圆翳

常见病方药治疗 曈神疾病 中医学 常见病针灸治疗 中医眼科学 中医常见病 圆翳内障 中医病名

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

yuán yì

2 英文参考

senile cataract[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

round nebular cataract[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

senile cataract[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

圆翳为病名[1]。见《世医得效方》卷十六。即圆翳内障[1]。《世医得效方》卷十六:“圆翳者,或黑珠上一点圆,日中见之差小,阴处见之则大白,或明或暗,视物不明”。

圆翳内障(round nebular cataract;senile cataract)为病名[2]。见《秘传眼科龙木论》。又名圆翳(见《世医得效方》卷十六)。是指以晶状体混浊,视力缓降,渐至失明,在瞳神中出现圆形白色翳障为主要表现的慢性眼病[3][4]。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障,故《秘传眼科龙术论》称之为圆翳内障[5]。本病多见于老年人[5]。常两眼发病,但有先后发生轻重程度不同之别[5]。本病翳定障老时,经手术治疗可以恢复一定视力

历代医籍因其病因、形、色、程度不同而名称各异,如浮翳沉翳滑翳枣花翳、黄心白翳如银内障等,实际皆黄睛晶状体)病变混浊[5][5]。只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已[5]先天所致者,名胎患内障;形如枣花者,名枣花内障;黄而明莹者,名如金内障;由于病变程度不同而名称相异者,如《审视瑶函》于如银障症指出:“此症专言瞳神中之白色内障也,轻则一点白亮,而如银星一片(如银内障);重则瞳神皆雪白而圆亮,圆亮者,一名圆翳内障[5]

圆翳相当于西医的老年性白内障[5][5]

4 圆翳病因病机

圆翳多因年老体衰,肝肾两亏,精血不足,或脾虚失运,精气不能上荣于目所致[5][5]

肝经郁热阴虚湿热上攻于目也可导致圆翳内障[5][5]

也有先天不足而胎患圆翳内障[5]

5 圆翳症状

“初患之时,眼前多见蝇飞花发,垂蟮,薄烟轻雾,渐渐加重,不痛不痒,渐渐失明。眼与不患眼相似,且不辨人物,惟睹三光。”(《秘传眼科龙木论》)[5]。透见瞳内,黄精呈不同形色之混浊,“色白或微黄,或粉青,状如星、如枣花、如半月、如剑脊、如水银之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如冰之冻杯内”(清·黄庭镜《目经大成》卷二)[5]。可一眼先患或双眼同病[5]

圆翳内障初起,眼无红肿疼痛,仅自觉视物微昏,或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影;或视近尚清,视远昏朦;或明处视昏,暗处视清;或明处视清,暗处视昏;或视灯光、明月如有数个。昏朦日进,则渐至不辨人物,只见手动,甚至仅存光感。[5]

检视瞳神,圆整无缺,展缩自如[5]

初起,若晶珠混浊出现于边缘,状如枣花、锯齿,视力多无明显影响[图1][5]

圆翳内障初发期

图1 圆翳内障初发期

继则晶珠灰白肿胀,如油脂浮于水面,电筒侧照,可见黄仁之阴影呈新月形投射晶珠表面[图2][5]

圆翳内障膨胀期

圆翳内障膨胀期

图2 圆翳内障膨胀期

最终晶珠全混,色白圆整,电筒侧照,黄仁阴影消失[图3][5]。此时翳定障老,正宜手术治疗。否则,日久晶珠缩小,翳如冰棱而下沉[图4][5]

圆翳内障成熟期

圆翳内障成熟期

图3 圆翳内障成熟

圆翳内障过熟期

图4 圆翳内障过熟期

晶珠混浊从核心开始,渐向周围扩散,其色多为棕黄、棕红或黑色。

6 圆翳内障的治疗

本病病程较长,药物治疗适用于早期,若晶珠灰白混浊,已明显障碍瞳神,则药物难以奏效,宜待翳定障老之后,手术治疗。

6.1 辨证治疗

6.1.1 肝肾两亏/肝肾两虚

圆翳内障·肝肾两虚证(round nebularcataract with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾两亏,以视物模糊,晶状体混浊,头晕耳鸣腰膝酸软,舌淡脉细,或面白畏冷,小便清长,脉沉弱为常见症的圆翳内障证候[5]

6.1.1.1 症状

视物模糊,头晕耳鸣,腰膝痠软,舌淡脉细,或面白畏冷,小便清长,脉沉弱[5]

6.1.1.2 证候分析

肾精血不足,目窍失养,晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨胳失养,故头晕耳鸣,腰膝痠软。血虚不充脉络,则舌淡脉细。若见面白畏冷,小便清长,脉沉弱,又属肾阳偏虚之象。[5]

6.1.1.3 治法

补益肝肾[5]

6.1.1.4 方药治疗

杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸枸杞菊花右归丸[备注]右归丸(《景岳全书》):熟地、山茱萸淮山药、当归肉桂枸杞鹿角胶菟丝子、制附子杜仲加减:杞菊地黄丸滋补肝肾,益精明目。用于精血亏甚者,宜加菟丝子楮实子当归白芍右归丸肉桂附子温肾阳;熟地、山药山萸肉枸杞菟丝子杜仲补养肝肾,益精明目,强壮腰膝;鹿角胶当归温阳补血。十药组方,共呈温补肾阳,益精养血之功。[5]

属肝肾精血两亏,兼阳亢动风者,可常服石斛夜光丸[备注]石斛夜光丸(《审视瑶函》):石斛、生地、熟地、天冬麦冬人参山药菟丝子枸杞子肉苁蓉茯苓甘草草决明菊花白蒺藜青葙子防风、羚率角、犀角川芎川连牛膝枳壳杏仁五味子滋阴平肝明目[5]

6.1.2 脾虚气弱/脾胃气虚

圆翳内障·脾胃气虚证(round nebular cataract with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃亏虚,以视物模糊,视力缓降,晶珠混浊,伴面色萎黄少气懒言,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓弱为常见症的圆翳内障证候[5]

6.1.2.1 症状

视物昏花,精神倦怠,肢体乏力面色萎黄,食少便溏,舌淡苔白,脉缓或细弱[5]

6.1.2.2 证候分析

脾虚不运,脏腑精气不足,不能上贯于目,晶珠失养,渐变混浊,故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身,因而精神倦怠,面色萎黄,肢体乏力脾虚运化不力,放食少便溏。舌淡苔白,脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。[5]

6.1.2.3 治法

补脾益气[5]

6.1.2.4 方药治疗

补中益气汤[备注]补中益气汤(《东垣十书》):黄芪炙甘草党参当归陈皮升麻柴胡白术加减。原方调补脾胃,升阳益气。若用于脾虚湿停,大便溏泻者,可去当归,加茯苓扁豆苡仁之类健脾渗湿[5]

6.1.3 肝热上扰

圆翳内障·肝热上扰证(round nebularcataract with pattern of liver-heat disturbing upward)是指肝热上扰,以视物不清,视力缓降,晶状体混浊,或有眵泪目涩胀,时有头昏痛,口苦咽干,便结,舌红,苔薄黄,脉弦或弦数为常见症的圆翳内障证候[5]

6.1.3.1 症状

视物不清,视力缓降,晶状体混浊,或有眵泪目涩胀,时有头昏痛,口苦咽干,便结,舌红,苔薄黄,脉弦或弦数[5][5]

6.1.3.2 证候分析

肝热循经上攻头目,故头痛目涩眵泪眊矂指目昏不爽之状)。口苦咽干脉弦亦由肝热所致。[5]

6.1.3.3 治法

清热平肝[5]

6.1.3.4 方药治疗

可用防风散石决明散加减治疗[5]

可用石决明散[备注]石决明散(《普济方》):石决明草决明羌活山栀子大黄、剂芥、术贼、青葙子芍药麦冬加减治疗:原方以石决明草决明主药,清热平肝,明目退翳障;青穗子、栀子大黄赤芍清肝泻热;荆芥木贼羌活疏风散邪。诸药合用,共呈清热平肝,散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者,酌去大黄栀子。无郁邪者可去荆芥羌活[5]

6.1.4 阴虚湿热

6.1.4.1 症状

目涩视昏,烦热日臭,大便不畅,舌红苔黄腻[5]

6.1.4.2 证侯分析

素体阴虚中湿化热阴虚湿热上攻,目失濡养,更被湿热怫郁,故目涩视昏。热扰心神,则心中烦热湿热郁遏胃肠,升降失常浊气上升则口臭浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚湿热之象。[5]

6.1.4.3 治法

滋阴清热宽中利湿[5]

6.1.4.4 方药治疗

甘露饮[备注]甘露饮(《阎氏小儿方论》):熟地黄麦冬枳壳甘草、菌陈、枇杷叶石斛黄芩生地黄天冬加减治疗[5][5]:方中以生地、热地滋阴补肾;天冬麦冬石斛滋阴清热黄芩茵陈清热利湿枳壳枇杷叶宽中降气以助化湿甘草清热和中[5]。诸药合用,重在滋阴清热,兼以利湿[5]

6.1.5 肝肾阴虚

肝肾阴虚引起者,宜滋养肝肾,用杞菊地黄丸补肾丸加减,并可用针刺疗法,选用睛明球后攒竹鱼腰合谷足三里等穴[5]

目昏头晕耳鸣心悸失眠等症,属肾阴虚,心肾失调,水火不交者,可常服磁硃丸[备注]磁朱丸(《备急千金要方》):磁石朱砂六曲镇心明目[5]

6.2 针灸疗法

针灸疗法只适用于早期患者,且宜与内服药物配合使用[5]

常用穴:睛明球后攒竹鱼腰臂臑合谷足三里三阴交[5]。每日或隔日1次,每次2~3穴,8~10次为一疗程[5]

6.3 手术疗法

晶珠全混,翳定障老,若瞳人展缩如常,光定位及色觉良好者,可行手术治疗[5][5]。可行白内障针拨术

7 参考资料

  1. ^ [1] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:1424.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1424.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  5. ^ [5] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:110-114.
编辑:banlang 审核:sun

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