《伤寒大白》

清 高世栻

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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发黄

内经发黄,分上中下三条。有谓目黄曰黄胆;有谓黄胆暴病久逆之所生者,及少阴厥司天之政溽暑发黄胆,悉是上焦湿热也,宜用一清饮等宣发;有谓食已如饥曰胃疸,与脾风发痹、腹中热出黄者,有脾脉搏坚而长其色黄者,《灵枢》谓脾所生病,皆中焦湿热也,栀连茵陈汤治者;有谓溺黄赤安卧者,必黄胆,及肾脉搏坚而长其色黄,《灵枢》谓肾生病,皆下焦湿热也,栀子柏皮汤治者。仲景根据此诸条,发明黄胆于《金匮》门,复发明发黄于《伤寒论》。或以表邪未解,下之太早,热邪内陷发黄;或以血蓄下焦小腹硬满,其人如狂而发黄;或以火劫汗,两阳相薰而发黄;或渴饮水浆,湿热浸淫而发黄。另有发汗,已热气已泄,反发黄者,非瘀热发黄,当于寒湿中求之。然则《金匮》疸黄与伤寒热病发黄,又有分别。夫发黄之症,通用茵陈汤,如小便不利烦躁而渴,五苓散茵陈二苓汤发黄烦躁,呕而不渴,茵陈平胃散。热重凝结有下症者,栀子大黄汤大黄硝石汤酒积积热喘呕而渴者,济生葛根汤。若伤寒发黄身热无汗,表症不解,脉浮而紧,冬月仲景用麻黄汤,今家秘用羌活防风汤。若表解里热者,宝鉴黄连散。以上皆湿热发黄也。另有身发热冷汗自出,脉沉而迟,乃太阴阴黄也。内间有身痛亦发热者,然脉必沉迟,色必熏黄而晦,口必干,不饮水,与阳明湿热发黄,脉数消水,色如橘黄大相异。伤寒病,遇寒水湿土司天,往往变成阴黄。治阴黄之症,小便利者,术附汤小便不利者,五苓散。遍身手足逆冷冷汗自汗茵陈汤加姜附。脉弱气虚者,理中汤重加茵陈。以上皆阴黄也。至淤热发黄淤血发黄,又宜细辨。如头汗出,遍身无汗,腹微满,小便不利,渴欲饮水,为淤热发黄。若小腹硬满,小便不利大便或结或黑,如狂喜忘,渴不饮水,为淤血发黄,此症之分别也。淤热发黄,脉必数大沉实;淤血发黄,脉见沉细芤结,此脉之分别也。白虎症,烦渴饮水,不发黄者,遍身多汗湿热发泄。若但头汗,身上汗少,邪热不得外泄,故发黄。余按发黄症,惟阳明太阴脾胃二经者多。以黄色属土,土中湿热,则发黄色。至阴黄,乃内伤寒湿症也。太阳病,脉浮动数,头痛发热,微盗汗出,反恶寒,表未解也。医反下之,阳气内陷,若不结胸,但头汗出,小便不利,身必发黄。脉浮动数之表症,反下之,热邪内陷,应变结胸。若不结胸,但头有汗小便不利,瘀热无从出路,身必黄。详注头汗结胸太阳病,身黄,脉沉结,小腹硬,小便自利,其人如狂者,血也,抵当汤太阳病身黄,脉当数大。今沉结,小腹硬实,如狂,小便自利,此非热结膀胱,的是蓄血发黄太阳中风,以火劫汗,邪风被火热,血气流溢,两阳相薰灼,其身发黄阳盛欲衄,阴虚小便难阴阳俱虚,身体枯燥,但头汗出。中风阳邪,以火劫汗,两阳相薰灼而身发黄火伤上,阳分热盛,故欲衄;火伤下,阴分受热,故小便难气血两伤,则津液竭,血燥而身体枯燥。详注头汗。若发汗身灼热者,名风温。脉阴阳俱浮,自汗身重多眠睡,鼻必鼾,语言难出,若被火者,微发黄色。风温,即春令发热,不恶寒而渴之温病,复以火劫汗,必发黄阳明病发热汗出者,此为热越,不能发黄。但头汗出,小便不利,渴饮水浆,此瘀热在里,身必发黄茵陈蒿汤伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤阳明发热,本汗出。今头上出,余处无汗,则热邪不得外解,且渴饮水浆,小便不利,则湿热不得下泄而身黄。又云伤寒七八日,身黄如橘色,小便不利,腹微满,亦是湿热发黄,故二条同欲茵陈汤阳明病无汗小便不利,心中懊,身必发黄阳明之热,外不得汗解,内不得小便泄,故懊身黄。虽不立方,然栀子豆豉茵陈症也。阳明中风,脉弦浮大,而短气腹满,胁下及心痛鼻干不得汗。嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热时时哕,耳前后肿,刺之瘥。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮无余症者,与麻黄汤;若不屎,腹满加哕者,不治。此条详注呃逆阳明病,面合赤色,不可攻。必发热色黄者,小便不利也。阳明病,合面皆赤色,此表症不可攻。若误攻之,则表汗不出,必见黄色,淤热内结,而小便不利也。阳明病,被火,额上微汗,小便不利者,必发黄阳明病,畏火,今反以火熏灼,上攻头额,止得额上微汗,则热邪外不得汗泄,下不得便出,而必发黄。此条不立方,然猪苓茵陈汤症也。伤寒发汗已,身目为黄。所以然者,以寒湿在里不解故也。不可下,于寒湿中求之。伤寒汗不得出发黄,今发汗已,身目反黄,此非淤热,乃阴黄病,当于寒湿门求治。

一清饮

柴胡赤茯苓桑白皮黄芩川芎甘草发黄症,一惟清湿热,故以柴胡川芎表邪桑白皮黄芩肺气赤茯苓小便

栀连茵陈汤

栀子川连茵陈一清饮,双解表湿热者。此方清在里湿热者,故曰湿热内结,分利甚捷。

栀子柏皮汤

栀子柏皮甘草湿热在表,用一清饮湿热在里,用栀连茵陈汤湿热下焦,故以山栀黄柏甘草,缓肝急而专施泄。

茵陈汤

茵陈栀子大黄湿热症,宜利小便。仲景妙在大黄茵陈同用,则大黄不出大便,随茵陈山栀迳从膀胱而出。故曰当验其黄从小便而出,色如皂荚汁是也。

五苓散

猪苓白茯苓白术泽泻桂枝茵陈五苓散,止利水湿,今加茵陈,并利湿热矣。

茵陈二苓汤

茵陈栀子大黄茯苓猪苓茵陈山栀大黄汤,仲景使黄从小便而出。后人善体仲景,故用二苓,专走小便

茵陈平胃散

平胃散茵陈一味。食滞发黄,名谷疸,故以平胃散湿热,加茵陈清热散黄。若食重不消,加白豆蔻莱菔子神曲枳实

栀子大黄汤

栀子豆豉枳实大黄茵陈仲景治懊,用栀子豆豉汤;治心下热痛,用大黄枳实。今以懊又兼心下热痛,故以四味合治。今家秘加入茵陈者,以其散湿热,能治黄耳

生葛根汤

葛根栀子豆豉枳实甘草酒湿之热,积于肠胃,必发黄发热,此方以栀子豆豉汤,加枳实、干葛,则宣发阳明湿热,从表而散。

羌活防风汤

羌活防风白芷苍术川芎甘草风湿太阳发热发黄,脉浮无汗,仲景用麻黄汤。后人恐南方辛热,故以此方代之。

宝鉴黄连散

黄连黄芩大黄甘草湿热在表发黄,用前方散;表湿热在里发黄,又当用此方。加生甘草心火,制苦寒。

金匮大黄硝石汤

大黄黄柏硝石栀子同一清热治黄,前方栀子大黄汤豆豉枳实,治懊热结在上者;此方加黄柏硝石,治热结在下者。盖大黄硝石则直走大肠茵陈大黄汤内无枳实,如调胃承气。栀子大黄汤枳实,如小承气。大黄硝石汤,如大承气汤。立此三法,无太过不及。

术附汤

附子白术阴症发黄,皆是太阴寒湿,此方补土中之火。