2 英文参考
yiwei decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
益胃汤为方名，同名方剂约有5首。其中《温病条辨》所载为常用方，组成为沙参三钱，麦冬五钱，冰糖一钱，细生地五钱，玉竹（炒香）一钱五分[1]。具有滋养胃阴之功效。主治阳明温病，下后汗出，胃阴受伤者。
4 《温病条辨》卷二方之益胃汤
益胃汤对神经、内分泌功能的调节作用可以有力地促进食欲，对神经性厌食应有一定的治疗作用，但对其他原因如全身感染性疾病的治疗机理应再探讨。该方剂除对神经、内分泌有调节作用外，其君、臣诸药还有降血糖作用，但该方剂中还用了冰糖，冰糖主要成分是葡萄糖及果糖，其治疗机理也应探讨。对慢性胃炎可能有一定的治疗作用，但如果是幽门螺旋杆菌感染则应配合现代医学的抗生素十制酸药十保护胃黏膜药十质子泵抑制剂进行联合治疗。该方剂抗菌力度不大，只有麦冬对细菌有抑制作用，地黄对真菌有抑制作用，可能与免疫增强作用使机体自身产生抗菌效果有关。[2]
4.1 处方
沙参三钱，麦冬五钱，冰糖一钱，细生地五钱，玉竹（炒香）一钱五分[2]。
沙参9克 麦冬15克 冰糖3克 细生地15克 玉竹4.5克（炒香）
4.2 功效与主治
益胃汤功能益胃生津[3]。治阳明温病，下后汗出，胃阴受损，身无热，口干咽燥，舌干苔少，脉不数者[3]
4.3 用法用量
水五杯，煮取二杯，分二次服，滓再煮一杯服[3]
上药用水500毫升，煮取300毫升，分两次服。所余药滓，再煮取200毫升服。
4.4 方解
温病易从热化伤津，热结腑实，应用泻下剂后，热结虽解，但胃阴损伤已甚，故不能食，口干咽燥。胃为五脏六腑之海，十二经皆禀气于胃，胃阴复则气降能食。治宜甘凉生津，养阴益胃为法。方中重用生地、麦冬，味甘性寒，功能养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品，共为君药。配伍北沙参、玉竹为臣，养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖濡养肺胃，调和诸药，为使。全方药简力专，共奏养阴益胃之效。[4]
4.5 临床运用
益胃汤为滋养胃阴的代表方剂。以食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为证治要点[4]。
4.5.1 加减法
若汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子（与生脉散合用）以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食[4]。
4.6 现代适应证
4.6.1 慢性胃炎
慢性胃炎又分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，其发病原因有3：①幽门螺旋杆菌感染是主要原因，该菌有鞭毛，对胃黏膜穿过能力强，分泌空泡毒素A，引起强烈炎症反应；该菌细胞壁作为抗原诱导免疫反应，从而共同引起胃黏膜慢性炎症。②饮食和环境因素如高盐饮食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁细胞抗体，攻击壁细胞，导致胃黏膜病变。④其他因素如含胆汁及胰液的十二指肠液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或单独或与幽门螺旋杆菌协同导致胃黏膜病变。慢性胃炎主要病理改变是炎症、萎缩和肠化生。临床主要表现为上腹痛、腹胀等消化道症状。[4]
4.6.2 糖尿病
糖尿病的病因至今尚未完全明了，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因引起的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛β细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异性受体结合，引发细胞内物质代谢效应，在整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起的，临床主要表现为易饥、多食、口渴、多饮、多尿及体重减轻。[4]
4.6.3 小儿厌食症
小儿厌食症指以长期食欲减退或消失、食量减少为主要症状的疾病，引起厌食症的病因很多，常见于全身各种急、慢性疾病，服用抗生素及各种损害消化功能的药物；喂养方法不当，空气温度、湿度过高，微量元素锌等缺乏。目前最常见的是神经性厌食，引起神经性厌食的原因又见于：①急性精神刺激；②亚急性或慢性精神刺激；③家长的错误教育方法；④顽固性的神经厌食是由于下丘脑－垂体－肾上腺或间脑－神经内分泌功能缺陷所致。也有人认为与卞丘脑调节食欲的整个中枢功能紊乱有关。[4]
4.7 药理作用
4.7.1 对神经、内分泌系统功能的影响
君药生地能减轻糖皮质激素对垂体－肾上腺皮质系统功能和形态的影响，拮抗糖皮质激素导致的垂体－肾上腺皮质功能低下；无论单味使用或与他药配伍生地均能对抗地塞米松对垂体－肾上腺皮质系统的抑制作用，从而使血浆皮质酮浓度升高；生地能显著改善甲状腺功能亢进等阴虚者交感肾上腺素能神经的兴奋状态，使血浆cAMP含量趋向正常，直接调节细胞膜β受体的最大结合容量；另有报道怀庆熟地黄对甲亢阴虚血浆T3、T4及醛固酮浓度有显著改善；同时生地水煎剂能降低正常血糖和由肾上腺素、氯化铵引起的高血糖。麦冬能增强垂体－肾上腺皮质系统的作用，提高机体的适应性，麦冬及麦冬多糖均能阻止葡萄糖在肠道吸收，拮抗肾上腺素的升血糖作用，具有显著的降血糖作用。臣药北沙参有解热、镇痛作用。臣药玉竹有类似肾上腺皮质激素样作用，并能降血脂、降血糖。由此可见该方剂虽然药味不多，但大部分对垂体－肾上腺皮质系统有促进作用，这些作用必然导致糖皮质激素、盐皮质激素、甲状腺素、生长激素及各种性激素等的分泌，而使机体神经、内分泌系统恢复平衡。特别是对顽固性神经厌食症，不仅从神经、内分泌平衡角度予以治疗，同时这些激素必然导致脂肪、蛋白质、糖类的代谢与合成加强，因而可大大刺激食欲，临床上对顽固性神经性厌食用糖皮质激素及雄激素治疗，可能基于此道理。同时这些作用对慢性胃炎也可起到消炎作用。各味药均有降血糖作用，所以对糖尿病也有一定治疗作用。
4.7.2 对心脏、血管及血液流变学的影响
君药生地有强心作用，特别是对衰竭的心脏作用更明显，并且有利尿和降血压作用，其降压作用可能与地黄升高cAMP，使CGMP/cAMP比值降低有关。麦冬注射液能显著提高心脏收缩力和心脏泵血功能和心输出量，增加冠脉血流量，但大剂量则抑制之；麦冬可缩小心肌梗死范围，减轻心肌缺血性损害，使梗死后的心肌营养性血流增加，逆转失血性休克心脏功能的抑制，改善循环，使血压回升，同时麦冬总苷可减少心肌细胞外Na+、Ca2+内流，降低心肌自律性，减慢传导，消除折返冲动；麦冬有抗休克和抗心律失常作用，能使已显著受损的心肌细胞（梗死后）较快地得到修复。北沙参乙醇提取物低浓度对心脏有增强收缩作用，高浓度时则使心脏抑制、心跳骤停。玉竹不仅能降血脂，而且有强心和改善心肌缺血作用，临床应用于治疗有洋地黄反应的心力衰竭疗效满意，且玉竹煎剂小剂量有升压作用，大剂量则出现降压作用。
4.7.3 抗炎、抗氧化及耐缺氧作用
君药生地黄可增强血中GSH-Px的活性，降低LPO的含量，说明其有抗氧化和延缓衰老的作用。麦冬提取物有抗缺氧及抗脂质过氧化作用，对活性氧自由基有很强的清除作用，抑制脑内单胺氧化酶的活性，提高血及肝脏中SOD活性，提高血清总抗氧化能力，显著降低血清MDA含量。玉竹有耐缺氧的作用。
4.7.4 对免疫功能的影响
君药地黄可通过减弱、阻断环磷酰胺及地塞米松的某些环节对抗其对免疫功能的抑制作用而保护机体的免疫功能；同时生地黄对ConA诱导的淋巴细胞的DNA和蛋白质的合成以及IL-2的产生都有明显的增强作用，生地煎剂能提高巨噬细胞吞噬功能，说明其有免疫增强作用，其有效成分可能为地黄所含的多糖。麦冬及麦冬多糖可显著增加脾脏重量，刺激血清溶菌素产生，对抗环磷酰胺和60Co照射引起的WBC下降，增强RBC的凝集率；麦冬能增强网状内皮系统的吞噬能力，升高外周白细胞，提高免疫功能。臣药北沙参所含多糖对特异性体液免疫及细胞免疫均有明显的抑制作用，临床多用于治疗自身免疫性疾病如红斑狼疮、白塞病等。而玉竹则有类似肾上腺皮质激素样作用，玉竹醇提取物可使烧伤小鼠的溶血素量、巨噬细胞的吞噬功能、淋巴细胞增殖能力恢复至正常水平；同时使血清集落刺激因子水平提高，诱生集落抑制因子；玉竹提取物注射小鼠可抑制淋巴细胞转化和E玫瑰花形成率。
4.7.5 对胃肠功能的影响
君药地黄对肝脏有保护作用，并能防止肝糖元的减少，虽然没有对胃肠功能影响的报道，但地黄含有大量的糖类、氨基酸、微量元素及大量维生素A、维生素B、维生素C，玉竹也含有大量的维生素A、黏液质等，这些均对胃肠黏膜有保护作用，而且可起到有力的修复作用。君药麦冬煎剂对胃肠推进运动有明显的抑制作用。臣药北沙参多糖能显著抑制胃酸分泌，并能降低胃蛋白酶的活性，使胃液中PGE2的含量显著提高，从而显示显著的抗溃疡活性。20%玉竹煎剂使小鼠肠管先兴奋后抑制，呈双相作用。