》）加减处方：天麻15克，钩藤15克，石决明30克，山栀子15克，黄芩12克，桑寄生20克，牛膝15克，杭菊花12克，益母草30克，羚羊角骨15克（先煎），白芍20克，藁本9克。水煎服。肝体阴而用阳，虽属肝火，由于经等之际阴血下注冲任，肝血不蹉，肝气偏旺，气火上逆，上扰清窍而致头痛。若体质较弱，肾水不足兼肝火时，也可用杞菊地黄汤（《医级》）加羚羊角骨、石决明、白芍、钩藤。养阴清热，平肝熄风
2、中成药
（1）清开灵口服液，经前3天始每次：瓶，每日2～3次，服至经来两天。
（2）牛黄降压丸，每次1丸，每日2次。服法同上。
3、单方验方夏枯草20克，杭菊花15克，水煎服，每日1剂，作茶饮。
血瘀型
证见
经前、经时头痛剧烈，或素有头痛，经期加剧，痛有定处，如锥如刺。经来腹痛，经色紫黯有块。舌质黯或有瘀点，脉细涩。
治法
调气活血，化瘀通络。
方药
主方：通窍活血汤（王清任《医林改错》）加味处方：麝香0.15克（冲服），赤芍15克，川芎10克，桃仁15克，川红花9克，红枣10枚，生姜3片，丹参15克，石菖蒲10克，益母草30克。水煎服。如检查有脑垂体微腺瘤者，可加化瘀软坚消癥之品，如蜈蚣、三棱、莪术、鸡内金、土别虫等。如血瘀兼寒，加桂枝、细辛，以温经通络。兼气虚血弱者，加当归补血汤，以益气化瘀，养血调经。
血虚型
证见
经期或经后头晕头痛，痛势绵绵，劳则痛甚；月经常后期，且量少色淡，面色无华，心悸怔忡。舌质淡，苔薄白，脉细弦。
治法
养血柔肝，法风止痛。
方药
1、主方：加味四物汤（尤在径《金匮翼》）加减处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，生地黄15克，蔓荆子15克，杭菊花15克，炙甘草6克，何首乌20克，枸杞子15克，石楠藤15克。水煎服。如兼气虚者，加北黄芪、党参各20克，或用人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。
2、中成药
（1）复方首乌补液，每次15毫升，每日3次。
（2）首乌丸，每次6克，每日2～3次。
分型治疗
若素体虚弱，或大病久病，失血伤气，经行时阴血下注冲任，气血益感不足，髓海失养，症见头痛头昏、心悸气短、神疲倦怠、经血量少，治宜益气养血，方用八珍汤加细辛、蔓荆子[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。
若素体阴虚或房劳所伤，肝肾亏损，精亏血少，经行或经后，阴血益虚、肝阳偏亢，阳盛风动，上扰清空，症见巅顶掣痛，头目昏眩，烦躁易怒，口苦咽干，治宜滋阴养血，柔肝息风，方用杞菊地黄丸加钩藤、蒺藜[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。
若情志内伤、肝气郁结、气滞不宣、血行不畅、瘀阻作痛，症见头两侧胀痛，胸胁苦满，时欲太息，经来不爽，经色暗，治宜舒肝解郁，和血理气，方用柴胡疏肝散[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。
若瘀血内阻络脉，使清窍不利，不通则痛，症见头痛剧烈，痛如锥刺，治宜活血通窍，方用通窍活血汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。
若脾虚中州失运，不能散津布液，聚为痰湿，经行脾气益虚，升降失司，浊邪上扰清窍，症见头重昏痛，胸闷泛恶、治宜化痰降浊，方用半夏白术天麻汤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1148.。
其他疗法
1、针灸治疗：可根据头痛的部位不同，随经取穴。前额痛：印堂、合谷、内庭。头顶痛：百会、太冲、内关。侧头痛：太阳、足临泣、外关。后头痛：天枢、后溪、申脉。手法：常用泻法，留针20分钟。
2、饮食疗法
（1）天麻15克，鳙鱼头1个，炖服。
（2）川芎10克，白芷9克，鳙鱼头1个，炖服。