自体骨髓移植

医疗技术名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

zì tǐ gǔ suǐ yí zhí

2 英文参考

AMBT

autologous bone marrow transplantation

3 操作名称

自体骨髓移植

5 准备

1.选择合适病例,尽可能行强烈化疗,使患者骨髓肿瘤细胞减少到最低水平。年龄可比异基因骨髓移植适当放宽。

2.向患者及家属详细说明治疗的利弊,以取得医患双方的配合。

3.制定周密的实施计划。

4.全面体检,特别要注意有无感染病灶。

5.血液学免疫学及心、肺、肝、肾功能检查

6.拟定模型测定照射剂量

7.自身骨髓的采集时间,应依骨髓细胞保存条件及是否进行体外净化而定。

8.术前10d开始服用肠道灭菌药物

9.术前8d理发,药浴后进无菌室,并开始无菌饮食。

10.术前7d留置静脉导管。

11.采集的自身骨髓细胞超低温保存者,放化疗预处理日程安排可参考异基因骨髓移植。如以4℃保存,预处理日程安排可作适当调整,以保证保存时间不超过72h。

6 方法

6.1 1.骨髓输注

(1)当天自体骨髓回输,如骨髓细胞系深低温保存,应在40℃水浴中迅速解冻后再回输。

(2)骨髓输注前给予地塞米松5mg静脉注射。

(3)开始全静脉营养

6.2 2.术后处理

(1)术后第1天开始低分子右旋糖酐500ml/d,静滴,连续3d。

(2)化疗预处理结束后24h可开始应用造血细胞生长因子G-CSFGM-CSF)150~300μg/d,皮下注射直至白细胞总数达1.0×109/L以上。

(3)血小板计数低于20×109/L,应输注血小板悬液。

(4)血制品在输注前均应经25Gy照射。

(5)如有感染,应根据病原微生物检查结果选用足量抗生素

(6)术后第1d开始每天查血常规血小板计数,在白细胞血小板数达安全范围后改为3/周。术后第1d开始查尿、便常规3/周。移植后3周内查血钾、钠、氯每周3次,肝肾功能每周2次,血清免疫球蛋白及有关免疫功能检测每周2次。

(7)细胞遗传学检查术后第1个月查2次,以后每月1次。

(8)细菌检查(含真菌):包括鼻腔、咽部、皮肤等部位及导管,移植后1个月内,每周2次。血、尿、便的检查酌情进行。

(9)每日记录出入量,直至迁出无菌室。

(10)迁出无菌室一般需2个月左右,但具体时间应视病情而定(至少要求粒细胞>0.5×109/L,连续3次)。

(11)静脉导管一般在迁出无菌室前3~5d拔管。

(12)迁出无菌室转入普通病房短期观察后出院,定期随访。

7 注意事项

注意防治下述合并症

1.免疫缺陷性感染  移植患者处于严重粒细胞缺乏和免疫缺陷状态,移植后1月内以粒细胞缺乏最突出,此期以细菌感染为常见,尤其是革兰阴性杆菌败血症多见,真菌感染也可发生,此期患者应住入层流病房给予环境保护。免疫功能需一年或更长的时间才能完全恢复,移植后3月~1年内,威胁生命感染主要来自病毒,尤其以巨细胞病毒引起的间质性肺炎最严重,亦可有细菌真菌寄生虫感染等。

2.间质性肺炎  发生间质性肺炎的中位时间是移植后60天,45%与巨细胞病毒(CMV)有关,15%由其他病毒引起,血清检查CMV抗体阳性受体,或接受CMV抗体阳性的供者供髓,则移植发生CMV感染的机会较多。鉴于CMV间质性肺炎的病死率高,对CMV抗体阳性患者,可在移植前-8天至-1天,静滴丙环鸟苷(ganciclovir),5mg/(kg·d),qd,或膦甲酸钠(Foscarnet),在移植白细胞血小板恢复后再用药7~14天预防CMV间质性肺炎。如已发生了间质性肺炎,除使用上述抗病毒药物,可加量静滴丙环鸟苷至5mg/kg,q12h,此外,还可使用抗CMV免疫球蛋白

3.肝静脉闭塞症(veno-occlusive disease,VOD)  为肝内小静脉阻塞伴小叶中心及窦状隙周围肝细胞损伤,窦状隙血流减慢而引起的综合征发生率30%左右。发病机制不清楚,多认为是高剂量放、化疗所致血管内皮细胞损伤,导致免疫炎症和凝血机制等多因素异常的病理生理过程。临床表现为肝肿大黄疸腹水体重增加。重症VOD病程险恶,可伴有脑病,死亡率高,多脏器功能衰竭系主要死因。VOD应以预防为主,常用前列腺素E1,100mg静滴,q12h。治疗目前仍主要以前列腺素E1静滴,血浆扩容维持有效血流量多巴胺改善肾血流灌注,适当利尿保持电解质平衡等。患者应每日测量体重、腹围。

编辑:banlang 审核:sun
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