3 概述
冻疮（chilblain[2]）为病证名[2]。见《丹溪心法》。又名冻风、冻瘃[2]。是指暴露部位遭受寒邪侵袭，出现肿硬暗红发凉、瘙痒疼痛，甚至皮肤紫暗，溃烂为主要表现的疾病[3]。是长期暴露于寒冷环境中而引起的局限性红斑炎症性皮肤损伤。局部性冻伤者病情较轻，以局部肿胀、麻木、痛痒、青紫，或起水疱，甚则破溃成疮为主症；全身性冻伤者病情较重，以体温下降，四肢僵硬，甚则阳气亡绝而死亡为主要持征。
4 冻瘃的病因病机
《外科启玄》冻疮记载：“冻疮多受其寒冷，致令面目手足初痛次肿，破出脓血，遇暖则发烧。亦有元气弱之人，不耐其冷者有之”。
《诸病源候论》冻烂肿疮候记载：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩，因而瘃冻，欣红疼肿，便成冻疮”。
冻瘃是因寒冷所致之肌肤损伤[3]。由冷风严寒伤及皮肉，气血凝滞而成[3]。
冻瘃系阳气不达，复感寒冷侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤。
冬令时节或寒冷潮湿环境，加之平素气血虚弱，或因饥饿，或因病后，或因静坐少动，寒邪侵袭过久，耗伤阳气，以致气血运行不畅，气血瘀滞，而成冻疮，重则肌肤腐烂。此外，暴冷着热，或暴热着冷，也可致气血瘀滞腐烂成疮。若寒邪太重，耗伤阳气太过，则可因阳气耗竭而亡。
6 冻瘃的诊断
6.1 冻瘃的典型临床表现
局部性冻疮，主要发于手背、足跟、耳廓等暴露部位，多呈对称性，轻者受冻部位皮肤先苍白，继而红肿，或有硬结、斑块，边缘掀红，中央青紫，自觉灼痛，麻木，暖热时自觉灼热、痒痛。重者则有大小不等的水疱或肿块，皮肤淡白或暗红，或转紫色，疼痛剧烈，或感觉消失，局部出现暗红色血疱，血疱破溃后渗流脓血水，收口缓慢，常需1～2个月或更长时间。
如感染毒邪可变为湿性坏疽。全身可伴有发热、恶寒等症，甚至出现内陷证。
全身性冻疮者，初起出现寒战，继则感觉迟钝，疲乏无力，视物模糊，幻觉，嗜睡，不省人事，体温逐渐降低，瞳孔散大，对光反射迟钝，呼吸变浅，脉搏细弱，甚至呼吸、心跳停止而死亡。
6.2 冻瘃的分级
根据冻伤的严重程度，将其分为三度。
Ⅱ度（水疱性冻疮）：损伤达真皮层，先出现红肿，继而出现大小不等的水疱或血疱，局部感觉迟钝，疼痛较剧烈。
Ⅲ度（坏死性冻疮）：损伤皮肤全层，严重者可深达皮下，肌肉或整个肢体坏死，一般伤后3—7天出现水疱，肢体活动受限，病变部位变紫黑色，周围水肿，疼痛明显，约7天后出现干性坏疽，患部感觉和功能完全丧失。约2—3周后，冻伤坏死组织与正常组织分离。
8 冻瘃的治疗
冻瘃治宜温阳散寒，调和营卫[3]。内服当归四逆汤[3]。外贴阳和解凝膏或红灵酒揉搽[3]。亦可用姜汁、辣椒煎汤搽洗患处[3]。溃烂作痛者，外贴玉红膏[3]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 寒凝血瘀
冻疮·寒凝血瘀证（chilblain with pattern of cold congelation and blood stasis）是指寒凝血瘀，以局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块，或有水疱，发痒，手足清冷，舌质淡，舌苔白，脉沉或沉细为常见症的冻疮证候[3]。
8.1.1.1 症状
形寒肢冷，颜色苍白，继而红肿，有灼痛或瘙痒，麻木，或出现水疱、肿块，皮色紫暗，感觉迟钝或消失；舌淡苔白，脉弦细。
8.1.1.2 辨证分析
寒性收引，其人腠理则形寒肢冷，皮色苍白；寒性凝滞，气血瘀滞则继而出现皮色红肿紫暗；气血瘀滞，不能荣于肌肤则痛、痒、麻木相兼，甚则全无感觉；舌淡苔白、脉弦细为寒邪入侵之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方药治疗
当归四逆汤加味。
8.1.2 寒盛阳衰
冻疮·寒盛阳衰证（chilblain with pattern of yang declining due to cold excessiveness）是指寒盛阳衰，以时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻觉幻视，意识模糊，蜷卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清，舌质淡紫，舌苔白，脉微欲绝为常见症的冻疮证候[3]。
8.1.2.1 症状
8.1.2.2 辨证分析
寒邪入侵，耗伤阳气，邪正交争则寒战；阳气衰微则倦怠嗜睡，呼吸微弱；阳气不能温养则四肢厥冷；舌淡苔白、脉沉细弱为寒盛阳衰之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方药治疗
8.1.3 瘀滞化热
冻疮·寒凝化热证（chilblain with pattern of cold congelation transforming into heat）是指寒凝化热，以冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重，伴发热口干，舌质红，舌苔黄，脉数为常见症的冻疮证候[3]。
8.1.3.1 症状
患处暗红肿胀，甚则灼茹腐溃，脓水淋漓；恶寒，发热，口干；舌红，苔黄，脉弦数。
8.1.3.2 辨证分析
寒邪入侵，气血瘀滞，日久化热，复感外邪，邪正相争则恶寒发热；热伤津液则口干；热胜肉腐则红肿腐溃，脓水淋漓；舌红苔黄、脉弦数为邪热内盛之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方药治疗
四妙勇安汤加黄芪、地丁、公英等。痛甚者，加延胡索、乳香、没药等。
8.1.4 气虚血瘀
冻疮·气虚血瘀证（chilblain with pattern of qi deficiency and blood stasis）是指气虚血瘀，以神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木，舌质淡，舌苔白，脉细弱或虚大无力为常见症的冻疮证候[3]。
8.2 外治法
未破者可用茄子秆，辣椒秆或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎热泡，每天1～2次，每次30min。
Ⅰ、Ⅱ度冻疮用10％胡椒酒精溶液或冻伤膏涂敷患处，每天2次，外包敷料。有较大水疱者宜抽出疱内液体后再涂上述药物。局部染毒糜烂或溃疡时，宜用红油膏或黄连素软膏外涂，每天1次：另外可用桑枝90g，甘草30G，或用甘草、甘遂各30g，共煎，先熏后浸泡，每日2次。或红灵酒轻柔按摩冻疮未破溃的部位。
Ⅲ度冻疮用75%酒精或新沽尔灭消毒患处周围皮肤，抽吸疱内液体，再以红油膏纱布包扎保暖。溃烂时掺九一丹外敷，每日换药1次。如坏死组织溶解时，宜进行清创术。当腐肉脱尽时宜用红油膏掺生肌散外敷。
8.3 其他疗法
严重全身性冻伤患者，应采取急救措施，首先使病人迅速脱离寒冷环境，脱去冰冷潮湿的衣服鞋袜，给予热饮料、热茶、温酒等。根据病情可行人工呼吸、给氧和抗休克治疗。对冻僵患者要进行快速复温，宜将患者浸放在38℃～42℃温水中20分钟或更长时间，一直到指（趾）甲床出现潮红、神志清楚舌10分钟左右，移出擦干并继续保温。宜配合静脉给葡萄糖液等，所输液体温度以25℃～32℃为宜，以补充糖、电解质。严禁用雪搓、火烤及冷水浴。