妇女更年期综合征

1 拼音

fù nǚ gèng nián qī zōng hé zhēng

2 注解

3 概 　述

妇女更年期综合征，简称妇更征症，系由于生理性衰老，在卵巢功能逐渐衰退以至完全消失的过渡时期，所出现的亠系列以植物神经功能失调为主的症候群，是妇女绝经前后的一种常见的难治病。其发病率为10％～15％。临床以烘热、多汗、急躁、月经紊乱等为主症，严重时可影响生活及工作。西医对此无特殊疗法，多采用激素及镇静剂治疗，疗效不佳，且有一定副反应。

本病属中医“绝经前后诸症”范畴。在历代医籍中虽未有专题论述，但根据临床症状，中医认为本病发生的根本原因是肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚损，精血不足，阴阳失调所致。如《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这里虽未直接提到本病，但指出妇女更年期的生理变化，已是肾气渐衰，而有任冲二脉失调的病理。

现代中医对本病的认识，较早的临床报道见于60年代，以后在临床实践中不断探索和总结。70年代有些医院建立了专科门诊；80年代建立了专门病房，并研制治疗本病的新药，其中“更年安”，治疗阴虚阳亢型总有效率达98.2％。特别是近年来，通过大量临床实验研究，证明中药对本病疗效确切，不仅可以改善自觉症状，而且能提高卵巢功能，使性激素给药间歇时间延长和减轻激素的副反应。通过实验研究发现，仙灵脾具有雄性激素及维生素E的作用；紫草具有抗垂体促性腺激素和绒毛膜促性腺激素的作用，并进一步阐明中医治疗的机制。其临床疗效，据不完全统计，仅近5年的资料，共观察了1151例更年期综合征患者，经中医中药治疗后，治愈443例，好转648例，总有效率为94.79％。

4 病因病机

本病多由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上，是本病的主要病机。

肝肾阴亏 素体阴虚或失血耗液，房劳多产，致肾气虚衰，精血不足，肾精无力化血，肝血来源不足，水不涵木，导致肝肾阴虚。

心肾不交 由于肝肾亏虚，肾水不足，不能上济于心，心火过旺不能下降于肾，出现心肾不交，神失所养而见此证。

气滞血瘀 多因心胸狭窄，心情不畅，恼怒抑郁，导致肝气郁结或气机不调，气滞血瘀，进而出现肝血瘀结的各种病理现象。

脾肾阳衰 素体阳虚或久病及肾或房劳过度，损伤肾阳，肾阳不足而不能温煦脾阳，则出现脾肾阳虚之证。

5 辨证分型

临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型：

1.肝肾阴虚 头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。

2.心肾不交 心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。

3.肝气邪结 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。

4.脾肾阳虚 月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。

5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。

6 治疗

6.1 疗效标准

痊愈：症状及体征消失。

好转：症状及体征减轻或部分消失。

无效：治疗后无变化。

6.2 分型治疗

（1）肝肾阴虚

治法：滋补肝肾，育阴潜阳。

处方：生地、山药各15克，枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克，丹皮、茯苓、泽泻各10克，生龙牡各30克（先煎）。

加减：血压高加珍珠母；腰痛加川断、桑寄生；失眠加夜交藤、合欢皮。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗173例，痊愈60例，好转95例，无效18例，总有效率为89.6％。

常用成方：选用一贯煎或六味地黄汤加味。

（2）心肾不交

治法：滋阴降火，交通心肾。

处方：黄连、黄芩、甘草各6克，白芍、枣仁各15克，阿胶（烊冲）、百合、知母各10克，鸡子黄2枚。

加减：烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石；健忘多梦加琥珀、莲子心。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗51例，痊愈24例，好转25例，无效2例，总有效率为96.1％。

常用成方：选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。

（3）肝气邪结

治法：疏肝理气，清热养阴。

处方：柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克，当归、丹皮、郁金各9克，川芎、陈皮、甘草、薄荷（后下）各6克。

加减：口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草；舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗132例，痊愈65例，好转64例，无效3例，总有效率为97.8％。

常用成方：选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。

（4）脾肾阳虚

治法：温补脾肾。

处方：炮附子、炮姜各6克，党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克，炙甘草6克。

加减：便溏加山药、扁豆；偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗78例，痊愈42例，好转34例，无效2例，总有效率为97.4％。

常用成方：选用无比山药丸或参苓白术散加减。

（5）肾阴阳俱虚

治法：益肾阴，温肾阳，泻虚火，调冲任。

处方：仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克，熟地、首乌各18克，知母9克。

加减：失眠心慌明显加舍欢皮、百合；烦躁不安加龙齿、牡蛎。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗196例，痊愈116例，好转74例，无效6例，总有效率为96.9％。

常用成方：选用二仙汤加减。

本病的病机关键是本虚标实，治疗应以补肾气、调冲任为主，故不一定局限于上述五种治法。

6.3 专方治疗

（1）坤宝丸

组成：生地、白芍、女贞子、杭菊、黄芩、炒枣仁、龙齿等。

用法：制成水蜜丸，每次30粒（3克），每日2次，2个月为一疗程。

疗效：共治疗330例，痊愈112例，好转228例，无效10例，总有效率为97％。

（2）更期饮

组成：生地15克，紫石英、制首乌各20克，白蒺藜、无花果、绿萼梅各6克，仙灵脾、枸杞子、山萸肉、当归、白芍各10克。

加减：肝肾阴虚加女贞子、旱莲草、决明子；脾肾两虚加仙茅、菟丝子、山药、党参、白术；肝气郁结加加柴胡、川楝子；心神不交加枣仁、茯神、五味子；气滞血瘀加桃仁、红花。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗60例，痊愈34例，好转24例，无效2例，总有效率为96.7％。

（3）定经汤

组成：菟丝子30克，白芍30克，当归30克，熟地15芄，山药15克，茯苓10克，荆芥穗6克，柴胡10克。

加减：头晕腰瘥、经量多加女贞子、旱莲子；失眠多梦加枣仁、柏子仁；心烦易怒、舌红加栀子、珍珠母；面部潮红加生地、知母、黄柏。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗37例，治愈18例，好转19例，总有效率为100％。

（4）更年舒糖浆

组成：当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各80克，生地、熟地、知母各60克，红枣50克，川芎、炙甘草各40克，淮小麦20克。

用法：上药浓煎至500毫升，酌加防腐剂，每日服2次，每次50毫升，15天为一疗程，连服2～3个疗程后观察疗效。

疗效：共观察30例，痊愈17例，好转8例，无效5例，总有效率为83.3％。

6.4 老中医经验

哈荔田医案

崔××，女，46岁，干部。1978年11月3日初诊。2年来月事先期，血压偏高，时感头晕目眩，颈面烘热，胸部闷痛，烦躁易怒，不能自制，咽干口苦，脘痞纳呆，倦怠乏力，便秘溲黄，西医诊断为更年期综合征。经用激素治疗，效果不佳。刻值经期，量多色鲜。舌质淡红略胖，舌苔薄黄少津，脉来沉细而弦。此属肝肾阴虚，木郁化火，脾胃失和。治拟滋阴泻火，平肝和胃。

处方：嫩钩藤、白蒺藜各10克，焦栀仁、龙胆草各6克，玄参10克，麦冬9克，天仙藤、石菖蒲各9克，厚朴6克，焦叁仙8克，茯苓12克，首乌藤9克，丹参15克，嫩小草6克，磁秣丸3克（吞）。5剂，水煎服。

二诊（11月9日）：药后烦躁潮热发作减少，睡眠略有改善，月讯已止，带经6天。仍纳少，食后泛恶，左侧胸胁疼楚。舌渐润，脉同前。再依前法，原方丹参减为9克，去玄参，加清半夏9克，淡竹茹7克，片姜黄8克。4剂，水煎服（每连服2剂停1天）。

叁诊（11月30日）：烦躁、潮热已多日未作，睡眠向和，纳食渐增。昨日经潮，头晕目眩，肢面浮肿，腹部胀痛。舌淡红，苔薄白，脉沉细弦，拟养血调经。

处方：当归、鸡血藤各12克，川芎6克，赤芍10克，川楝子9克，延胡索3克，香附9克，乌药6克，清半夏10克，砂仁1.5克，甘草6克，夜交藤12克，女贞子9克，秣灯心1.5克。4剂，水煎

四诊（12月3日）：月经已止，头晕已除，烦躁潮热未发，惟肿势未消。拟补益肝肾，健脾渗湿为法。

处方：女贞子、旱莲草、枸杞子、茯苓、炒白术、冬葵子、清半夏9克，陈皮6克，厚朴花9克，汉防己9克，神曲9克，刘寄奴9克。7剂，隔日1剂，水煎服。

上方出人共服20余剂，浮肿尽消，诸症悉减，予二至丸2瓶，嘱每日睡前服20粒。

按：本例头晕目眩，烦躁易怒，时发潮热，便秘溲黄，乃因肝肾阴虚，肝火上炎，肝阳亢盛，故以玄参、麦冬、胆草、栀子、钩藤、蒺藜、磁秣丸等滋阴降火，平肝潜阳为主。肝肾阴虚，肝失涵养则疏泄无杈，横逆犯胃，故见脘痞、纳呆、食后泛恶，因予清半夏、竹茹、厚朴、焦叁仙等理气宽中，和胃降逆。阴血不能上奉，则心脉失养，行血无力，络通不畅，故见胸前区闷痛，寐少梦多，因予夜交藤安神益智

，茯苓交通心肾，天仙藤、石菖蒲、片姜黄舒脉通络定痛，凡此皆属“急则治标”的对症疗法。四诊则益肝肾，健脾胃，且拟二至丸缓调继治，以为缓治其本，巩固疗效。

6.5 用药规律

从52篇临床报道中，筛选出在临床上具有较好疗效的处方36首，其用药情况如下：

从上表可知，治疗本病专方中用药频率最高的是疏肝调经的白芍、当归、生地、柴胡，补肾壮阳的仙灵脾、仙茅和健脾益气的白术、茯苓、甘草；其次是滋阴降火药，养心安神药和平肝潜阳药等等，这一用药规律与本病的主要病机肾虚、肝胆冲任失调基本相符。

6.6 其他疗法

（1）针灸

①体针

取穴：主穴：大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足叁里。配穴：曲骨、印堂。

操作：每次取2～3穴，按常规消毒，按先后顺序施针，只针不灸，用泻法，留针26～30分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。

疗效：共治疗患者30例，有效28例，无效2例，总有效率为93.3％。

②耳穴压丸

取穴：主穴：神门、子宫、卵巢、小肠、内分泌、叁焦、心、肝。配穴：缘中、枕。

操作：按常规耳部消毒。主穴每次取4～5穴，酌加配穴。用王不留行子贴压于一侧耳穴，并嘱患者每天用手按压贴穴3～5次。每周换贴1次，两耳交替，10次为一疗程。

疗效：共治疗50例，痊愈10例，好转38例，无效2例，总有效率为96％。

（2）单方验方

①附菊决明子汤

组成：熟附子6克，杭菊9克，决明子15克。

用法：煎水代茶饮，每日1剂。

②妇更饮

组成：生地、紫草、桑寄生、钩藤（后下）、生麦芽各15克，仙灵脾、当归、香附各10克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗35例，痊愈24例，好转10例，无效1例，总有效率97.14％。

③一叶萩片

组成：一叶萩（每片含一叶萩碱4毫克）。

用法：每日3次，每次2片。

疗效：观察40例，治愈15例，好转21例，无效4例，总有效率为90％。

（3）气功

功法：晨功（坐式）。清晨醒来时，端坐于床上，两足盘屈，两脚底相对中间隔一拳之距，两手交叉胸前，分别以双手抚按双乳，两目微开视鼻端，调息入静，意守丹田（脐下叁寸），舌舐上腭，叩齿叁十六通，令华池之水（口水），充满口中，以意念送华池之水循冲任二脉之途入下丹田，片刻以意领气，导丹田之气循带脉经络绕行1周、贯气人血海（胞中），复出会阴，稍顿，导气绕肛穿至骶，循背上行，沿督脉经络过颈上巅，于百会穴稍顿。此时复以意领气从巅入口，化为阴津（华池之水），如此为1周，行14周。功毕，以手抚摩双乳4分钟，接着以左手抚丹田（小腹），右手抚腰，分别向横向相反方向揉摩的次，换手再摩50次，之后右手食指揉按右足涌泉穴，左手食指揉按左脚涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法简便易行，无任何副作用，且有一定疗效。

（4）食疗

①首乌大米粥

组成：首乌10～30克（布包），大米（或小米）100克。

用法：放砂锅内共煮粥，每天1剂，早晚餐服用。

②核桃芡实莲子粥

组成：核桃仁20克，芡实18克，莲子18克，粳米60克。

用法：煮粥常食。

6.7 其他措施

本病在药物治疗的同时，要注意解释症状发生的原因，消除患者恐惧心理，保持正常生活规律，劳逸结合，保持乐观情绪。饮食宜清淡。

坚持体育锻炼，预防其他疾病的发生。