2 注解
脾病 泛指脾脏各种病证。《内经》曾载述脾风、脾热、脾疟、脾咳、太阴呕吐、泄泻、脾胀、脾疸、脾痹、脾心痛、太阴腰痛、脾疝等多种病证，后世临床文献又有较多的补充。脾为后天之本，职司运化，统血，主肌肉、四肢，开窍于口，受水谷之精气以充养五脏及人体各部，为生化之源。前人有饮食劳倦伤脾或外邪伤脾之说，病机以脾失健运、水湿不化，或脾阳虚衰，中气下陷，或脾失统摄等较为常见。临床上当分虚实寒热以决定治法。《素问·脏气法时论》：“脾病者，身重，善饥，肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化。”《难经·十六难》：“假令得脾脉，其外证面黄，善噫、善思、善味；其内证当齐（即“脐”）有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。”《太平圣惠方·脾脏论》：“夫脾者，……若虚则生寒，寒则阴气盛，阴气盛则心腹胀满，水谷不消，喜噫吞酸，食则呕吐，气逆，霍乱，腹痛肠鸣，时自泄利，四肢沉重，常多思虑，不欲闻人声，多见饮食不足，诊其脉沉细软弱者，是脾虚之候也。”又云：“夫脾实则生热，热则阳气盛，阳气盛则心胸烦闷，唇焦口干，身热颊疼，体重不能转侧，语声沉而心急，咽喉痛而不利，舌本肿强，口内生疮，腹胁胀满，不得安卧，梦多见歌乐，四肢怠惰，诊其脉紧实者，是脾实之候也。”李时珍将脾病分为本病和标病。他说：“脾藏智属土，为万物之母。……本病，诸湿肿胀，痞满，噫气，大小便闭，黄疸，痰饮，吐泻，霍乱，心腹痛，饮食不化；标病，身体胕肿重困，嗜卧，四肢不举，舌本强痛，足大趾不用，九窍不通，诸痉项强。”（《本草纲目·脏腑虚实标本用药》）沈金鳌提示脾病治法，“务使三焦之气流转和通，则土润而升，不忧其燥。而火气不得病之，土健而运，不忧其湿，而水气亦不得病之矣”（见《杂病源流犀烛·脾病源流》）。故脾病治法虽多，但以健脾利湿、补中益气、温阳运脾、升阳摄血较为常用。选方如四君子汤、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、大建中汤、杨氏还少丸、五苓散、胃苓汤、实脾饮等。参见脾病各条。