2 基本信息
《阴道癌临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、阴道癌临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为阴道癌（ICD-10：C52）Ⅰ期
I期患者病变累及阴道上1/3，行广泛性全子宫切除+阴道上段切除术＋腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/70.4/40.3/40.5）；
Ⅰ期患者病变累及阴道下1/3，行阴道下段切除术±外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/70.4/40.3/40.5）；
Ⅰ期患者病变累及阴道中1/3或全程阴道，行（广泛）全子宫＋全阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹股沟淋巴结清扫术±结肠代阴道成形术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5；全阴道切除无代码） 。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition）。
2.妇科检查提示。
4.1.3 （三）进入路径标准。
2.FIGO分期：Ⅰ期。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日为≤20天。
4.1.5 （五）住院前（门诊）需完成检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目：
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目：
肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》（FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition） 。
4.1.6.1 1.手术方式：
（广泛性）全子宫＋全阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹股沟淋巴结清扫术±结肠代阴道成形术
4.1.6.2 2.手术途径：
开腹或经腹腔镜或经阴道。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：卫生部《抗菌药物临床管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2011），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第2-5天。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.1.9 （九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，必要时酌情行肝肾功能，电解质等检查。
2.术后用药：酌情镇痛、止吐、止咳、化痰、止血、抗血栓、补液、维持水电解质平衡治疗，禁食时采用静脉营养支持治疗。
3.拔除导尿管后需测残余尿量。
4.抗菌药物使用：按照卫生部《抗菌药物临床管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2011），并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。
2.术中发现无法行根治性手术治疗，转为术后放化疗。
3.术后根据病理需辅助放化疗。
4.出现手术并发症需对症处理。
4.2 二、阴道癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为阴道癌I期（ICD-10：C52）
行根治性子宫切除手术+阴道上段切除术+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5），或行阴道下段切除术±外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）；或者行广泛全子宫阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹股沟淋巴结清扫术±结肠代阴道成形术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤20天
时间 | 住院第1-4天 | 住院第2-5天 （手术日） | 住院第3-6天 （术后第1日） |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 谈论确定手术方式和日期 □ 完成必要的相关科室会诊 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房 □ 观察病情变化 □ 完成病历书写 □ 注意引流 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 妇科三级护理常规 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 补充术前各项化验检查 □ 术前医嘱 □ 配血 □ 术前禁食水 □ 阴道准备 □ 肠道准备 □ 抗生素皮试 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 妇科特级护理 □ 禁食水 □ 保留引流管，记录引流量 □ 留置导尿管，记录尿量 临时医嘱： □ 今日全身麻醉下开腹或经腹腔镜行根治性全子宫切除术+阴道上段切除术+腹膜后淋巴结切除术 □ 今日全身麻醉下阴式阴道下段切除术±外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术 □ 今日全身麻醉下开腹或经腹腔镜行全子宫＋部分阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术（或阴道下段切除术±外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术，或行（广泛）全子宫＋全阴道切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹股沟淋巴结清扫术±结肠代阴道成形术） □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 补液、维持水电平衡 □ 抗生素 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 特级护理 □ 禁食 □ 留置引流管、记引流量 □ 留置导尿管、记尿量 □ 抗生素 临时医嘱： □ 酌情换药 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 术前宣教 □ 备皮、配血等术前准备 | □ 观察患者病情变化 □ 输液、用药 □ 记录出入量、护理尿管、引流 □ 术后心理及生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 输液、用药 □ 护理尿管、引流 □ 术后心理及生活护理 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4-14天 （术后第2-10日） | 住院第8-20天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 完成病历书写 □ 拔除引流管（酌情） □ 拔导尿管（酌情） □ 复核术后病理，确定是否行辅助治疗 □ 病情告知 | □ 测残余尿（已拔除导尿管者） □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一~三级护理 □ 流质饮食过渡到普食 □ 停引流 □ 停抗生素 □ 拔除导尿管（酌情） 临时医嘱： □ 换药、拆线 □ 复查血、尿常规 | 出院医嘱： □ 全休6周 □ 预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者） □ 告知出院注意事项 □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 输液、用药 □ 术后心理及生活护理 | □ 出院宣教 □ 指导患者办理出院手续 |
病情 记录 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | ||
签名 |
