结膜入路_手术、眼眶手术、眼科手术

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

jié mó rù lù

2 英文参考

conjunctival approach

3 手术名称

结膜入路

4 分类

眼科/眼眶手术

5 ICD编码

16.0905

6 概述

结膜入路的优点是术后遗留瘢痕不明显，但术野较窄是其缺点，需要手术者有较高的手术技巧及适应证的选择。

7 适应症

结膜入路适用于：

1.眶前部静脉性血管瘤、各种囊肿。

2.结膜下肿瘤，如淋巴瘤等。

3.眼球附近肿瘤如海绵状血管瘤等。

4.肌锥内粘连不重的海绵状血管瘤（图8.12.2-1）。

8 麻醉和体位

局麻结膜点1%的丁卡因，局麻可用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000肾上腺素少许行结膜下浸润麻醉。

9 手术步骤

1.切口于肿物位置行结膜弧形剪开或呈梯形结膜瓣。向后分离达直肌附着点。直肌做一牵引缝线，将眼球向对侧牵拉，以扩大手术野。如病变较广泛，先行外眦切开，扩大结膜切口的暴露范围。在睑缘下4mm处置2～3根缝线，将眼睑向下牵拉，暴露下穹隆结膜（图8.12.2-2）。

2.分离并切除肿瘤术中尽量将肿瘤与结膜分离，防止切除过多的结膜。常见的结膜下静脉性血管瘤切除前注射麻药时先用麻药分离结膜与病变，再用眼科剪仔细在病变与结膜间潜行分离，切除病变。如病变侵及Tenon囊时，应一并切除，但要根据情况不要广泛切除筋膜囊，否则术后引起结膜与眼球直接粘连，影响眼球运动。

切除球后海绵状血管瘤时，宜联合外眦切开，再剪开眶外下方筋膜后向眶深部分离，于外下直肌间剪开肌间膜进入肌锥内，分离脂肪暴露肿瘤后取出。

3.缝合结膜用5-0丝线连续缝合结膜和外眦（图8.12.2-3）。

10 术中注意要点

1.注意勿损伤眼外肌。

2.如术中因肿瘤与结膜粘连而必须将结膜切除时，应术前准备健眼结膜或口唇黏膜，以备补充患侧之用。

11 术后处理

1.因术后结膜反应性水肿，延迟拆除睑裂缝线的时间。

2.术后应用抗生素、激素、止血剂等药物。一般于术后6d拆除结膜线，7d拆除外眦及睑裂缝线。