3 指迷茯苓丸中药部颁标准
3.1 拼音名
Zhimi Fuling Wan
3.2 标准编号
WS3-B-1978-95
3.3 处方
茯苓 100g 枳壳（麸炒） 50g 半夏（制） 200g 芒硝 25g
3.4 制法
以上四味，除芒硝外，其余茯苓等三味粉碎成细粉；过筛，混匀。另取 生姜 50g榨汁，与上述芒硝化水起模，用水泛丸，干燥，即得。
3.5 性状
本品为浅黄色的水丸；味咸而苦、辛。
3.6 鉴别
取本品约 1g，研细，加水10ml，搅拌，滤过，滤液加氯化钡试液数滴， 生成白色沉淀；分离，沉淀在盐酸或硝酸中均不溶解。
3.7 检查
3.8 功能与主治
3.9 用法与用量
口服，一次 9g，一日2次。
3.10 注意
便溏者不宜服用。
3.11 贮藏
密封。
4 指迷茯苓丸介绍
4.1 药品名称
4.2 剂型
水丸 ：每瓶装60g;每50丸重3克
4.3 指迷茯苓丸的主要成份
4.4 指迷茯苓丸的功能主治
4.5 用法用量
口服，一次9克，一日2次。
4.6 指迷茯苓丸的禁忌
4.7 指迷茯苓丸的不良反应
尚不明确。
4.8 注意事项
1．忌寒凉及油腻食物。
2．本品宜饭后服用。
3．大便稀者慎服。
5．有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。
7．按照用法用量服用，切勿过量服用，年老体弱者应在医师指导下服用。
8．对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
10．请将本品放在儿童不能接触的地方。
4.9 药物相互作用
5 《中医方剂双解与临床》方之茯苓丸
该方剂具有一定的抗病原微生物作用，有一定抗炎、抗氧化损伤作用，同时具有免疫增强、调节作用，对神经、内分泌功能具有调节作用，因而对慢性支气管炎及神经血管性水肿应该有一定治疗作用。但总体分析，其对消化系统及心血管系统的积极作用更强大，而对呼吸系统影响并不显著，未发现有解痉止喘作用，因此对慢性支气管炎治疗时还应结合现代医学解痉平喘等治疗。由于有调节免疫功能的作用，又有神经、内分泌调节作用，特别是利尿、脱水作用，所以对神经血管性水肿应有一定治疗作用。[1]
5.1 组成
5.2 用法
上4味为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服6g，生姜汤下（作汤剂，风化硝烊化）。[2]
5.3 功用主治
燥湿行气，软坚化痰。主治痰停中脘证。两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。[2]
5.4 方解
本方所治两臂疼痛乃痰停中脘所致。四肢禀气于脾，脾湿生痰，痰饮流于四肢，则凝滞作痛。此种臂痛，切不可以风湿论治，若误用病机，徒伤正气，惟以祛痰为要。方中以半夏燥湿化痰为君，以茯苓健脾渗湿化痰为臣，两者合用，既消已成之痰，又杜生痰之源。佐以枳壳理气宽中，俾痰随气行，气顺则痰消；风化朴硝软坚润燥，使结滞之伏痰消解而下泄。用姜汁糊为丸，非但取其制半夏之毒，且可化痰散饮。诸药配伍，则燥湿化痰之力较强，对于痰停中脘之证，用此方消痰润下，确有“潜消默运”之功。
本方较二陈汤少橘红、甘草，多枳壳、风化朴硝。其燥湿行气相近，而祛痰之力则胜于二陈汤，加入风化朴硝则不仅软坚消痰，而且能荡涤中脘之伏痰，使痰浊从大便而下。若咳嗽痰多，稠黏不爽，胸脘满闷，亦可酌情服之。
5.5 运用
1．本方主治属湿痰为病。以舌苔白腻，脉沉细或弦滑为证治要点。
2．用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品，如桑枝、地龙等。用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤、瓜萎等。
5.6 现代适应证
适应证：慢性支气管炎、上肢血管性水肿等属湿痰者，可加减用之。
5.6.1 慢性支气管炎
支气管炎患者连续咳嗽、咳痰3个月以上，或每年咳嗽2个月以上，连续超过2年并除外心肺和其他疾病者为慢性支气管炎。其病因主要是机体和呼吸道局部抵抗力降低，外周常常见细菌等微生物感染，有害气体、尘埃吸入、过冷过热、空气干燥等，常见感染微生物是腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒等；常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、衣原体、支原体等。也有在病毒感染基础上继发细菌感染者。同时吸人职业性粉尘及化学物质如花粉、粉尘或空气污染大气中的有毒气体，或蛋白酶－抗胰蛋白酶失衡等细菌蛋白质的过敏以及体内的因素等均是常见的病因。病原微生物在呼吸道生长繁殖及其代谢产物、毒素等作用对支气管黏膜破坏，从而引起支气管黏膜充血、水肿，上皮细胞破坏、渗出和原核细胞浸润等，慢性期主要是支气管壁的慢性非特异性炎症。临床上主要以慢性咳嗽、咳痰，两肺支气管内可闻及干湿哕音为主要表现。
5.6.2 上肢血管性水肿
上肢血管性水肿即血管神经性水肿，是由于变态反应使身体某一部位如口唇甚至整个面部或躯干、肢体的一部分突然肿起，水肿不可凹，表面稍红、发痒，常伴荨麻疹为其特点。发生在喉部可致喉头水肿，发生在上肢的则为上肢血管神经性水肿。引起水肿的过敏反应可以是食物、药物、血清病、植物孢子粉、昆虫叮咬或物理刺激如寒冷等。
5.7 药理作用
5.7.1 对病原微生物的影响
君药半夏水浸剂对皮肤真菌有抑制作用，虽然未有报道有关半夏对常见致病细菌的有关作用，但是临床用单味生半夏粉剂外用治疗宫颈糜烂有效率达96.74%，说明该中药对常见致病菌也有一定抑杀作用。臣药茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。佐药枳壳与枳实所含化学成分一样。枳壳中含有柚皮苷元和橙皮素，二者对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用，柚皮苷对酵母菌及真菌也有抑制作用；柚皮苷、柚皮苷元或／（和）其脂或盐有抗病毒作用，有助于艾滋病的治疗。朴硝对胆道常见致病菌如大肠杆菌、副大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、副伤寒杆菌、金黄色及白色葡萄球菌、变形杆菌、产碱杆菌等均有抑制作用。生姜水浸剂对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌均有显著抑制作用，对阴道滴虫也有杀灭作用，生姜60%醇提取物对上述细菌及宋内痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌均有显著抑制作用；生姜水提取物对常见的皮肤真菌如红色毛癣菌、须癣菌等多种真菌有抑杀作用。
5.7.2 抗炎、抗氧化损伤作用
臣药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖对佐剂性关节炎或继发性关节炎均有较强的抑制作用，同时能改善炎症的全身症状，枳壳所含柚皮苷、橙皮苷和新橙皮苷均有抗炎作用，对各类炎症的水肿有明显抑制作用；橙皮苷有较强的清除氧自由基的作用；橙皮苷元、橙皮素对脂质过氧化有一定抑制作用。朴硝无论外用和口服均有抗炎消肿作用，10%～25%的硫酸钠外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能而具有抗炎作用。生姜所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮对炎症的早期、晚期均有显著抑制作用，能清除氧自由基，抑制肝匀浆脂质过氧化，消除羟自由基；生姜提取物还能抑制H2O2所致溶血，抑制肝组织产生MDA。
5.7.3 对免疫功能的影响
君药半夏具有较强的网状内皮系统激活活性，能促进兔外周血淋巴细胞转化。臣药茯苓及茯苓多糖可显著增强机体免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾脏、淋巴结的重量，增强巨噬细胞的吞噬功能，拮抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制，对抗60Co照射所致外周血WBC减少；对特异性免疫功能可使玫瑰花环形成率及PHA诱导的淋巴细胞转化率升高，使脾脏抗体分泌细胞数明显增加；茯苓多糖及羟乙基茯苓多糖可使淋巴细胞毒性增加20～28倍，茯苓多糖能诱生IL-2；茯苓素对免疫功能有调节作用，能提高机体的非特异性免疫功能，增强巨噬细胞吞噬功能，但对IL-2产生呈剂量依赖性抑制作用，从而对PHA、ConA、LPS淋巴细胞转化以及血清抗体、脾脏细胞抗体产生能力均有显著抑制作用；茯苓煎剂能升高植物血凝素诱发的淋巴细胞转化率，使胸腺、脾脏、淋巴结重量增加。枳壳所含多种黄酮类化合物均能抑制反应素抗体产生的被动皮肤过敏反应，橙皮苷可抑制化合物48/80诱发的肥大细胞释放组胺，对Ⅰ型被动皮肤过敏反应有明显抑制作用。朴硝有升高WBC数、提高脾脏指数的作用。生姜醇提取物能改善荷瘤鼠免疫功能，升高脏器指数，提高荷瘤鼠巨噬细胞吞噬功能；所含姜辣醇还有抗5-HT作用。
5.7.4 对消化系统功能的影响
君药半夏可抑制呕吐中枢，具有显著的镇吐作用，同时具有阿托品样作用，抑制腺体分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的活性，降低胃液游离酸度及总酸度，促进胃黏膜修复，保护急性胃损伤。臣药茯苓对肝损伤有良好的保护作用，能降低肝硬化患者肝脏的胶原蛋白，促进肝内纤维组织的吸收，具有明显的抗肝硬化作用；茯苓能加速肝脏的再生速度，使肝重量明显增加；茯苓能降低胃酸含量，预防胃溃疡发生，能弛缓肠管，具有解痉作用。佐药枳壳与枳实所含化学成分相同，对胃肠平滑肌呈双相作用，既可兴奋胃肠道平滑肌使其收缩活动加强、蠕动加快，又可降低胃肠平滑肌张力，减缓蠕动；枳壳的这种双相作用可因动物种属、机体或脏器机能状态、药物浓度而异，在病理性机能亢进时（如胃痉挛、泄泻），枳壳表现为抑制效应，产生止痛解痉、止泻作用；而当临床见胸腹痞满、胃扩张、胃下垂、胃肠无力、脱肛、疝气、肠梗阻等机能低下的情况时，枳壳则兴奋胃肠平滑肌；另外发现枳壳在高浓度时抑制肠平滑肌，低浓度时则在短暂抑制后出现兴奋作用；枳壳挥发油可显著减少胃液分泌量，降低胃蛋白活性，能抑制胃溃疡发生。朴硝主要成分为Na2SO4，含少量杂质MgSO4，口服后水解产生大量Na+、SO42-，SO42-不易被肠黏膜吸收，使肠道内渗透压升高，阻止肠腔内水分吸收，致肠容积扩大、肠腔扩张，刺激肠壁引起蠕动加强而致腹泻，同时Na2SO4本身对肠壁也有刺激作用；朴硝可引起胆囊收缩，使胆道括约肌松弛，故能促进胆汁排泄。生姜所含生姜油、姜辣醇、姜辣烯酮等对肝损伤有抑制作用及预防治疗作用，姜辣醇还能显著利胆；生姜各种提取物对胃黏膜有保护作用，生姜煎剂可显著抑制胃黏膜损伤，促进胃黏膜合成和释放对黏膜有保护作用的内源性前列腺素；生姜粉、生姜浸膏、姜辣酮均能止吐及抗运动病，生姜煎剂可促进胃液分泌，促进游离酸分泌，减少胃蛋白酶作用而强化脂肪分解酶作用，对胰酶也有显著抑制作用，能明显降低其对淀粉和脂肪的消化功能；姜辣醇、姜辣烯酮对肠管有松弛作用。可见该方剂对肝、胃肠功能具有保护和调整作用。
5.7.5 对心血管系统功能的影响
君药半夏水煎剂具有抗心律失常作用，尤其对室性早搏及心动过速效果明显，半夏水煎醇沉液能增加兔冠脉血流。臣药茯苓的水、醇及乙醚提取物均可使心肌收缩力加强、心率加快，茯苓对衰竭的心脏作用更明显，而且有强大的利尿作用，有力地减轻心脏前负荷。佐药枳壳所含对羟福林及N-甲基酪胺可增加心肌收缩力，增加心输出量，改善心脏泵功能；低浓度N-甲基酪胺静注可降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢，N-甲基酪胺对心肌β、α受体均能兴奋，而对羟福林主要兴奋心肌α受体，同时兴奋血管相应受体引起升压作用，在抗休克治疗中发挥积极作用。朴硝所含大量Na2SO4在肠道溶解后，Na+必然被重吸收形成体液高渗状态，使肾重吸收增加，组织间液转入血管内，从而增加血容量，改善循环状态，Na+是心肌、神经肌肉的应激离子，也必然对心肌产生一定影响。生姜汁中所含姜辣醇为强心药，姜辣烯酮可使心房肌收缩力加强、频率加快，对于血压可产生一过性降压、明显升压和持续降压三相性作用；生姜水提取物对花生四烯酸、肾上腺、ADP、胶原诱导的血小板聚集有明显的抑制作用，可减少TXB2及PGI2的合成。
5.7.6 对神经、内分泌系统功能的影响
君药半夏具有中枢性镇吐、镇咳作用，同时具有催眠、镇静作用；半夏煎剂对肾上腺皮质有轻度刺激作用，从而使血中皮质酮水平升高。臣药茯苓不仅具有镇静作用，而且茯苓水浸剂口服可出现暂时性血糖升高而后下降的作用，研究发现茯苓乙醇提取物对胰岛分泌诱导活性增强，茯苓煎剂还有抗中毒性耳损害作用。枳壳具有镇静、镇痛作用。朴硝所含大量Na2SO4溶解后Na+大量吸收，必然引起体液高渗状态，对神经系统也会产生一定影响。生姜汁所含生姜油、姜辣烯酮具有镇静和抗惊厥作用，同时又具有解热镇痛作用；姜辣烯酮还能促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺，兴奋心血管及呼吸中枢。
5.7.7 对呼吸系统及肾功能的影响
君药半夏水煎剂有明显的中枢性镇咳作用，半夏浸膏则有显著的祛痰作用；姜半夏制剂对实验性硅沉着肺发展有抑制作用，使肺胶原蛋白量降低，病理改变减轻，预防给药效果更好，但肺组织中二氧化硅含量无明显改善。臣药茯苓具有一定利尿作用，对健康人利尿作用并不明显，但对肾源性和心源性水肿病人利尿作用显著，茯苓素是利尿作用的主要成分，是醛固酮受体的拮抗剂，可与肾小管细胞浆膜的醛固酮受体结合，抵抗醛固酮的活性，提高尿中Na+/K+比值，产生利尿作用。枳壳可抑制肾小管重吸收，N-甲基酪胺具有明显增加尿量的作用，同时可显著增加血管及肾血管阻力，当保持肾血流恒定时，N-甲基酪胺则具有利尿作用。4.3% Na2SO4静脉注射有利尿作用，口服有使组织脱水作用。