概述
瘿病为病名。《诸病源候论·瘿候》。又名大脖子[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1956.、瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋。《说文解字》：“瘿，颈瘤也。”瘿瘤的名目较多，《圣济总录》卷一二五有五瘿，即石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。由情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起，以颈前喉结的两侧漫肿或结块，皮色如常，不痛不溃，随吞咽而上下移动，逐渐增大，缠绵难消为特点[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.。多指甲状腺肿大一类疾患[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1956.。可发于任何地区，以高原地带及山区多见，男女老幼均可罹患，而以中青年女性为多[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.。
气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿，甲状腺炎、甲状腺腺瘤和甲状腺功能亢进等亦可参照本条治疗[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.。
针灸对单纯性甲状腺肿有较好的疗效，其效果优于甲状腺腺瘤和甲亢。腺肿局部针刺时宜取仰卧位，应避免误伤颈部血管和神经。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
瘿病与饮食缺碘或机体消耗碘过多而摄入量不足有关。因此，针灸治疗同时给予碘剂治疗可增强疗效。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
古人论述
早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋·尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切有关。《三国志·魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤生瘿，后所病稍大，自启愿欲令医割之”而曹操劝告贾逵：“吾闻‘十人割瘿九人死’”这个历史放事说明，在公元三世纪前，已经进行过手术治疗瘿病的探索。
《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。《诸病源候论·瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。谓“瘿者由忧恚气结所生，亦日饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《备急千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用到海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”。并从病因的角度将五瘿作了归类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”。《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致天枉。”《儒门事亲·瘿》谓：“海带、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣”，以之作为防治瘿病的方法。《医学入门·外科脑颈门·瘿瘤》又将瘿病称之为瘿气或影囊。“原因忧恚所致，故又曰瘿气，今之所谓影囊者是也”。《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时，“常把镜自照，觉消便停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的观察疗效的方法。《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。《杂病源流犀烛·瘿瘤》说：“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿，其皮宽，有似樱桃，故名瘿，亦名瘿气，又名影袋。”指出瘿又称为瘿气、影袋，多因气血凝滞，日久渐结而成。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
病因病机
瘿病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.。
情志内伤
由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞、肝气失于条达。津液的正常循行及输布，均有赖气的统率[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞和痰凝互结，循厥阴、太阴经脉结于颈部而发[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.。其消长常与情志有关。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.。《诸病源候论·瘿候》：“瘿者由忧恚气结所生”，“动气增患”。《济生方·瘿瘤论治》：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”
饮食及水土失宜
饮食失调，或居住在高山地区，水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.。在古代瘿病的分类名称中即有泥瘿、土瘿之名[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.。《诸病源候论·瘿候》谓“饮沙少”，“诸山水黑土中”容易发生瘿病。《杂病源流犀烛·颈项病源流》也说：“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水，受冷毒之气，其间妇女，往往生结囊如瘿。”说明常食沙水，易伤脾胃，渐至湿聚痰凝，阻滞气机，失于调畅，痰气互结，循阳明、太阴、厥阴经脉结于颈部而发[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.。
体质因素
因生长发育、胎前产后、哺乳及绝经期，导致肝肾精血不足，水不涵木，肝旺气滞，气滞则血瘀痰凝，痰气瘀互结，循任脉、厥阴、少阴经脉结于颈部而成；或外邪乘虚而入，经络阻滞而发。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外，素体阴虚的人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病程缠绵[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.。
病理变化
气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阻，以气、痰、瘀三者合而为患。部分病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，而导致阴虚火旺的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
瘿病初起多实，病久则由实致虚，尤以阴虚、气虚为主，以致成为虚实夹杂之证。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
五瘿
瘿病的名目较多，《圣济总录》卷一二五有五瘿，即石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1956.。《三因极一病证方论》卷十五也有五瘿：石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：224.。
石瘿
石瘿（stony goiter[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.）是指以颈靥部结块坚硬如石，不可移动为主要表现的瘿[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。多由气郁、湿痰及瘀血凝滞而成[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。可伴有易怒多汗，胸闷心悸；后期可有气管、食道、声带受压症状[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。治宜化痰开郁，行气软坚，用海藻玉壶汤，外用阳和解凝膏掺阿魏粉，亦可选用手术等疗法[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。相当于甲状腺肿瘤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。
泥瘿
泥瘿即地方性甲状腺肿大[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1124.。《圣济总录》卷一二五：“石与泥（瘿）则因山水饮食而得之。”治宜用海藻汤、海藻散、昆布散之类内服。
劳瘿
劳瘿指瘿病由情绪刺激引起者[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：799.。出《备急千金要方》卷二十四。孙思邈将瘿分为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿与忧瘿五种，并处五瘿丸以治疗之。即“取鹿靥以佳酒浸令没，炙干，纳酒中更炙，令香，含咽汁，味尽更易，尽十具愈。”《圣济总录》卷一二五：“忧、劳、气（瘿）则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散是也。”治以海藻、龙胆、海蛤、通草、昆布、矾石、松萝各三分，麦面四分，半夏二分，共为末，酒服方寸匕[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：799.。
忧瘿
忧瘿指因忧思气结，情志不遂而致的瘿病[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：913.。出《备急千金要方》卷二十四。
气瘿
气瘿多因情志抑郁或水土因素所致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：317.。主症为颈部生肿物，边缘不清，皮色如常，按之柔软，随喜怒增大或缩小[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：317.。治宜理气解郁，化痰软坚，健脾除湿[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：317.。用四海舒郁丸，或海藻玉壶汤化裁[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：317.。亦可选用碘剂、针灸及手术治疗[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：317.。
肉瘿
肉瘿多因郁结伤脾，脾气不行而致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：617.。症见颈部单个或多个肿块，状如覆碗，皮色如常，软如棉，硬如馒，始终不溃，可伴有性急多汗，心悸胸闷[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：617.。相当于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿等病[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：617.。治宜开郁化痰，佐以软坚[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：617.。用海藻玉壶汤；外用阳和解凝膏掺桂麝散，必要时可采用手术治疗[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：617.。
血瘿
血瘿多因肝火暴盛，逼血沸腾，复被外邪所搏而致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：663.。症见颈生瘿块，皮色紫红，上有交叉露现的赤脉红丝[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：663.。治宜滋阴抑火，养血化瘀[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：663.。用芩连二母丸，或以海藻、海蛤、昆布、泽泻、猪靥、黄芩、黄连、川贝等合四物汤加减治疗[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：663.。相当于颈部血管瘤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：663.。
筋瘿
筋瘿多因怒气伤肝，火旺血燥而致[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1736.。《三因极一病证方论》卷十五：“筋脉露结者名筋瘿。”症见颈前瘿块，青筋显露；结如蚯蚓[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1736.。治宜清肝解郁，养血舒筋[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1736.。用清肝芦荟丸化裁[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1736.。相当于甲状腺肿伴有明显颈部血管怒张者[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1736.。
石瘿
石瘿多由气郁、湿痰及瘀血凝滞而成[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。症见颈部肿块，凹凸不平，坚硬不移[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。可伴有易怒多汗，胸闷心悸；后期可有气管、食道、声带受压症状[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。治宜化痰开郁，行气软坚，用海藻玉壶汤，外用阳和解凝膏掺阿魏粉，亦可选用手术等疗法[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。相当于甲状腺肿瘤[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.。
类证鉴别
瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为最基本的临床特征，多发于女性。望诊和切诊对于本病的诊断有重要作用。本病主要表现颈前发生肿块，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
因瘰疬亦会在颈项部出现肿块，需要加以鉴别。鉴别的要点，一是患病的具体部位；二是肿块的性状。瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”；两瘰疬的患病部位是在颈项的两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等。如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颌，下连缺盆，皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》描述道：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚。”[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
辨证治疗
瘿病以颈前出现肿块为基本临床特征。主要由情志内伤，饮食及水土失宜而引起，但与体质有密切关系。气滞痰凝壅结颈前是瘿病的基本病理，久则血行瘀滞，脉络瘀阻。部分病例痰气郁结化火，而会出现肝火旺盛及心肝阴虚等阴虚火旺的病理变化。治疗瘿病的主要治则有理气化痰、消瘿散结、活血软坚、滋阴降火，应针对不同的证候而选用适当的方药。瘿肿质地较硬及有结节者，应适当配合活血化瘀。火郁阴伤而表现阴虚火旺者，则当以滋阴降火为主。防止情志内伤及注意饮食调摄是预防瘿病的两个重要方面。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
气郁痰阻/气滞痰凝
症状
颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷、喜太息、或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
瘿肿初起，颈前呈弥漫性肿胀，边缘不清，皮色如常，质软不痛，喜消怒长，一般无明显全身症状，苔薄腻，脉弦滑。若偏气滞者，兼胸胁胀闷，情绪易于波动，妊娠期、哺乳期或绝经期加重；若偏痰湿者，兼脘痞纳呆。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
证候分析
气机郁滞，痰浊壅阻颈部，故致颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀。因情志不舒，肝气郁滞，故胸闷、太息，胸胁窜痛，且病情常随情志而波动。脉弦为肝郁气滞之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
情志不畅，肝失疏泄；或久食沙水，均可导致脾失健运，湿聚痰凝，痰气互结，循经结于颈部，故肿胀。气为无形，怒则气聚而长，喜则气散而消，故肿胀呈弥漫性而边界不清。痰属阴，痰气互结尚未化火，故皮色如常。病乃初起，痰气互结尚无明显血瘀，故质软而不痛，此时以局部症状为主，故全身症状不显。若偏气滞者，肝气不得疏泄条达，故胸胁胀闷，情绪易于波动。妊娠期、哺乳期或绝经期，精血亏虚，肝阳易亢，则颈肿随之加重。若偏痰湿者，脾失健运，胃失受纳，痰湿中阻而脘痞纳呆。苔薄腻、脉弦滑，为气滞痰凝之象。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
方药治疗
治法：理气舒郁，化痰消瘿。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
可用四海舒郁丸[备注]四海舒郁丸（《疡医大全》）：海蛤粉、海带、海藻、海螺蛸、昆布、陈皮、青木香加减。方中以青木香、陈皮疏肝理气；昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳化痰软坚，消瘿散结。胸闷、胁痛者，加柴胡、郁金、香附理气解郁。咽颈不适加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
针灸治疗
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
治法：疏肝解郁，行气化痰。
选穴：以任脉、手阳明大肠经和足厥阴肝经穴为主。取天突、合谷、足三里、太冲、臑会、瘿肿局部。
随证配穴：偏气滞者，加内关、中渚、阳陵泉。偏痰湿者，加中脘、阴陵泉、丰隆。
刺灸方法：针用泻法，并可加灸。
方义：瘿肿初起，痰气互结，以局部症状为主，故以近部取穴为主，配远部取穴。近部取天突穴，疏通任脉经气以降气化痰消瘿。痰属阴邪，宜于温化，故可加灸，正如《类经图翼》记载，天突治一切瘿瘤，初起者灸其妙。瘿肿局部围刺，施提插泻法加灸，可行气化痰，消瘿散结。远部取合谷、足三里以疏调阳明经气，行气活血，化痰散结消肿。泻太冲疏肝解郁，行气散结。臑会为手少阳和阳维之会，故能宣通三焦经气，行气散结，化滞消瘿。
痰结血瘀
症状
颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
证候分析
气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，血脉瘀滞。气、痰、瘀壅结颈前，故瘿肿较硬或有结节，经久不消。气郁痰阻，脾失健运，故胸闷、纳差。苔白腻，脉弦或涩，为内有痰湿及气滞血瘀之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
治法
理气活血，化痰消瘿。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
方药
海藻玉壶汤[备注]海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）：海藻、昆布、海带、半夏、陈皮、青皮、连翘、象贝、当归、川芎、独活、甘草加减。方中以海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、贝母、连翘、甘草理气化痰散结；当归、川芎养血活血，共同起到理气活血，化痰消瘿的作用。结块较硬及有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、山甲片、丹参等，以增强活血软坚，消瘿散结的作用。胸闷不舒加郁金、香附理气开郁。郁久化火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加夏枯草、丹皮、玄参以清热泻火。纳差、便溏者，加白术、茯苓、淮山药健脾益气。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
肝火旺盛
症状
颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
证候分析
痰气壅结，气郁化火为本证的主要病机。痍气壅结颈前，故出现瘿肿。郁久化火，肝火旺盛，故见烦热、急躁易怒、面部烘热、口苦等症。火热迫津液外泄，故易出汗。肝火上炎、风阳内盛则致眼球突出、手指颤抖。舌红，苔黄，脉弦为肝火亢旺之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
方药治疗
治法：清泄肝火。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
可用栀子清肝汤[备注]栀子清肝汤（《类证治裁》）：栀子、丹皮、柴胡、当归、芍药、茯苓、川芎、牛蒡子、甘草合藻药散[备注]藻药散（《证治准绳》）：海藻、黄药子加减。栀子清肝汤中，以柴胡、芍药疏肝解郁清热；茯苓、甘草、当归、川芎益脾养血活血；栀子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散热利咽消肿。藻药散以海藻、黄药子消瘿散结，黄药子且有凉血降火的作用。肝火亢旺，烦躁易怒，脉弦数者，可加夏枯草、龙胆草清肝泻火。风阳内盛，手指颤抖者，加石决明、钩藤、白蒺藜、牡砺平肝熄风。兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏、知母清泄胃热。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
心肝阴虚
症状
瘿肿或大或小、质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
证候分析
痰气郁结颈前，故渐起瘿肿。火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养，放心悸不宁，心烦少寐。肝阴亏虚，筋脉失养，则倦怠乏力。肝开窍于目，目失所养则眼干目眩。肝阴亏虚，虚风内动，则手指及舌体颤抖。舌质红，脉弦细数为阴虚有热之象。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
方药治疗
治法：滋养阴精，宁心柔肝。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
可用天王补心丹[备注]天王补心丹（《摄生秘剂》）：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂加减。方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气生血；丹参、酸枣仁、柏子仁、远志养心安神。肝阴亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者，可仿一贯煎[备注]一贯煎（《柳洲医话》）：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子加枸杞子、川楝子养肝疏肝。虚风内动，手指及舌体颤抖者，加钩藤、白蒺藜、白芍平肝熄风。脾胃运化失调致大便稀溏、便次增加者，加白术、苡仁、淮山药、麦芽健运脾胃。肾阴亏虚而见耳鸣、腰痠膝软者，酌加龟版、桑寄生、牛膝、菟丝子滋补肾阴。病久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳萎者，可酌加黄芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等补益正气、滋养精血。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
阴虚火旺
症状
颈部漫肿，性情急躁，五心烦热，心悸多汗，头晕目眩，眼干手颤，舌红，少苔，脉弦细数[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.。
证候分析
肾精亏虚，水不涵木或久病不愈，痰气郁结化火伤阴，阴虚火旺。肝肾经脉循行于咽喉，经脉阻滞日久，故气滞痰凝结于颈部而见颈部漫肿。肝开窍于目，阴虚肝旺，则见性情急躁、头晕目眩眼干。肝阴亏虚，虚风内动则手指颤抖。虚热内蒸，则见五心烦热而多汗。虚火扰心，故心悸。舌红少苔、脉弦细数，为阴虚有热之象。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
针灸治疗
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
治法：滋阴降火。
选穴：以足厥阴肝经、足少阴肾经穴为主。取太冲、太溪、三阴交、臑会、间使、瘿肿局部。
随证配穴：伴突眼者，加天柱、风池。易饥消瘦者，加足三里。盗汗者，加复溜、阴郄。
刺灸方法：针用补泻兼施法。
方义：泻肝经原穴太冲，平肝降火而熄风。三阴交、太溪针用补法，滋阴降火，滋水涵木。近取瘿肿局部用围刺法，以疏通局部气血。臑会用泻法，能宣通三焦之经气，疏导壅滞。间使为手厥阴经穴，用平补平泻法以清热除烦，养心安神。
气血两虚
症状
瘿肿日久，肿势加重，颈部明显增粗或结块，伴有神疲乏力、胸闷气短、呼吸不利、喉部有紧缩感、声音嘶哑等，苔薄腻，脉细而弦。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
证候分析
病邪久羁，痰气瘀互结，则肿势加重、颈部明显增粗或结块。痰气瘀互结，阻滞气机，肺气不降，故胸闷气短、呼吸不利。结于喉间，则局部有紧缩感、声音嘶哑。肝郁脾弱，气血耗伤，故见神疲乏力。苔薄腻、脉细而弦，为邪盛正虚之象。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
针灸治疗
[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
治法：益气养血，理气化痰。
选穴：以任脉、手阳明大肠经穴为主。取水突、天突、合谷、足三里、三阴交、膻中、瘿肿局部。
随证配穴：伴声音嘶哑、喉部紧缩感者，加扶突、廉泉。若气阴两虚、气短自汗、脉虚细者，加关元、照海。
刺灸方法：针用补泻兼施法，或加灸。
方义：近部取穴以泻其实，取天突疏通任脉经气，以降气化痰；水突能疏通阳明经气；瘿肿局部围刺加灸，以疏通局部壅滞。远部选穴以治本，取合谷、足三里、三阴交，均施平补平泻法，以健脾益胃，助气血之化生。膻中为气会，以理气化痰。
各种证候之间的关系
瘿病的各种证候之间有一定的关系。痰结血瘀常为气郁痰阻的进一步发展，肝火旺盛及心肝阴虚分别概括瘿病中火旺及阴虚的两种证候，但因火旺及阴虚二者在病理上表现为相互影响，临床在症状上则常相兼出现。对于前两种证候的瘿病，治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘿散结为主；对后两种证候的瘿病，则应重在滋阴降火。此时若用消瘿散结的药物，一般多选黄药子，黄药子有小毒，久服对肝脏不利，因本病治疗时间往往较长，在需要较长时间服用时，黄药子的剂量以不超过12克为宜，以免造成对肝脏的损害。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
瘿病的其他疗法
耳针疗法
内分泌、颈。毫针中强刺激，留针20min，每日1次；或揿针埋藏，每次埋针1～2日。左右耳穴轮流治疗。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
穴位注射疗法
腺肿局部、天突。局部常规消毒后，用5ml注射器吸取2%碘化钾（即碘化钾2g，注射用水100ml，苯甲醇3ml，过滤后分装，高压灭菌后备用），以左手拇、食两指固定肿大腺体，向中央刺入，回抽针栓无回血时，即推入少量药液，当出现从人迎向颊车传导针感时，再继续缓慢推药。囊肿型，应抽出腺体内液后注射药物。注完后拔针，局部压迫1min。每次按腺体大小注入1～3ml，3日1次，6次为1疗程。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
皮肤针疗法
取颈1～7旁开1寸的夹脊平行线，颈前及两侧的经脉体表循行线。先叩刺夹脊穴，再叩刺颈前及两侧体表循行线（上至颌下，下至锁骨上缘的范围内），按任脉、足阳明经、手阳明经、手少阳经的顺序，从上而下依次叩刺，中等刺激，每日1次。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
医案
阎××，女，40岁。于半年前偶然发现咽喉中有一椭圆形肿块，逐渐增大如拇指大。自觉胸痛，项背部牵痛，转动尤甚，性情急躁易怒。检查：颈部可触及拇指大小肿物，按之不痛，表面平滑，活动度良好，舌红苔薄黄，脉弦。诊断：单纯性甲状腺肿大（痰气郁结型）。治疗：丰隆、合谷。针用平补平泻法，隔日1次。针治10次后，颈部略感舒适，肿块较前稍软。按上穴继续治疗10次，颈部肿块渐软，胸痛已愈。后加刺肝俞、血海，连续治疗20余次，颈部肿块完全消失，其他兼症随之痊愈。（中国当代针灸名家医案）
瘿病的预后
瘿病的预后大多较好。瘿肿小、质软、病程短、治疗及时者，多可治愈。但瘿肿较大者，不容易完全消散。若肿块坚硬、移动性差、而增长又迅速者，则预后严重。肝火旺盛及心肝阴虚的轻中症患者，疗效较好；重症患者则阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现烦躁不安、高热、脉疾等症状时，为病情危重的表现。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.
瘿病的预防
针对水土因素，应注意饮食调摄，是预防瘿病的两个重要方面。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，及采用碘化食盐（食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾）预防。[参考资料] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：218-221.最好用至青春期过后。应多食海带、紫菜等含碘食物，发育期的青少年、妊娠和哺乳期的妇女尤应重视。
情志忧郁是发病的重要因素，而注意精神调养是避免复发和缩短疗程的重要环节。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
临床中因服用含碘药物诱发碘甲亢，针刺能使甲状腺对碘吸聚和利用提高，从而可以避免使用碘剂诱发碘甲亢。[参考资料] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：200-202.
文献摘录
《诸病源候论·瘿候》：“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。初作与樱核相似，而当颈下也，皮宽不急，垂捶捶然是也。恚气结成瘿者，但垂核捶捶无脉也。饮沙水成瘿者，有核㿔㿔病无根、浮动在皮中。”“养生方云：诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”
《外台秘要·瘿病方》：“小品瘿病者始作与瘿核相似，其瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也。”
《儒门事亲·瘿》：“夫瘿囊肿闷，稽叔夜养生论云：颈如险而瘿，水土之使然也，可用人参化瘿丹，服之则消也。又以海带、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水瓮中，常食亦可消矣。”