3 西医·子宫颈炎
子宫颈炎（cervicitis）包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎[1]。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，尤其是黏液脓性宫颈炎[1]。子宫颈炎的病原体包括：淋球病奈瑟菌、沙眼衣原体、疱疹病毒、葡萄球菌、大肠埃希菌及链球菌和生殖支原体等，部分宫颈炎的病原体与引起细菌性阴道病的病原体相同；还有部分患者的病原体不清楚[1]。子宫颈炎通常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎症表现[1]。
宫颈炎症是妇科最常见的疾病。据报道宫颈粘液栓的下1/3能查出细菌，而上2/3查不到细菌。但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管粘膜皱璧多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎症。
宫颈炎有急、慢性之分。急性宫颈炎多见于产褥感染后，表现为白带增多，下腹及腰骶部疼痛，部分患者白细胞增高伴发热，此时应避免性生活及阴道手术，口服及局部应用消炎药治疗。目前，我国最常见的是慢性宫颈炎，约占已婚妇女的一半以上，且它与子宫颈癌的发生有一定关系，故广大妇女应对其引起重视。慢性宫颈炎多由于分娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起。常表现为白带增多，呈脓性，可有白带夹杂血丝，有时会出现接触性出血（即同房后出血），炎症较广泛的病人可以出现腰部疼痛。
3.1 子宫颈炎的病因
急性宫颈炎过去少见，主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。
正常情况下，宫颈具有多种防御功能：
（1）宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力；
（2）宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘腆表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体-抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。据报道宫颈粘液栓的下l/3能查出细菌，而上2/3查不到细菌。但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎症。
3.2 子宫颈炎的病理改变
目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，引起粘液脓性宫颈粘膜炎。除宫颈管柱状上皮外，淋病奈氏菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。沙眼衣原体感染只发生在宫颈管柱状上皮，不感染鳞状上皮，故不引起阴道炎，仅形成急性宫颈炎症。有的慢性宫颈炎患者无急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，已引起注意。此外，单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。病原体侵入宫颈粘膜，并在此处潜藏，由于宫颈粘膜皱襞多，感染不易彻底清除，往往形成慢性宫颈炎。
3.3 子宫颈炎的临床表现
急性宫颈炎主要症状为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多、经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、粘膜外翻、宫颈触痛，且常有接触性出血。淋病奈氏菌感染还可见到尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。
3.4 子宫颈炎的诊断
急性宫颈炎根据宫颈充血、水肿，宫颈管粘液脓性分泌物，宫颈粘液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞，即可诊断急性宫颈炎。诊断的关健是明确病原体。淋病奈氏菌的实验室检查方法有：
（1）宫颈分泌物涂片作革兰染色：在多个多形核白细胞内找到典型肾形革兰阴性双球菌，则诊断成立。此法阳性率为40％-60％；
（2）分泌物培养：是确诊淋病奈氏菌性宫颈炎的重要手段，采用特殊培养基，阳性率达80％-90％；
（3）聚合酶链反应（PCR）技术：是建立在扩增淋病奈氏菌特异性DNA基础上的一种基因诊断新方法，敏感性高、特异性强。只要有淋病奈氏菌DNA存在，就能作出诊断；
（4）酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于分泌物的直接检测或淋病奈氏菌培养物的鉴定，具有快速、敏感、特异、稳定、不需特殊设备等特点。沙眼衣原体的检查方法有直接培养法、酶联免疫吸附试验及单克隆抗体免疫荧光直接涂片法，目前已有试剂盒供临床应用。此外，还有PCR及DNA杂交技术可应用。慢性宫颈炎根据临床表现作出诊断并不困难，但应注意宫颈靡烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片、宫颈管吸片，必要时作阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。
【诊断要点】
3.5 症状和体征
（2）局部检查可见宫颈充血、水肿及出血，或伴有糜烂、坏死或溃疡[1]。
（3）常伴有阴道炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎，可有全身性炎症表现[1]。
3.6 辅助检查
（1）特征体征：①子宫颈管或宫颈管棉拭子上，肉眼见到脓性分泌物；②棉拭子擦颈管，易诱发出血[1]。特征体征具备一个或两个同时具备[1]。
（2）显微镜检查可见白细胞增多[1]。白细胞检测包括：①宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细胞>30/HP；②阴道分泌物中性粒细胞>10/HP[1]。
上述检查即可作出宫颈炎的初步诊断，随后要进行病原学检查[1]。
病原体检查：包括细菌培养、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测等[1]。
3.7 需要与子宫颈炎鉴别的疾病
子宫颈炎需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎及急性盆腔炎鉴别[1]。
3.8 子宫颈炎的治疗
3.8.1 药物治疗
目前对于无并发症的急性淋病奈氏菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药，常用的药物有头孢曲松钠50mg，肌注；头孢克肟400mg，口服；氧氟沙星400mg，口服；大观霉素2g，肌注。此外，可选用头孢唑肟，500mg，肌注；头孢噻肟钠lg，肌注；头孢西丁钠2g，肌注；或头孢呋辛钠1g，口服。治疗衣原体的药物为四环素类、红霉素类及喹诺酮类，常用药物为多西环素100mg，口服，每日2次，连用7日；或阿奇霉索1g，单次口服；或环丙沙星250mg，口服，每日2次，连用7日；或红霉素500mg，每日4次，口服，连用7日。
由于淋病奈氏茁感染常伴有沙眼衣原体感染，而沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治疗原则是如为淋病奈氏菌性宫颈炎则治疗时除选用抗淋病奈氏菌的药物外，同时应用抗沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原体性宫颈炎，则可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。
3.8.1.1 淋病奈瑟菌感染的治疗
若宫颈内膜或尿道分泌物，经革兰染色或培养检出淋病奈瑟菌，则应按成人无并发症淋病治疗所推荐的方法进行治疗[1]。治疗原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。主张大剂量、单次给药，首选头孢曲松250mg，单次肌内注射[1]。
3.8.1.2 其他菌感染的治疗
若未检出淋病奈瑟菌，则应按成人无并发症沙眼衣原体感染所推荐的方法进行治疗[1]。
（1）首选阿奇霉素1g，单次口服或多西环素100mg，一日2次，口服共7天[1]。
（2）次选左氧氟沙星500mg，一日1次，连服7日；或红霉素500mg，一日4次，连服7天[1]。
3.8.2 物理治疗
物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3-4周，病变较深者需6-8周，宫颈转为光滑。过去常用的方法是电熨法，近年新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法等。各种治疗方法大同小异。在治疗之前，应常规做官颈刮片行细胞学检查。治疗时间应选在月经干净后3-7日内进行，有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1-2周脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无颈管狭窄。
3.8.3 局部药物治疗
局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。过去局部涂硝酸银或铬酸腐蚀，现已少用。中药有许多验方、配方，临床应用有一定疗效。已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈痛因素。干扰素是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质、干扰素。是病毒诱导白细胞产生的干扰素。重组人α2a干扰素（奥平）具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前1粒塞人阴道深部，贴近宫颈部位，隔日1次，7次为1疗程，可以重复应用。方法简单，无明显副反应，是近年药物治疗宫颈糜烂较满重的药物。以上药物均为局部用药，但若为宫颈管炎，其官颈外观光滑，宫颈管内有脓性排液，此处炎症局部用药疗效差，须行全身治疗。取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，同时查找淋病奈氏菌及沙眼衣原体，根据检测结果采用相应的抗感染药物。
3.8.4 手术治疗
有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑作宫颈锥切术，由于此术出血多，并且大多数慢性宫颈炎通 ，上述方法可治愈，因此现已很少采用。
3.8.5 注意事项
1.卧床休息，忌阴道灌洗和房事[1]。医生的治疗是一方面，在治愈后自己也应注意保持外阴清洁及房事卫生。要在治疗过程中遵守禁房事、禁游泳、禁盆浴及阴道冲洗等医生嘱咐，绝大部分患者的宫颈糜烂是可以治愈的。
3．淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致黏液脓性宫颈炎患者的男性性伴侣，应进行STD的有关检查及治疗[1]。
4．宫颈肥大无临床症状，无需治疗；宫颈腺囊肿无特殊临床意义，可定期随访，不需治疗；宫颈息肉首选手术摘除[1]。
5. 注意避孕，增强机体的抗病能力，防止宫颈的反复感染而造成宫颈糜烂复发。
3.9 慢性宫颈炎的预防
积极治疗急性宫颈炎；定期作妇科检查，发现宫颈炎症予以积极治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后发现宫颈裂伤应及时缝合。
1、保持身体有一个良好的状态，有一个良好的抵抗力。
2、性生活要掌握一定的频度，要适度。
4 中医·子宫颈炎
子宫颈炎为现代医学病名。是子宫颈的急性或慢性炎症病变[2]。急性炎症表现官颈局部充血、水肿、上皮脱落、坏死，甚至形成溃疡，带下量多呈脓样[2]。慢性官颈炎包括宫颈糜烂、息肉、肥大和潴留囊肿等，带下量亦多，有时呈脓性或血性，常伴有腰酸腹痛，下腹坠痛等症状[2]。
4.1 辨证治疗
急、慢性炎症均属带下病范畴，可根据带下的色、质、气味、症状等辨证治疗[2]。
4.2 局部中药治疗
宫颈局部上药可用胆矾散（制法：取新鲜猪胆，以酒精消毒外囊，再取明矾100g煅烧，去其结晶水研碎与新鲜胆汁100ml，调成糊状，置60℃烘干研碎过筛，防止污染）外敷，3～7天为一疗程[2]。
今中西医结合临床常用。