4 十二皮部或六经皮部的简称·皮部
皮部指人体表皮按十二经脉分布划分为十二个部区，故称皮部[1]。《黄帝内经素问·皮部论》：“欲知皮部，……以经脉为纪者，诸经皆然。”十二皮部按手足同名经相合，则称六经皮部[1]。皮部是指十二经脉及其所属络脉在体表的分区，为经气布散之所在，具有保卫机体，抗御外邪的功能，并能反映十二经脉的病证[2]。皮部是十二皮部或六经皮部的简称[3]。全身皮肤按经脉分部[3]。皮一络一经一腑一脏，为疾病传变的层次，因此从外部诊察和施治则可推断和治疗内部的疾患[3]。十二皮部是根据十二经脉分布得名，在诊治时手足相通，上下同法，故十二皮部合为六经皮部，且各有专名[3]。临床上的皮肤针、刺络、敷贴等外治法，都是结合皮部理论的实际应用[3]。六经皮部各有专名：太阳皮部称关枢，阳明皮部称害蜚，少阳皮部称枢持，太阴皮部称关蛰，少阴皮部称枢儒，厥阴皮部称害肩[3]。六经皮部名称见下表。
《黄帝内经素问·皮部论》：“欲知皮部……以经脉为纪者，诸经皆然。”按手足同名经相合，则称六经皮部。六经皮部各有专名：太阳皮部称关枢，阳明皮部称害蜚，少阳皮部称枢持，太阴皮部称关蛰，少阴皮部称枢儒，厥阴皮部称害肩。详各该条。
4.1 皮部的概念
皮部，是皮肤按经络所属分区。十二经脉及其络脉的分布部位划分为十二皮部。这是经络功能活动反映于体表的部位，也是皮肤—络脉—经脉—脏腑各层次的最外部位。
《黄帝内经素问·皮部论》说：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然”。又说：“凡十二经络脉者，皮之部也”。
体内的疾病，通过经络可反映到皮部；外部的病邪或治疗方法，则可从皮部影响经络及脏腑，因而外部诊察法（外诊法）和外部治疗法（外治法）与皮部关系最大。
4.2 六经皮部与诊治
皮部诊察法：又称诊络法，主要是审察皮肤和络脉的颜色变化，属中医学色诊的一项内容。《黄帝内经素问·皮部论》说：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒。”近代在皮部色诊的基础上，又有观察皮肤上的丘疹（主要在背部），检查皮下的硬结反应，皮肤的感觉差异和导电量变化等，作为诊断的一种方法，这是皮部外诊法的发展。
皮部治疗法：包括各种浅刺法以及非针刺的多种外治法。《黄帝内经灵枢·官针》以刺皮为主的刺法就有半刺和毛刺等，近代应用的皮肤针是它的发展。皮肤针的叩刺和腕踝针的沿皮刺，都结合皮部的分区应用。再如皮内针法、挑刺法、敷贴法、温灸法以及刺络拨罐等法的应用，都是基于同一原理。皮部的分区为刺灸法的应用扩大了范围。
4.3 六经皮部与辨证
《黄帝内经素问·皮部论》说：“皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异。别其分部——左右、上下、阴阳所在，病之始终。”意指从皮、脉、筋、骨的不同部位分析疾病的特点及发展变化。皮的分部，既要区分左右、上下和阴阳的不同，还要分析疾病的发展过程（始终）。这样六经皮部所属病症不单纯是从部位来分，还结合疾病的性质和发展过程，故《内经》对六经分证的排列一般都按规定次序：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。张仲景《伤寒论》继承这一理论，对分经辨证作了具体运用和发挥。后世注家已注意到《伤寒论》的六经不是指经络一线，而是指的“部属方位”。
六经皮部的命名包含有气机变化的深意，其中意义可结合六经病证的特点去理解，从阴阳、表里、寒热、虚实的对比关系去分析。见方有执的《伤寒论条辨》。
柯韵伯《伤寒论翼》更明确提出：“《皮部论》云，皮有分部……，此仲景创立六经部位之原”，并说：“仲景之六经是分六区，地面所该者广。虽以脉为经络，而不专在经络上立说。凡风寒湿热、内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包”。意指以六经皮部来概括表里、寒热、虚实各证，作为辨证施治的纲领。
4.4 六经皮部示意图
4.4.1 太阳皮部“关枢”
关枢为太阳经阳络之称[4]。《黄帝内经素问·皮部论》：“太阳之阳，名曰关枢，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阳之络也。”张景岳注：“关，卫固也。少阳为三阳之枢，展布阳气于中，太阳则卫固其气而约束于外，故曰关枢。”
太阳是三阳之“关”，主一身之表，统营卫而应皮毛，是卫外屏障，为诸经之藩篱，所属皮部称“关枢”。阳气卫外而为固，外邪侵犯人体，太阳经首先受病。《黄帝内经灵枢·百病始生》说：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入……”外邪束表，正气向外抗邪，于是出现恶寒发热，故脉应之为浮。足太阳经脉从头走足，行于人体的背部，卫气郁阻，经络之气不畅，则头项强痛；外邪初袭，卫阳被遏，则见恶寒；正气抗邪，邪正交争，则出现发热。这些症状都是太阳病的病理反映，因病位在表，故称为表证。由于感邪的不同和体质的差异，所以同是太阳病，又有恶风、发热、自汗出、脉浮缓，以及恶寒、发热、头身疼痛、无汗而喘、脉浮紧等不同证候。因腠理皮毛之关枢失调，邪气因入，故善治者治皮毛，治疗当以解表。
4.4.2 阳明皮部“害蜚”
害蜚为六经皮部之一，阳明皮部名[5]。“害”古与盍、阖通用，应读作“阖”，“蜚”是阳气飞动之意[5]。阳经以阳明为阖，故称“害蜚”[5]。《黄帝内经素问·皮部论》：“阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也。”说明手足阳明经循行部位上所见到的浮络都属于阳明络，而浮络之外的皮肤，即为阳明之皮部[5]。
阳明为阳气亢盛，是三阳之“阖”。多气多血，气血旺盛，为五脏六腑之海。所属皮部称“害蜚”，蜚即阳气飞扬的意思。外感病过程中，阳明病是阳气偏亢，邪热最盛的阶段。邪热入里，症见身热、汗自出、不恶寒、反恶热等，为阳明热证。邪热亢盛，内传与肠中糟粕相搏，燥热实积结聚肠腑为阳明腑证。《伤寒论》说：“阳明之为病，胃家实是也”。里热实证聚合到阳明，阖病的症状表现如柯韵伯所说：“阳明为阖，故阳明必以阖病为主，不大便因阖也，不小便亦阖也，不能食，食难用饱，初欲食，反不能食皆阖也。自汗盗汗表开而里阖也，反无汗内外皆阖也”。治疗当以清下实热，保存津液为主。
4.4.3 少阳皮部“枢持”
枢持为六经皮部之一，属少阳的皮部[6]。《黄帝内经素问·皮部论》：“少阳之阳，名曰枢持，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阳之络也。”说明手足少阳经循行部位上所见的浮络都属于少阳络，而浮络之外的皮肤，即为少阳之皮部[6]。张景岳注：“枢，枢机也；，持，主持也。少阳居三阳表里之间，如枢之运，而持其出入之机，故曰枢持。”
少阳是三阳之“枢”，外邻太阳，内接阳明，介于太阳阳明之间，职司升降和运转，可出可入如枢机，所属皮部称“枢持”。少阳病大多见于太阳转阳明的过渡阶段，其病变属半表半里证，病机为枢机不利，表现为“寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”等症，治宜和解枢机。
4.4.4 太阴皮部“关蛰”
关蛰为太阴经阴络之称[6]。《黄帝内经素问·皮部论》：“太阴之阴，名曰关蛰，上下同法，视其部中有浮络者，皆太阴之络也。”张景岳注：“关者，固于外；蛰者，伏于中。阴主藏而太阴卫之，故曰关蛰。”
太阴是三阴之“关”，亦为病邪出入门户，寒邪直中，太阴先伤，病从口入，直侵太阴。太阴脾土，喜温恶湿。邪犯太阴，则邪多从寒湿而化。其所属的皮部称“关蛰”，蛰即阴盛阳伏的意思。《伤寒论》说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，这些都是太阴病里虚寒证的主要特征，治疗以温中祛寒，健脾燥湿为主。
4.4.5 少阴皮部“枢儒”
枢儒为六经皮部之一，属少阴的皮部[6]。《黄帝内经素问·皮部论》：“少阴之阴，名曰枢儒，上下同法，视其部中有浮络者，皆少阴之络也。”说明手足少阴经循行部位上所见到的浮络都属少阴络，而浮络之外的皮肤，即为少阴络[6]。“儒”是柔、顺的意思，少阴为三阴关阖之枢，其阴气柔顺，故称枢儒[6]。
少阴是三阴之“枢”，所属皮部称“枢儒”，与少阳相对，柯韵伯因解释作“阴枢”。少阴包括手少阴心、足少阴肾。心属火，主血脉，又藏神明，为一身之大主；肾属水，主藏精，内寄元阴元阳，为先天之本。正常情况下，水火既济，心肾相交，相互制约，生化不息，从而维持人体正常的生命活动。少阴为阴枢，病在少阴，由于致病因素和体质的不同，其病变不但有从阴化寒的寒化证，如《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”；还有从阳化热的热化证，病机主要是阴虚阳亢，肾阴虚于下，心火亢于上，心神不宁，故见心烦不得卧，以及口燥咽干，舌红少苔，脉细数等邪热伤阴的证候。少阴寒化证治宜温经回阳，少阴热化证宜育阴清热。
4.4.6 厥阴皮部“害肩”
害肩为六经皮部之一[6]。害，古与盍、阖通，阖为闭合，肩有任的意思[6]。阴经以厥阴为阖，故称“害肩”[6]。《黄帝内经素问·皮部论》：“心主之阴，名曰害肩，上下同法，视其部中有浮络者，皆心主之络也。”说明手足厥阴经循行部位上所见到的浮络都属厥阴络，而浮络之外的皮肤，即为厥阴皮部[6]。
厥阴是三阴之“阖”，两阴交尽谓之厥阴，即太阴少阴病发展到尽头即成厥阴病，是六经病证传变的最后阶段。其所属的皮部称“害肩”，肩是经受的意思。根据阴阳消长的规律，阴尽则阳生，故病情演变多趋极端。厥阴病证候以寒热错杂证为多。《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”。病邪深入厥阴，肝木乘土，阴阳错乱，失却正常的调节功能，或为上热下寒的寒热错杂证。但病至厥阴，邪正交争，阴极阳复，正邪互胜，则可见厥热交替的厥热胜复证，又称阴阳胜复证。这是厥阴病病机的又一特点。临床上往往厥热交替，阴邪胜则厥冷，阳气复则发热。上热下寒证，治以清上温下。寒厥治疗宜温，宜补；热厥治疗宜清，宜下。
4.4.7 六经皮部与关、阖、枢表
5 经穴别名·皮部
皮部为经穴别名[6][6]。出《针灸甲乙经》。即承扶穴[6][6]。
| 穴位 | 承扶 | ||
|---|---|---|---|
| 汉语拼音 | Chengfu | ||
| 罗马拼音 | Chengfu | ||
| 美国英译名 | Support | ||
| 各国代号 | 中国 | BL36 | |
| 日本 | 36 | ||
| 法国 | 莫兰特氏 | V50 | |
| 富耶氏 | |||
| 德国 | B50 | ||
| 英国 | B50 | ||
| 美国 | BI36 | ||
承扶为经穴名（Chéngfú BL36）[7]。出《针灸甲乙经》。承扶亦作扶承[8]。别名肉郄、阴关、皮部[8]。属足太阳膀胱经[8]。承即承受，扶指佐助，本穴位于股骨上段，当肢体分界的臀沟中点，有佐助下肢承受头身重量的作用，故名承扶[8]。承扶穴主治腰腿部疾患：如腰腿疼痛，下肢痿痹，痔疮出血，小便不利，大便秘结，腰骶臀股部疼痛，痔疾，腰腿痛，现代又多用承扶穴治疗腰背神经痛，坐骨神经痛，小儿麻痹后遗症，腰部疼痛，骶部疼痛，臀部疼痛，股部疼痛，大便难，下肢麻痹或瘫痪，腰骶神经根炎，下肢瘫痪，便秘，痔疮，尿潴留，臀部炎症等。
5.1 承扶穴的别名
肉郄、阴关、皮部、扶承（《针灸甲乙经》），阴关（《杨敬斋针灸全书》），皮郄[9]。
5.2 出处
5.3 穴名解
承即承受，扶指佐助，本穴位于股骨上段，当肢体分界的臀沟中点，有佐助下肢承受头身重量的作用，故名承扶[9]。
承，佐助担当也。扶，木名。扶木，扶桑也。人身坐立有木之象，穴在身躯之下方，正为人体之扶持，谓其对扶持人体与治疗下肢风病，俱可承担也，在下肢风病及风病之自下而上者，皆可取之。提携婴儿，负之抱之，均以手承扶其臀，本穴在臀横纹正中，适当挟持着手之处，故名承扶。[9]
5.4 所属部位
5.5 承扶穴的定位
标准定位：承扶穴在大腿后面，臀下横纹的中点[10][10]。
5.6 承扶穴的取法
5.7 承扶穴穴位解剖
承扶穴下为皮肤、皮下组织、阔筋膜、坐骨神经、内收大肌。有与坐骨神经并行的动、静脉。分布着股后皮神经，深层正当坐骨神经。皮肤厚，由股后皮神经的臀下皮神经分布。针由皮肤、皮下筋膜穿阔筋膜。在半腱肌和股二头肌之间，或穿经股二头肌长头刺入坐骨神经干。坐骨神经由梨状肌下孔离开骨盆，出现在臀大肌的深面，位于出入骨盆结构的最外侧。该神经在臀区和股后区的体表投影在髂后上棘与坐骨结节连线的中点，坐骨结节与股骨大转子之间连线中点稍外侧，和股骨内、外侧髁之间连线中点，以上三点的连线上。
5.7.1 层次解剖
5.7.2 穴区神经、血管
浅层有股后皮神经的分支分布；深层有臀下神经和臀下动脉分支分布，并有坐骨神经本干和股后皮神经本干经过；
布有股后皮神经，深层为坐骨神经；并有与坐骨神经并行的动、静脉通过[11]。
5.8 承扶穴的功效与作用
承扶穴具有通经活络、疏利腰膝之功，为治疗腰腿部疾病的常用腧穴[12]。
承扶穴对肢体风病具有拦截之效，有舒经活络之用，主治尻尾股臀、阴寒大痛。因本经与足少阴经俱由委中至肾俞，此段经线，两经并行。叠成一表一里，故浅取之则足太阳之经受之，深取之则足少阴之经受之。[12]
5.9 承扶穴主治病证
承扶穴主治腰腿部疾患：如腰腿疼痛，下肢痿痹，痔疮出血，小便不利，大便秘结，腰骶臀股部疼痛，痔疾，腰腿痛，现代又多用承扶穴治疗腰背神经痛，坐骨神经痛，小儿麻痹后遗症，腰部疼痛，骶部疼痛，臀部疼痛，股部疼痛，大便难，下肢麻痹或瘫痪，腰骶神经根炎，下肢瘫痪，便秘，痔疮，尿潴留，臀部炎症等。
承扶穴主治腰腿部疾患。如腰腿疼痛、下肢痿痹、痔疮出血、小便不利、大便秘结等[12]。
现代又多用承扶穴治疗腰背神经痛、坐骨神经痛、小儿麻痹后遗症等[13]。
承扶穴主治腰、骶、臀、股部疼痛，痔疾，大便难；以及坐骨神经痛，下肢麻痹或瘫痪等[13]。
1. 精神神经系统疾病：坐骨神经痛，腰骶神经根炎，下肢瘫痪，小儿麻痹后遗症；
5.10 刺灸法
5.10.1 刺法
直刺1～2寸[13][13][13]，局部有酸胀感[13]，可有触电感传至足底部[13]。
5.10.2 灸法
5.11 承扶穴的配伍
承扶配环跳、悬钟，有舒筋活络止痛的作用，主治坐骨神经痛，下肢瘫痪。
承扶配肾俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、三阴交，治下肢瘫痪[13]。
5.12 文献摘要
《针灸甲乙经》：痔、篡痛，飞扬、委中及承扶主之。腰脊尻臀股阴寒大痛，虚则血动，实则热痛，痔篡痛，尻睢中肿，大便直出，承扶主之。
《太平圣惠方》：五种痔疾，泻鲜血，尻睢中肿，大便难，小便不利。
5.13 承扶穴研究进展
现代动物实验证明，针刺承扶可使动物凝血时间明显缩短，有止血和防止出血的作用[13]。
针刺承扶，可见动物脑组织内氨含量显著增加，提示脑功能处于短期兴奋状态[13]。
针刺承扶穴也可使麻醉动物已降低的脑乳酸明显升高，又可使惊厥状态下脑乳酸的高值下降[13]。
电针承扶可见动物垂体利尿激素的分泌增强，肾上腺组织中抗坏血酸、胆固醇以及周围血液中嗜酸性白细胞明显减少[13]。
一般在针刺后30～60分钟变化最为明显[13]。
6 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：540．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：217．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：710．
- ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1502．
- ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1002．
- ^ [7] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：475．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1159．
- ^ [9] 柴铁劬．针灸穴名解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [10] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：89．
- ^ [11] 王民集，朱江，杨永清主编．中国针灸全书[M]．郑州:河南科学技术出版社，2012：247．
- ^ [12] 王民集，朱江，杨永清主编．中国针灸全书[M]．郑州：河南科学技术出版社，2012：247．
- ^ [13] 孙国杰主编．针灸学[M]．上海:上海科学技术出版社，1997：81-82．