6 概述
切开肠壁息肉摘除术用于直肠息肉的手术治疗。 直肠息肉多分布在直肠下端,呈圆形,有细长的蒂,大多由黏膜及腺体构成,与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。少数息肉为腺瘤,腺瘤样息肉可以恶性变,但在儿童则少见。直肠息肉是小儿便血的常见原因,部分息肉接近肛管部位生长,便后可脱垂于肛门口(图12.14.4.4-1,12.14.4.4-2)。
7 适应症
切开肠壁息肉摘除术适用于:
1.本手术适应于乙状结肠以上的较大息肉,特别是腺瘤样息肉,蒂宽,出血较多,不能经内镜电烙切除者。
2.直肠的巨大腺瘤样息肉,蒂短而宽,不能用直肠镜电烙切除时,可经尾后正中矢状入路,显露直肠后壁纵切开肠壁,明视下切除息肉,然后再将肠壁缝合。
3.巨大的息肉阻塞肠管者。
10 手术步骤
1.左侧下腹部腹直肌切口。开腹后将结肠依次探查,触到息肉后,将该段结肠提出于切口外。切口周围以生理盐水纱布垫保护。肠管两端用肠钳钳夹,防止切开肠管后肠内容物溢出而污染腹腔。
2.肠管应在息肉蒂相对应的肠壁在结肠带上做长2cm的纵形切口,将息肉取出。蒂部做贯穿结扎后切除息肉(图12.14.4.4-3A、B),用细丝线横行全层缝合肠壁切口,外加浆肌层缝合一层。