2 英文参考
acne[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
comedo[21世纪双语科技词典]
carbuncle[朗道汉英字典]
comedo[朗道汉英字典]
whelk[朗道汉英字典]
black head[朗道汉英字典]
comedones[朗道汉英字典]
3 概述
粉刺(acne[1])为病名[2]。出《外科正宗》卷四。痤疮[2]。又名酒刺或肺风粉刺(lung-wind acne)[2]。俗称米疮、暗疮、青春痘等。古医籍尚有痤、面皮包等名称。是指发生于颜面、胸、背等处的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[2]。以颜面、胸、背等处生丘疹如刺,可挤出碎米样粉脂为主要表现[3]。因典型皮损能挤出白色半透明状粉汁而得名。以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿,伴皮脂溢出为临床特征。好发于颜面、胸、背部。多见于青春期男女。
《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》:“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉刺,日久皆成白屑,形如黍米白屑,宜内服清肺饮,外敷颠倒散。”
4 粉刺的症状
皮脂腺过度分泌所致皮肤慢性炎症[3]。所生丘疹如刺,可挤出白色碎米样粉汁[3]。多发于颜面,亦可见于胸背等处,起皮疹如粟,或见黑头,甚则色赤肿痛,挤破出白粉汁[3]。自觉瘙痒,常因搔抓感染形成脓疱,有的伴结节、脓肿、囊肿及疤痕等[3]。
5 粉刺的病因病机
粉刺多由肺胃蕴热,上熏颜面,血热郁滞;或过食膏粱厚味,肠胃湿热,日久夹痰,凝滞肌肤所致[3]。
素体阳热偏盛,加之青春期生机旺盛,营血日渐偏热,血热外壅,气血郁滞,蕴阻肌肤,而发本病;或因过食辛辣肥甘之品,肺胃积热,循经上熏,血随热行,上壅于胸面。若病情日久不愈,气血郁滞,经脉失畅;或肺胃积热,久蕴不解,化湿生痰,痰瘀互结,致使粟疹日渐扩大,或局部出现结节。累累相连。
6 粉刺的诊断
肺风粉刺好发于颜面,亦可见于胸背上部及肩胛部等处,典型皮损为毛囊性丘疹,多数呈黑头粉刺,周围色红,用手挤压,有小米或米粒样白色脂栓排出,少数呈灰白色的小丘疹,以后色红,吨部发生小脓疱,破溃后痊愈,遗留暂时性色素沉着或有轻度凹陷的疤痕。有时形成结节、脓肿、囊肿等多种形态损害,愈后留下明显疤痕,皮肤粗糙不平,伴有油性皮脂溢出。
诊断要点:
一般无自觉症状或稍有瘙痒,若炎症明显时,可引起疼痛或触痛。病程缠绵,往往此起彼伏,有的可迁延数年或十余年,一般到30岁左右可逐渐痊愈。
1、以青年男女为多见。
2、皮疹好发于面部、上胸和背部。
3、皮疹初起多为非炎症性粉刺,可分开放性(黑头粉刺)和闭锁性(白头粉刺)二型。前者为与毛囊口相一致的淡黄色或皮色的圆椎形小丘疹,毛囊口充塞着小的皮脂栓塞,称为“脂栓”(即碎米粒样白色粉质);因顶端常为黑色,故称为黑头粉刺;挤压之,脂栓可被排出。后者为灰白色小丘疹,不易看到开口部,也不易挤出脂栓;以后粉刺可演变成米粒大小的红色毛囊丘疹(炎症性丘疹),其顶端有的可出现黄白色小脓胞;破溃或吸收后,遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。严重者除粉刺、丘疹、脓疱外,可发展为结节、囊肿、脓肿等,破溃后常形成窦道或瘢痕。
7 需要与粉刺相鉴别的疾病
7.1.1 酒渣鼻
酒渣鼻好发于中年人,损害为面部中央及鼻尖弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张,晚期形成鼻赘。
7.1.2 职业性痤疮
职业性痤疮常见于与矿物油接触者,可产生痤疮样皮损,损害较密集,可伴毛囊角化,除面部外,常侵犯手背、前臂、肘及膝等接触部位。
8 辨证论治
粉刺由于肺经风热,熏蒸一肌肤,搏结不散而成;或因过食粱厚味、辛辣之品,脾胃蕴湿积热,上熏于肺,外犯肌肤而成。此外,冲任不调,也可导致肌肤疏泄功能失畅而发。本病的治疗,应根据辨证,分别采用疏风宣肺清热、清热化湿通腑和调摄冲任、疏肝解郁,并宜结合外治法。
内治:肺经风热者服枇杷清肺饮;肠胃湿热者服茵陈蒿汤;脾失健运者服参苓白术散[3]。
外治可用痤疮洗剂或颠倒散凉水调搽[3]。有脓肿、囊肿者,用三棱针刺破引流[3]。
8.1 肺经风热型
8.1.1 证见
颜面潮红,以散在的红色丘疹、黑头粉刺为主,可有脓疱。舌质稍红,苔薄黄,脉数或浮数。
8.1.2 治法
8.1.3 方药治疗
1、主方:枇杷清肺饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减处方:枇杷叶9克,桑白皮、黄芩、黄柏各12克,生甘草6克,生地黄25克,白花蛇舌草、鱼腥草各30克,金银花15克。水煎服,每日1剂。
2、中成药
⑴黄连上清丸或上清丸,口服,每次1丸,每日2~3次,温开水送服。
8.2 脾胃湿热型
8.2.1 证见
颜面皮肤油腻不适,皮疹有黑头粉刺、丘疹、脓疱或结节等,有的可见脓肿,囊肿,局部可红肿疼痛;常伴有大便秘结,小便黄赤。舌质偏红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
8.2.2 治法
清热化湿通腑。
8.2.3 方药治疗
1、主方:茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)加味处方:绵茵陈15~30克,大黄12~15克(后下),山栀子、苦参各12克,金银花、火炭母各15克,白花蛇舌草、鱼腥草、土茯苓各30克。水煎服,每日1剂。有脓肿者,酌加连翘15克,穿山甲、皂角刺各12克。结节、囊肿难消退者,选加桃仁、红花、三棱、莪术各9克,丹参15克,牡蛎30克(先煎)。
2、中成药
8.3 冲任不调型
8.3.1 证见
见于女性患者。病情常有周期性变化,在月经前后加重,并可伴有月经不调或痛经。舌质黯红,苔薄黄,脉弦细数。
8.3.2 治法
调摄冲任,疏肝解郁。
8.3.3 方药治疗
主方:丹栀逍遥散(薛己《内科摘要》)加减处方:牡丹皮、山栀子、柴胡各12克,赤芍、茯苓、益母草各15克,当归、凌霄花各9克,生地黄30克,生甘草6克。水煎服,每日1剂。
8.4 热毒夹瘀
肺风粉刺·热毒夹瘀证(lung-windacne with pattern of heat-toxin complicated by stasis)是指热毒夹瘀,发于头面,以脓疱、炎性丘疹为主,根底红肿,自觉局部灼热疼痛,脓疱破溃或吸收后,可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕,多见于青少年,伴口干喜饮,烦热口臭,便干溲赤,舌质红,舌苔黄,脉洪或弦数为常见症的肺风粉刺证候[3]。
8.4.1 症状
发于头面,以脓疱、炎性丘疹为主,根底红肿,自觉局部灼热疼痛,脓疱破溃或吸收后,可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕,多见于青少年,伴口干喜饮,烦热口臭,便干溲赤,舌质红,舌苔黄,脉洪或弦数。
8.5 痰瘀互结
肺风粉刺·痰瘀互结证(lung-windacne with pattern of intermingled phlegm and stasis)是指痰瘀互结,发于头面,以皮疹暗红或色紫,炎性结节或囊肿为主,经久不愈,有瘢痕和色素沉着,或见窦道,无明显疼痛,常伴有胸闷腹胀,身困口黏,女性伴有月经不调,夹有紫黑色块,痛经,舌质暗红,舌边尖有瘀点或瘀斑,舌苔黄腻,脉弦滑为常见症的肺风粉刺证候[3]。
8.5.1 症状
发于头面,以皮疹暗红或色紫,炎性结节或囊肿为主,经久不愈,有瘢痕和色素沉着,或见窦道,无明显疼痛,常伴有胸闷腹胀,身困口黏,女性伴有月经不调,夹有紫黑色块,痛经,舌质暗红,舌边尖有瘀点或瘀斑,舌苔黄腻,脉弦滑。