游走性结节性脂膜炎

风湿免疫科 疾病

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

yóu zǒu xìng jié jiē xìng zhī mó yán

2 疾病代码

ICD:M79.4

4 疾病概述

游走性节结性脂膜炎是一种特殊的临床综合征,其特征为双侧或单侧小腿前面出现1 个或数个发红的皮肤结节,并向周围迅速扩大,形成硬的斑块,数月后可自行消退。本病仅见于中年女性。多在春夏季节发病。

5 疾病描述

游走性节结性脂膜炎是一种特殊的临床综合征,其特征为双侧或单侧小腿前面出现1 个或数个发红的皮肤结节,并向周围迅速扩大,形成硬的斑块,数月后可自行消退。Bafrested (1954)采用游走性结节性红斑这个术语以与典型结节性红斑区别开来,Pinol (1956)详细描述了本病的组织病理特征,并证明碘剂对本病有较好的疗效。

6 症状体征

病程早期,皮损为孤立性轻度硬结的皮下结节,直径为0.5~2cm,一般位于小腿前面。开始结节面皮肤正常,数天后表面皮肤发红,继之皮损由新出现的皮损所包围,行成环状皮损,消退后局部皮肤变薄。皮损呈游走性,外观呈拱形。有些病人,许多结节可融合成大而硬的斑块,并向周围扩大,直径可达 20cm ,于2、3 周内可累及一侧或双侧躁关节膝关节,甚至累及整个小腿皮肤。进行性扩展的皮损边缘呈淡红色,病变区内退行性改变后,皮肤呈黄色或紫蓝色。斑块发硬,触之有硬粒感,无皮下出血。由于淋巴管受累,还可引起小腿肿胀。皮损斑块一般无溃疡形成倾向。皮肤结节常是惟一的临床表现。有些病人可以伴有低热、关节疼痛、全身不适、乏力、食欲不佳和失眠等,还有些病人出现皮损时就伴有扁桃腺炎。

7 疾病病因

尚不明确。可能与细菌病毒感染有关,往往在皮损出现前1~20 天有急性上呼吸道感染史、扁桃体炎急性喉炎,某些病例在轻度外伤后出现皮损,但皮损培养均未发现细菌病毒

8 病理生理

病机制还不清楚。推测与细菌病毒感染有关,但皮损培养,没有发现细菌病毒

9 诊断检查

诊断:凡中年女性单侧小腿出现无症状性红色斑块,且由单个结节逐渐向周围扩大而形成,斑块中心较早消退,就应高度疑为本病。若再结合病史、病理改变和对碘治疗的反应,大多数病人可以明确诊断。

实验室检查:常见血沉增速,甚至皮损消退后血沉仍持续增快。有些病人抗“O”滴度高,其他实验检查均为阴性

其他辅助检查:皮损活检显示表皮正常,真皮下层呈轻度炎症反应,自脂膜开始向周围扩展。病理改变限于脂肪小叶间的脂肪隔膜,可有隔膜增宽,小叶间有大量组织细胞和上皮样多核巨细胞成团分布胶原束间有纤维素沉积伴有纤维样改变。炎症反应很轻,有轻度淋巴细胞浸润。早期皮损以毛细血管增生为主。

10 鉴别诊断

本病需与下列疾病相鉴别:

1.结节性红斑 是一种皮肤血管炎性疾病,皮肤结节好发于小腿,但在不同期内可累及真皮和皮下组织,有特征皮损,皮损无中心退行性改变,不呈环状,也不逐渐向周围扩展形成斑块组织病理改变为真皮结缔组织炎性改变及血管炎。用碘剂治疗无效。

2.硬红斑 皮损好发于双侧小腿屈侧,皮损为红蓝色,略高出皮肤,有触痛和自发性疼痛,无边缘呈环状特征及逐渐向周围扩展的倾向,病理改变为结核样改变,用碘剂治疗无效。

3.回归热型结节性非化脓性脂膜炎 病情反复发作。每次发作时,皮损均成批出现,多伴有高热关节疼痛。皮损好发于四肢和躯干,呈皮下结节或片块,大小不一,边界清楚,表面淡红,轻度压痛。结节破溃溢出脂状物质,但不化脓。病理改变既有脂肪组织炎性改变,也有纤维组织血管病变。此外还有多系统损害。

11 治疗方案

治疗效果较好,可以一般治疗和全身治疗相结合。

1.一般治疗 发作期应让病人卧床休息,当有下肢水肿时,可抬高下肢或将受累的下肢进行弹力包扎。

2.全身治疗 每天服用碘化钾溶液2~4g,用药2~4 周,皮肤损害可消失。有些病人服用非甾体类抗炎药可很快缓解症状,尤其伴有低热和关节疼痛者,疗效特别显著,可用阿司匹林每天1.5~3g,分3 次口服,连用2~3 周。

12 并发症

有些病人出现皮损时就伴有扁桃腺炎或失眠

13 预后及预防

预后:本病预后良好,可于1~3 个月内自发性消退,但个别病人皮损可持续8个月之久。皮损消退后留有轻度色素沉着, 且有复发倾向。

预防:

1.去除感染病灶,注意卫生,加强身体锻炼,提高自身免疫功能

2.生活规律,劳逸结合,心情舒畅,避免强烈精神刺激

3.加强营养,禁食生冷,注意温补

4.二级预防早期诊断早期治疗。

14 流行病学

Bafrested (1954)采用游走性结节性红斑这个术语以与典型结节性红斑区别开来,Pinol (1956)详细描述了本病的组织病理特征,并证明碘剂对本病有较好的疗效。本病仅见于中年女性。多在春夏季节发病。

编辑:banlang 审核:sun
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