3 概述
左金丸出《丹溪心法》卷一，为治疗肝火犯胃证的代表方剂。其组成为黄连12g、吴茱萸2g，具有清泻肝火，降逆止呕的功效，主治肝火犯胃证，症见胁肋胀痛，胃脘灼热胀痛，呕吐泛酸，口苦嘈杂，舌红苔黄，脉弦数。现代常用于治疗食道炎、胃炎、胃十二指肠溃疡等属肝火犯胃者。
实验研究本方对胃黏膜损伤具有明显的保护作用[1]。该方剂中有2味药有强大的抗菌作用，特别是对幽门螺旋杆菌有高度的抑制作用，这是治疗胃炎、胃溃疡的根本；同时又能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，具有抗溃疡、抗炎作用，对胃肠道运动功能具有双相调节作用，故对上述适应证有一定的治疗作用[2]。值得重视的是该方剂还能改善心功能，改善血液流变学，降血压等[2]。
4 出处
《丹溪心法》卷一
8 功效主治
《丹溪心法》卷一方之左金丸功能清泻肝火，降逆止呕[5]。治肝火犯胃，胁肋胀痛，呕吐吞酸，嘈杂嗳气，口苦咽干，舌红，脉弦数；近代也用于急、慢性胃炎而见上症者[5]。
《丹溪心法》卷一方之左金丸具有清泻肝火，行湿，开痞结，降逆止呕之功效[5]。主治肝火犯胃证，症见胁肋胀痛，胃脘灼热胀痛，嘈杂吞酸，呕吐胁痛，筋疝痞结，霍乱转筋，舌红苔黄，脉弦数[5]。
10 方解
方中黄连既清肝火，又清胃热，且能清心，有“实则泻其子”之意；然黄连苦寒呆滞，故少佐辛热疏利、直入肝经的吴茱萸，既可制约黄连寒凉凝滞、抑遏肝气、伤阳碍胃之弊，又可助黄连降逆止呕，为反佐药[5]。二药合用，辛开苦降，一寒一热，相反相成[5]。
本证由于肝经火旺，横逆犯胃所致[5]。肝经自病则胁肋痛，犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸，呕吐口苦[5]。治法宜清泻肝火为主，兼以开郁降逆[5]。方中重用苦寒之黄连为君，一者清泻肝火，肝火得清，自不横逆犯胃；再者，黄连可清胃火，胃火降则其气自降，标本兼顾，一举两得，故对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜[5]。但纯用苦寒又恐郁结不开，故又少佐辛热疏利之吴茱萸，用之有四方面作用：一可引药入肝经；二可下气助黄连和胃降逆；三可辛散疏肝；四则寓“火郁发之”之意[5]。取吴茱萸下气之用，可助黄连和胃降逆；其性辛热，开郁力强，佐于大剂寒凉药中，非但不会助热，还可使肝气条达，郁结得开；又能制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊，一药而佐使之功兼备[5]。本方特点为辛开苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈[5]。
11 左金丸的临床运用
左金丸是治疗肝火犯胃证的代表方剂[5]。凡临床出现以脘胁灼热胀痛、呕吐吞酸、口苦、舌红苔黄、脉数等为主症者，即可使用本方加减治疗[5]。黄连与吴茱萸用量比例为6:1[5]。
加减法：若泛酸甚者，可加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸止痛；脘胁痛甚者，加玄胡、川楝子、柴胡以理气止痛[5]。
左金丸治锑剂反应性呕吐：一卫姓男青年，工人，患慢性血吸虫病，在血吸虫病房住院治疗，采用酒石酸锑钾（简称锑剂）20天疗法。至疗程第7天（注射第7针）时，泛恶呕吐，难以忍受，遂要求中止治疗，当时我建议用中成药左金丸治之，每次3g，1日3次。药后1天，泛恶呕吐缓解。继续注射锑剂，配合服用左金丸，不再发生呕吐，以致疗程顺利结束。与此同时，该病房另有恶心呕吐反应者8人，经服用左金丸，均获得了止呕的效果。
12 左金丸的药理作用
12.1 抗病原微生物作用
君药黄连体外有较强的抗菌作用，能显著抑制葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌及各型痢疾杆菌的生长；对枯草杆菌、肺炎杆菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、鼠疫杆菌、布氏杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌等也有一定的抑制效果。其有效成分为小檗碱，低浓时抑菌，高浓时杀菌。同时小檗碱对流感病毒、柯萨奇B3病毒也有抑制作用。黄连煎剂对堇色毛癣菌、絮状表皮癣菌、狗小芽孢癣菌、白色念珠菌、星形奴卡菌等皮肤真菌有抑制作用；同时对阿米巴原虫、沙眼衣原体、滴虫、热带利什曼原虫、锥形虫等均有不同程度的抑制作用。值得重视的是黄连对致胃炎、胃溃疡的幽门螺旋杆菌有较强的抑制作用。黄连抗病原体的作用机理主要是破坏细菌结构，抑制细菌糖代谢，抑制细菌核酸及蛋白质合成等，可能通过多种途径影响病原体而达到抗菌效果。同时小檗碱还有抗细菌内毒素作用，能消除耐药菌质粒，防止耐药菌产生。佐药吴茱萸水煎剂有杀灭猪蛔虫、蚯蚓、水蛭的作用；对霍乱弧菌、铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌、堇色毛癣菌、同性心毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌、铁锈色小芽孢癣菌、羊毛状小芽孢癣菌、石青样小芽孢癣菌、腹股沟表皮癣菌、星形奴卡菌等皮肤真菌均有不同程度的抑制作用；更重要的是吴茱萸中的奎诺酮生物碱具有抗幽门螺旋杆菌的作用。
12.2 对消化系统的影响
君药黄连煎剂及其所含小檗碱能抑制胃酸分泌，对胃黏膜损伤有显著的保护作用，对应激性胃溃疡和实验性胃溃疡均有抑制效果；小檗碱对胃肠道平滑肌有兴奋作用，并有利胆作用；小檗碱对乙酰胆碱具有剂量依赖性双相调节作用，即小剂量增强之，大剂量则减弱之。佐药吴茱萸能抑制胃运动和解除胃痉挛，同时具有抗溃疡作用；吴茱萸对肠管的运动表现为双相作用，即低浓度时兴奋，高浓度时抑制其自发性收缩活动；其双相作用还表现为抑制正常的胃肠推进运动，拮抗吗啡或阿托品对胃肠推进运动的抑制。由此可以推断该方剂具有显著的抗溃疡作用，上述2药对胃肠平滑肌的双相调节作用有利于胃肠平滑肌运动功能的平衡，防止胃肠道蠕动及食管下段括约肌松弛，从而防止胃内容物逆流入食管及十二指肠液逆流入胃。
12.3 对心脏、血管及血液流变学的影响
君药黄连及其所含小檗碱小剂量能兴奋心脏，增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，且呈剂量依赖性双相作用，大剂量反而抑制之；同时小檗碱能降低心肌耗氧量，对缺血的心肌有保护效果，改善梗死后衰竭的心室功能；小檗碱能降低心肌的自律性，延长动作电位时程及有效不应期，消除折返冲动，抑制心肌快Na+内流及可能的Ca2+通道阻滞，从而具有抗心律失常作用；小檗碱可直接扩张血管，抑制血管运动中枢，对抗肾上腺素，抑制多种升压反射，抗胆碱酯酶，因而具有明显的降低血压的作用；小檗碱还具有显著抗血小板聚集作用。佐药吴茱萸能扩张冠状动脉，增加血中NO浓度，能增加器官血流量，具有抗心肌缺血作用，能缩小心肌梗死体积；吴茱萸除有镇痛作用外，还有明显的降压作用，并能抑制血小板聚集，抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓的形成。
13 左金丸的现代适应证
适应证：左金丸可用于胃炎、食道炎、胃溃疡等见肝火犯胃之证者。
13.1 胃炎
急性胃炎又分幽门螺旋杆菌引起的急性胃炎及该菌以外的病原微生物引起的急性胃炎，以及急性糜烂性胃炎。前二者大多为饮食不节及密切接触同类病人使幽门螺旋杆菌等经口进入消化道所致，后者常因服用非甾体类抗炎药如阿司匹林等抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生或对胃黏膜细胞产生细胞毒作用所致，部分是由应激如创伤、高颅压导致胃黏膜循环障碍、缺血、缺氧所致，还有一部分是因过度饮酒导致胃黏膜屏障破坏所致。胃黏膜屏障破坏后，H+逆向进入胃黏膜内，最终导致胃黏膜糜烂出血。感染性胃炎临床主要表现为上腹不适、疼痛、呕吐等消化道症状。急性糜烂性、出血性胃炎则以呕吐及黑便为主要症状。
慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，其发病原因有3：①幽门螺旋杆菌感染是主要原因，该菌有鞭毛，对胃黏膜穿过能力强，分泌空泡毒素A，引起强烈炎症反应；该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应，从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁细胞抗体，攻击壁细胞，导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁及胰液的十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛、腹胀等消化道症状。
13.2 胃溃疡
胃溃疡及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，最常见的原因是幽门螺旋杆菌感染及服用非甾体类抗炎药，二者均会导致胃、十二指肠黏膜屏障破坏，在正常黏膜损害、防御和修复过程中，胃酸及胃蛋白酶分泌增加，是损害发生的直接因素，继而发生溃疡，其主要病理改变是十二指肠球部、胃角或胃小弯处出现圆形或椭圆形溃疡，边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎性水肿，溃疡浅者累及黏膜肌层，深者可达浆膜层，血管溃破时引起出血，穿破浆膜层引起穿孔。临床上主要表现为腹钝痛、灼痛、胀痛等，尤以空腹时为著；周期性发作，秋冬季为多，发作具有节律性，查体可见上腹部局部轻压痛。
13.3 食道炎
食道炎是指胃及十二指肠内容物反流入食管引起食管炎症的一种胃食管反流病。其病因：一是食管抗反流防御机制减弱，包括抗反流屏障特别是食管下括约肌结构破坏致压力下降；食管自发性及继发性蠕动性收缩的清除作用降低、食管黏膜屏障功能受损；二是反流物对食管黏膜的破坏作用，如胃酸、胃蛋白酶、胆汁及胰酶等对食管黏膜的消化和腐蚀作用。二者导致食管黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡、瘢痕狭窄等，临床主要表现为反酸、反食、嗳气、烧心、胸痛、吞咽困难、咳嗽等。
14 各家论述
1.《医方考》：左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。
2.《医方集解》；此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴茱萸辛热，能入厥阴肝，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治。
3.《古方选注》：经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；川黄连苦燥胃中之湿，寒胜胃中之热，乃损其气以泄降之，七损之法也。当知可以治实，不可以治虚，若误论虚实而用之则误矣，
4.《医宗金鉴》：胡天锡曰，此泻肝火之正剂。独用黄连为君，以实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛温开其郁结，惩其扞格，故以为佐。然必木气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左，而制从金也。
5.《谦斋医学讲稿》：方中黄连入心，吴茱萸入肝，黄连的用量六倍于吴萸，故方解多作实则泻其子，并以吴茱萸为反佐药。我认为肝火证很少用温药反佐，黄连和吴茱萸归经不同，也很难这样解释。从效果研究，以吞酸嘈杂最为明显，其主要作用应在于胃。黄连本能苦降和胃，吴茱萸亦散胃气郁结，类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的，酌加吴茱萸用量，效果更捷。
17 左金丸药典标准
17.1 品名
Zuojin Wan
17.2 处方
17.3 制法
以上二味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。
17.4 性状
本品为黄褐色的水丸；气特异，味苦、辛。
17.5 鉴别
（1）取本品，置显微镜下观察：纤维束鲜黄色，壁稍厚，纹孔明显（黄连）。非腺毛2～6细胞，胞腔内有的充满红棕色物；腺毛头部多细胞，椭圆形，含棕黄色至棕红色物，柄2～5细胞（吴茱萸）。
（2）取本品1g，研细，加乙醇10ml，超声处理20分钟，放冷，滤过，滤液作为供试品溶液。另取黄连对照药材0.6g，同法制成对照药材溶液。再取盐酸小檗碱对照品，加乙醇制成每1ml含0.5mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取上述三种溶液各1μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以苯—异丙醇—乙酸乙酯—甲醇—浓氨试液（12：3：6：3：1）为展开剂，置氨蒸气预饱和的展开缸内，展开，取出，晾干，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。
（3）取吴茱萸对照药材0.2g，加乙醇10ml，超声处理20分钟，滤过，滤液作为对照药材溶液。另取吴茱萸次碱对照品，加乙醇制成每1ml含0.2mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ B）试验，吸取[鉴别]（2）项下的供试品溶液5μl、上述对照药材溶液和对照品溶液各1μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以环己烷—乙酸乙酯—甲醇（19：5：1）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以10%硫酸乙醇溶液，在105℃加热5分钟，置紫外光灯（365nm）下检视。供试品色谱中，在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的荧光斑点。
17.6 检查
应符合丸剂项下有关的各项规定（2010年版药典一部附录Ⅰ A）。
17.7 含量测定
照高效液相色谱法（2010年版药典一部附录Ⅵ D）测定。
17.7.1 色谱条件与系统适用性试验
以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以乙腈—0.05mol/L磷酸二氢钾溶液（磷酸调pH值至3.0）（25：75）为流动相；检测波长为350nm。理论板数按盐酸小檗碱峰计算应不低于3000。
17.7.2 对照品溶液的制备
取盐酸小檗碱对照品适量，精密称定，加盐酸—甲醇（1：100）混合溶液制成每1ml含50μg的溶液，即得。
17.7.3 供试品溶液的制备
取本品粉末约0.1g，精密称定，置具塞锥形瓶中，精密加入盐酸—甲醇（1：100）混合溶液100ml，称定重量，冷浸1小时后加热回流1小时，放冷，再称定重量，用盐酸—甲醇（1：100）混合溶液补足减失的重量，摇匀，滤过，取续滤液，即得。
17.7.4 测定法
分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl，注入液相色谱仪，测定，即得。
本品每1g含黄连以盐酸小檗碱（C20Hl7NO4·HCl）计，不得少于31mg。
17.8 功能与主治
泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。
17.9 用法与用量
口服。一次3～6g，一日2次。
17.10 贮藏
密封。
17.11 版本
《中华人民共和国药典》2010年版
18 左金丸介绍
18.1 药品名称
18.2 药品汉语拼音
Zuojin Wan
18.3 性状
18.4 左金丸的主要成份
18.5 左金丸的功能主治
泻火，疏肝，和胃，止痛。用于肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮。
18.6 左金丸的用法用量
口服。一次3～6g，一日2次。
18.7 注意事项
1.饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。
3.脾胃虚寒者不适用。
4.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
10.儿童必须在成人监护下使用。
11.请将本品放在儿童不能接触的地方。
18.8 药物相互作用
如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
18.9 备注
请仔细阅读介绍并按说明使用或在药师指导下购买和使用。