4 疾病概述
瘀证是由于血液运行不畅，瘀积凝滞，或离经之血停积体内，或久病入络等所致的多种病证的总称。临床以疼痛固定、瘀斑、肿块、出血、肌肤甲错等为主要特征。西医的冠心病、肺心病、肝脾肿大、类风湿性关节炎、肿瘤、肝硬变等，当表现有瘀血症候时，均可参照本证辨证论治。
5 诊断要点
1、临床症状及体征：
②瘀斑：肌肤或舌质见瘀斑（点）；
③症积包块：按之有形，质硬，固定不移，或拒按触痛，外伤见局部青紫肿痛；④出血：紫暗或成块，或见大便黑色，或出血淋漓反复不止；⑤全身表现：毛发枯黄脱落，面色黧黑，肌肤甲错，眼睑下发青发黯，白睛布有紫色血丝，牙龈发暗，胸颈见红缕赤痕，腹大坚满或青筋暴露，关节变形、肿痛，唇指（趾）紫绀，下肢脉络怒张等。⑥舌脉：舌暗、青紫、瘀斑（点），舌下脉络怒张。脉涩或结。
2、病史及治疗史：
①病史应着重了解起病前有无密切相关的外伤、出血、月经胎产等疾病的历史，因为这些易导致瘀证的形成；
6 辨证分析
瘀血的产生多因外伤或感受外邪、各种出血、情志内伤、久病正虚等，影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅，甚则瘀塞不散，而形成瘀血之证。由于瘀血是病理产物，可以引起一系列病理变化，故临床可出现各种各样的症状。临证应注意辨寒热及虚实偏盛。热证血瘀主要由热邪、温毒等病所导致；寒证血瘀主要因感受寒邪而引起，多见于血脉及肢体经络的瘀证。单独的瘀证及气滞所致血瘀，一般属于实证的范畴；由于气虚不行、津亏不运及阳气衰微所导致的病证，以及瘀证日久，耗伤正气，兼见气、血、阴、阳亏虚者，属于虚证。但严格说来，瘀证的虚证属于虚实夹杂的病证，虚指气、血、阴、阳亏虚，实即指瘀血阻滞。活血化瘀是治疗瘀证的基本原则。属血瘀外，兼有其他致病原因或病理变化者，则需配合其他治法。如虚证血瘀，宜配伍益气、养血、滋阴或温阳等治法。
7 辨证论治
7.1 热盛血瘀
证见
方药
1、主方：清瘟败毒饮（余师愚《疫疹一得》）加减处方：生地黄20克，水牛角、石膏各30克，黄连、栀子、黄芩、知母、牡丹皮各12克，赤芍、连翘、玄参各15克，丹参20克，紫草20克，郁金、桃仁、红花各10克，甘草6克。水煎服。
2、中成药毛冬青注射液，每次2毫升，每日1～2次，肌肉注射。
7.2 寒凝血瘀
证见
方药
1、 主方：当归四逆汤（张仲景《伤寒论》）加减处方：当归12克，白芍15克，桂枝12克，细辛15克，木通、制草乌各10克，桃仁12克，丹参20克，炙甘草6克。水煎服。
7.3 气滞血瘀
证见
头面、胸肋或脘腹胀满刺痛，或肢体麻木不仁，关节肿大变形，性情急躁，或有痞块，心悸、脱发、耳聋失语，眩晕，健忘。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。方药
1、 主方：血府逐瘀汤（王清任《医林改错》）加减处方：当归、赤芍、桃仁、郁金各12克，红花、柴胡、枳壳、川芎各10克，地鳖虫、郁金各9克，生地黄、牛膝各15克。水煎服。
2、 中成药
⑴
⑵复方丹参片，每次4片，每日3次。五灵止痛胶囊，每次1～2粒，每日2次。理气活血化瘀。局部或周身疼痛，固定不移，或皮肤紫暗不泽，四肢逆冷，温经通络散瘀。痛得温稍减。舌质紫暗，脉沉涩。皮肤发斑，颜色紫暗，或有衄血，身热神昏。舌质红绛或清热解毒，凉血化瘀。紫暗，脉细数。
7.4 正虚血瘀
证见
方药
1、 主方：补阳还五汤（王清任《医林改错》）加减处方：黄芪20克，当归、赤芍各12克，川芎、桃仁、红花、地龙各10克，牛膝15克。水煎服。若偏阳虚者加熟附子12克、肉桂6克、干姜10克。偏于阴虚者，加生地黄、玉竹各15克。偏于血虚者，加丹参15克、鸡血藤30克。
2、 中成药丹田降脂片，每次2克，每日3次。气短心悸，头晕眼花，胸中隐痛，食少无力，腹部胀满作益气活血化瘀。痛，或有积块，或肢体偏瘫。舌质紫或有瘀斑，脉细缓而涩。其他疗法