《六因条辨》

清 陆子贤

目录

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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阴症八难

寒中少阴,行其严令,埋没微阳,肌肤冻裂,无汗而丧神守。惫用附子干姜,加葱白以散寒,加猪胆汁引入阴分。然恐药力不胜。慰葱灼艾内外协攻,乃足以破其坚凝,少缓须臾,必无及矣。此一难也,少阴者,肾脏也,凡寒中少阴,必肾真大虚,阳无捍卫,犹城郭不坚,守护无备,贼必乘虚而入。故天地之阴霾晦塞,非离报当空,何能扫清氛雾,人或中之,先犯太阴,继及少阴,又侵厥阴。遂致吐泻肢冷,目陷直视,烦躁脉绝,肌内顿瘪,手足麻木筋急拘挛,甚而舌卷囊缩三阴经之绝症并现。于此用药,最宜分别,非借附子干姜之辛雄性烈;何以驱逐阴气,而挽复阳光。(内经)所谓益火之源,以消阴翳(1)也。再加葱白通阳散寒,加猪胆汁引入阴分,恐热性下咽,阴寒拒格,难以直入,或仍吐出也。若无胆汁,即以川连代之。则辛热药性,得以入阴回阳,如欲呕吐,更用生姜汁蚬壳许(2)谓入药内服之,最为捷妙。倘少腹凝痛,亦是厥阴气滞,外用葱褽艾灸等法,立可见效。若其人真阳素扰,腠理素疏,阴盛于内,逼其阳亡于外,魄汗淋漓,脊项强硬,此孤阳欲脱(3)。用附子干姜猪胆汁,即不可加葱及藯灼,恐过于疏散(4),气随汗脱,而阳无由内返矣。宜扑止其汗(5)更加固护腠理。不尔,恐其阳复越。此二难也。房欲不节者,真阳必扰;劳碌过度者,腠理必疏。阴寒一盛于内,逼其真阳越脱于外,以致大汗淋漓,喘逆烦躁太阳经气少阴脏气,皆欲愚绝,故脊项强硬,目窜直视。此时宜用附子干姜猪胆汁入阴回阳。而汗多阳越,(1)益火之源,以消阴蟒:此乃(素问-至真要大论)王冰注语,非(内经)本文(2)许,此上疑脱"少"宇·(3)此孤阳欲脱(医门法律·阴病论)无此五字,(4)恐过于疏散,《医门法律、阴病论》作'恐助其散'(5)汗,此后(医门法律·阴病论)有"徒进前药",四字。即不可加葱藯、艾灼等法。夫葱性主散,至恐气随汗脱,所存一线微阴,无由内返。急宜扑止其汗,用牡蛎,五培,麻黄根碾细扑之。更加固护腠理,如黄祗、桂枝五味甘草等味,大封大固,使真阳不致外脱,犹回骑返帜,得安军垒也。前用附子干姜,以胜阴复阳者,犹取飞骑突入重围,举旗树帜,使既散之阳,望帜争趋,顷之复合耳。不知此义者,重增药味,和合成汤,反牵制其雄烈(1)之势,而致(2)迂缓无功。此三难也。其次前药中,即须加当归肉桂兼理其营,以寒邪中入,必先伤营血故也。不尔,药偏于卫,勿及于营,与病却不相当。邪不尽服,必非胜算。此四难也。其次前药中,即须加人参甘草,调元转询,收功懤幄。不尔,附、姜之猛,直将犯上无算矣。此五难也。用前药二三剂后,觉(3)运动颇轻,神情颇悦,真阳来复之状,始得显著(4)。更加黄祗、白术五味白芍,大队阴阳平补,不可歇手。盖重阴见觬,浪子(1)烈:(医门法律·阴病论)作"入"。(2)而致:《医门法律·阴病论》作"必至"·(3)觉,此后《医门法律·阴病论)有"其阳明在躬"五字,(4)真阳来复之状,始得显著:《医门法律·阴病论》无此十字。初归,斯时摇摇靡定,不(1)为善后。必堕前功。此六难也。用郡队之药,以培阴护阳,其人即素有热痰,已(2)从阴邪而变寒,至此无形之阴寒虽散,而有形之寒痰阻塞窍隧者。无由据转为热。盖千姜、附子固可勿施,牛黄竹沥(3)断不可用。若因其素有热痰,而妄投寒剂。则阴复用事,阳即躁扰,必堕前功。此七难也。此言阴阳平补之后,阳虽回复,而阴已受伤。其人即素有热痰,得阴寒之病,而已化为寒,其寒虽去,而痰仍在。即有咳逆烦渴,舌赤喜饮,慎勿据投寒凉,亦勿再服姜、附。宜用《金柜》麦门冬汤乌梅白芍,合甘酸化阴,和胃生津,协合阴阳之法。前用平补后,已示销兵牧(4)马,偃武崇文之意,玆后纵有顽痰留积经络,但宜甘寒助气开导,不宜辛辣,助热壅塞。盖辛热在始,先不得已而用其毒(6)何喜功生事,徒令病去药存,转生他患,漫无宁宇。此八难也。以上八则,喻昌先师所论阴症病形,并用药次序,皆并(1)不:此前(医门法律-阴病论)有"怠缓"二字。(2)巳:此前(医门法律·阴病论)有"阳出早"三字。(3)沥:此后(医门法律·阴病论)有"一切纵凉"四字。(4)牧:文光书局本、(医门法律,阴病论)均作"放"。(5)毒:此居(医门法律,阴病论)有"阳既安堵,即宣休养其阴"十字井有条,头头是道,非深得仲经心法之妙,乌能话至理哉!予按阴症,六脉已绝,本为必死之候。若服四逆回阳等药,而病机渐转,脉断转续,斯为阴邪渐退,阳气渐复,病虽未全,已成有望。若其脉忽见洪大,沈后无神,此名暴出,最属不宜。更兼胸腹不爽,气逆不平,或泄泻未止,是乃必死之候。如欲用药,勉以大剂参、附,或景岳附子理阴煎茯苓五味,俾命门所存一线之阳,不致奔越,服后倘得脉静气平,腹宽嗜寝,便有生机,否则虽有神丹,莫可挽回。然此不惟阴症如是,即一切杂症,但见脉绝肢冷之后,而脉忽然暴出者,切宜细审,勿以脉既续,而视为无事,医者详之,又有伤寒初起,亦脉先伏而后湿出者,其形反要洪大浮滑,方为合例,若细小短涩者,均非所宜也。何则?伏而后湿,与绝而后暴出者不同,盖凡伏脉,必尺泽中实而有肉,以手按之,推筋者骨而乃得见,此因邪气郁遏,脉络失宜,而致内伏。若是绝脉,必尺泽中空而无肉,轻手按之,即着筋骨,全无内气,此因气脱血遏,脉不通流,而致断绝。故辨脉之伏与绝,总以尺泽中有肉无肉分之,最为的当,亦勿错误。凡人房欲之后,少腹作痛,俗谓之风,其实即阴症也。盖男女交媾,恣情纵欲,此正精气大泄,元海顿空,急宜屏息敛气,把守关元,则龙窟虽空,相火尚强,寒犹可御。若仍心旌摇漾,情帜迷煽,不克自禁,致令身中阳百节弛张,则寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者,先犯厥阴,继及少阴,又侵太阴,自上而受者,先犯太阴,继而少阴,又侵厥阴。夫厥阴者肝也,其经循毛际,绕阴器,入少腹,布胁贯膈,循喉结舌,故寒邪入之,肝络遂滞,气结不行,以致少腹病痛,痛引阴中,攻及胸腕,口吐涎沫,四肢逆冷指甲青晦,身如被杖,甚至舌出数寸而死。死后肢体皆青,不识者竟以风名之。风本东方甲乙木,其色青,因之以讹传讹,都谓之风,实系寒中厥阴为病也。盖厥阴三阴之里,五脏中至深至极之处,每有旦发夕死,夕发旦死者。至于用药大略,原有姜,附之辛热,大剂服下,可以袪寒复阳,然邪深入厥阴,又非一味辛热所能霍然者也。务在苦以泄浊,辛以通阳,庶可骤效。予遇是症,每用当归四逆汤,复入川拣、小茴,薤白两头尖,一服即愈。俟痛止,再宜姜,附,苓,甘,少佐苦辛调理而安。如少腹痛甚,恐药力不胜,外以葱慰艾炙,顷刻见效。若治非其法,迁延时日,误人性命,故不巨哉。附方二划人参固本汤人参天冬麦冬,生地,熟地人参芍药汤:未详人参温胆汤半夏陈皮茯苓甘草竹茹枳实大枣人参十四味大建中汤:炙黄祗,人参,炒白术茯苓炙甘草,制半夏当归白芍,熟地,川穹,麦冬肉苁蓉附子肉桂生姜大枣三划三甲散炙鳖甲,炒山甲蝉蜕僵蚕,锻牡蛎,瘤虫,当归白芍甘草小柴胡汤柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣小承气汤大黄枳实厚朴小陷胸汤半夏黄连瓜蒌小续命汤防风桂枝麻黄杏仁川芎白芍人参炙甘草黄芩防己附子小温中丸白术茯苓陈皮,制半夏甘草,炒神曲香附,炒苦参,妙黄连,醋妙针砂小半夏汤半夏生姜大黄附子汤大黄附子细辛四划牛黄丸牛黄郁金犀角黄连朱砂山栀雄黄黄芩珍珠冰片麝香牛黄丸有多方,此寻安宫牛黄丸)六君子汤人参白术茯苓炙甘草半夏陈皮生姜大枣六一散滑石甘草六和汤藿香杏仁姜半夏木瓜白术白扁豆厚朴砂仁人参炙甘草生姜大枣天王补心丹人参元参丹参茯苓桔梗远志五味子当归天冬麦冬柏子仁炒酸枣仁,生地五玉女煎:生石膏,熟地,麦冬知母牛膝半夏泻心汤半夏黄连黄芩干姜人参炙甘草大枣白虎汤:生石膏知母甘草粳米白虎加人参汤:生石膏知母甘草粳米人参白虎加桂枝汤:生石膏知母甘草粳米桂枝白虎加苍术汤:生石膏知母甘草粳米苍术白通汤葱白干姜附子白头翁汤白头翁黄连黄柏秦皮四逆汤甘草干姜附子归祗建中汤当归,炙黄祗,桂枝芍药炙甘草生姜大枣生姜泻心汤生姜半夏黄连黄芩干姜人参炙甘草大枣六划至宝丹犀角玳瑁琥珀朱砂雄黄冰片麝香牛黄安息香金箔银箔芍药汤芍药黄芩当归槟榔黄连大黄木香肉桂甘草安胃丸乌梅川椒附子,桂技,干姜黄柏黄连川栋子,陈皮青皮白芍人参(据中国医学大辞典,乌梅安胃丸即仲景乌梅丸。后世另有安胃丸,似与本书方义相符,即此处所录之方,供参考)回阳教急汤:附子干姜肉桂人参,炒白术茯苓姜半夏陈皮炙甘草五味子生姜麝香导赤散:生地,木通竹叶甘草梢(一方不用甘草黄芩,一方多灯心)当归四逆汤当归芍药桂枝细辛炙甘草通草大枣七划麦门冬汤麦门冬半夏人参甘草大枣粳米苇茎汤:苇茎,冬瓜仁薏苡仁桃仁附子理中汤人参白术干姜炙甘草附子苏子降气汤苏子前胡半夏陈皮当归肉桂厚朴炙甘草补中益气汤:黄祗,人参白术当归陈皮炙甘草柴胡升麻补阴益气煎人参当归山药,熟地,陈皮炙甘草升麻柴胡生姜辛夷散辛夷川芎木通细辛防风羌活,蒿本升麻白芷炙甘草,仓耳子八划抵当汤水蛭虻虫桃仁大黄炙甘草汤(又名复脉汤):炙甘草人参,生地,麦冬阿胶麻仁桂枝生姜大枣泻白散桑白皮地骨皮甘草粳米九划保和丸炒山楂半夏茯苓陈皮,菜腹子,连翘神曲荆防败毒散:荆介,防风茯苓前胡桔梗,姜活独活柴胡川芎枳壳甘草薄荷生姜香膏饮:香薷白扁豆厚朴胃苓汤:仓术,白术茯苓猪苓厚朴陈皮泽泻桂枝甘草生姜大枣胃关煎:熟地,炒山药白扁豆炙甘草干姜吴茱萸,炒白术养脏汤:炙罂粟壳,煨河子,肉豆寇,人参,炒白术白芍当归木香肉桂炙甘草十划冻厉散:大黄芒硝甘草栀子黄芩薄荷连翘竹叶,生蜂蜜桃仁承气汤桃仁大黄桂枝芒硝炙甘草桂枝红花汤桂枝芍药炙甘草丹皮红花(或加海蛤,桃仁益元散滑石甘草朱砂秫米半夏汤秫米,制半夏桂枝汤桂枝芍药炙甘草生姜大枣桃花汤赤石脂干姜粳米通解汤:未详调胃承气汤大黄芒硝炙甘草十一划黄芩汤黄芩芍药炙甘草大枣黄连汤胆汤:半夏陈皮竹茹枳实茯苓炙甘草大枣黄连黄祗桂枝五物汤:黄祗,桂枝芍药生姜大枣黄连阿胶汤黄连黄芩芍药生姜,鸥子黄清燥救肺汤:生石膏人参桑叶麦冬,胡麻人,杏仁,炙杷叶,阿胶甘草清骨散银柴胡鳖甲地骨皮知母秦艽,清蒿胡黄连炙甘草清脾饮柴胡黄芩青皮厚朴半夏草果白术茯苓甘草生姜清暑益气汤:黄祗,人参苍术麦冬葛根神曲泽泻,炒白术黄柏青皮当归陈皮五味子升麻甘草生姜大枣旋复花汤旋复花,葱,新绛旋复代赭汤旋复花代赭石半夏人参炙甘草生姜大枣十二划葛根汤葛根麻黄桂枝芍药炙甘草生姜大枣紫雪丹:生石膏寒水石滑石磁石青木香,沈香元参升麻甘草丁香芒硝硝石羚羊角犀角麝香朱砂温胆汤半夏陈皮竹茹枳实茯苓炙甘草大枣葶苈大枣泻肺汤葶苈子大枣脾肾双补丸人参,莲肉,山茱萸,炒山药五味子菟丝子橘红砂仁车前子,巴戬肉(甘草汁煮),内豆蔻补骨脂犀角地黄汤犀角,生地,芍药丹皮犀角大黄汤:未详普济消毒饮黄芩元参牛蒡子连翘板蓝根黄连桔梗柴胡甘草陈皮马勃僵蚕薄荷升麻十六划橘皮竹茹汤橘皮竹茹人参炙甘草生姜大枣(此为《金柜》方。另有《济生》方,即本方加半夏茯苓,杷叶,麦冬)十九划藿香正气汤藿香茯苓紫苏大腹皮,炒白术半夏曲白芷陈皮厚朴桔梗炙甘草鳖甲饮子炙鳖甲白术,黄祗,川芎白芍槟榔草果厚朴陈皮甘草生姜大枣乌梅鳖甲煎丸炙鳖甲射干黄芩鼠妇干姜大黄桂枝,百苇,厚朴阿胶紫葳柴胡,炒蜣螂芍药丹皮,妙痨虫,瞿麦桃仁炒葶苈子半夏人参火硝蜂房

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