6 概述
用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术是胆道外科中常用的手术，常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻，并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。我国的原发性胆管结石及胆道感染较为常见，因而胆肠吻合术在我国胆道外科中应用更为常见。胆肠吻合术包括自肝内胆管、胆囊、胆总管等部位与肠道的吻合，而在肠道方面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很多作者的重视，因而近年来对不同类型的胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计的手术方法亦屡见报道。然而评定一种新的胆肠吻合术式的价值，常是较为困难的，由于胆肠吻合往往只是整个手术的一个组成部分，并且手术方法的选择标准常因人而异，而长期观察的结果又往往受到原发病的影响。
7 适应症
游离空肠段胆管空肠吻合术适用于：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%，继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%～20%。
2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变，括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞表现，此种情况，多因胆管末端结石引起。慢性胰腺炎亦可引起胆管末端狭窄。
3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复胰腺炎和胆管炎发作。
4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性扩张，囊肿切除后的胆道重建。
6.难以切除的胆管癌和胰头癌。
9 术前准备
1.病人多有黄疸或有胆管炎反复发作史，或已做过1次或数次胆道手术，必须对病人全身情况做出正确的评价，老年病人更应对全身各器官功能做周密的检查，进行必要的治疗。
2.纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。血红蛋白在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白30g/L以上手术较为安全。
3.黄疸病人术前应检查凝血酶原时原时间，若有凝血酶原时原时间延长，注射维生素K11每日20mg，而凝血酶原时原时间不能恢复至接近正常者，或肝脏酶学有显著异常者，若非紧急手术，应用中西药物治疗，待情况有所改善即刻手术，解除梗阻黄疸。
4.近期有胆管炎发作者术前1d应用抗生素，术中及术后继续应用3～5d。老年人术前及术中应常规应用抗生素，术前1d用1次，术中继续应用，用量根据病情而定，同时注意肝肾功能状况，肾功能不全者用量可较一般成年人少1/3。
5.择期手术者，应做下列检查
（1）肝功能检查：包括转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、胆红素、血浆蛋白、凝血酶原时原时间及活动度、血糖、血清三酰甘油、胆固醇。
（3）心电图检查，老年人或有心脏病者应做超声心动图或24h动态心电图检查。
（4）肺功能检查：一般病人做胸透或胸片检查，老年病人或有呼吸道疾病者，应做肺功能检查及血气分析。
（6）碘过敏试验。
（7）手术日晨禁食水，放置胃管。
11 手术步骤
1.胆道手术部分同Roux-en-Y胆总管空肠吻合术或肝胆管空肠吻合术，视胆道病变所在的位置而定。
2.提起横结肠，在左上腹部找到空肠上端，于空肠第1支动脉弓以下离Treitz韧带15～20cm处切开空肠系膜，一般需要切断1支空肠动、静脉弓，切取一段长约45～50cm的空肠，肠系膜上应有1支以上（一般为2支）的动、静脉供应，以防发生空肠段的血循环障碍；空肠段的颜色应该正常，边缘动脉可见明显搏动（图1.11.8.5-1）。
3.空肠两端行对端吻合，缝合关闭空肠系膜上空隙，将近端空肠纳回原来位置。缝合关闭游离空肠段近端，可以在结肠前方或经横结肠系膜的结肠后途径拉至肝门部与胆管吻合，缝合关闭游离空肠段血管蒂与横结肠系膜间的空隙。
在移动、牵拉游离空肠段时操作应轻柔，防止系膜血管撕裂出血，甚至影响空肠段的血液循环和生活力。
4.在空肠对端吻合口的下方约15cm处，横向切开空肠的系膜对侧缘，将游离空肠段远侧端重新与空肠吻合，再将空肠段与空肠做侧-侧缝合约5cm的距离，以对空肠内容的流通起定向作用，减少反流，故实际上手术完成之后仍为一Y形，但克服了肠管的逆蠕动（图1.11.8.5-2）。
