2 英文参考
cutaneous anthrax[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
cutaneous anthrax[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
cutaneous anthrax[21世纪双语科技词典]
3 概述
疫疔(cutaneous anthrax[1])为病名[2]。又称鱼脐丁(《诸病源候论》卷三十一)、鱼脐疮(《外科启玄》卷七)、脉骨疔(《疡医大全》卷十九)、鱼脐疔(《中医外科学》)、紫燕疔(《外科正宗》卷二)。是指接触疫畜染毒而发,以初起为虫叮水疱,很快干涸坏死呈脐凹,全身症状明显,可并发走黄为主要表现的急性传染性化脓性疾病[3]。疫疔生于头面、颈项、手臂等暴露部位[3]。多见于从事畜牧业者。
4 疫疔的病因病机
《证治准绳·疡医》卷二:“若因开割瘴疫牛马猪羊之毒,或食其肉,致发疔毒,或在手足,或在头面,或在胸腹,或在胁肋,或在背脊……或起紫泡,或起堆核肿痛创人,发热烦闷,头疼身疼骨节烦疼。”
5 疫疔的症状
《诸病源候论》卷三十一:“疮头黑深,破之黄水出,四畔浮浆起,狭长似鱼脐,故谓之鱼脐丁疮。”
好发于头面、颈项及手臂等暴露部位[3]。初起证见皮肤出小疹,形如蚊迹蚤斑,迅即发为水泡,继则出血坏死,干燥结黑痂呈凹陷,形如脐状,周围肿胀蔓延,身发寒热[3]。
6 疫疔的诊断
疫疔多见于畜牧业,屠宰或皮毛制革等工作者,有接触疫畜之病史,一般在1—3天后发病。
6.1 初起
初起发痒,继则出现红色斑丘疹,单发或多发,奇痒不痛,伴轻微身热:第2天顶部变成水疱,内有淡黄色液体,周围肿胀掀热。
6.2 第3~4天
水疱干燥形成暗红色或黑色坏死,并在坏死区周围再发成群绿色小水疱,疮形如脐凹,类似牛痘为其特征:同时局部肿势散漫增剧,软绵无根,并有核肿大。伴有发热,头痛骨楚,周身不适等症状。
6.3 10~14天后
如中央腐肉与正常皮肉开始分离,或流出少量脓水,四周肿势日趋局限,身热渐退者,为顺证,以后坏死组织渐渐脱落,约3~4周痊愈。
若局部肿势继续发展,伴高热神昏,痰鸣喘急,身冷脉细者,为并发走黄之象。
6.4 辅助检查
8 疫疔的治疗
8.1 内治法
内治宜清热解毒,服五味消毒饮、消疔简便方;火毒盛者,可服黄连解毒汤、解毒大青汤;若溃后余毒未尽,五心烦热者,宜服人参清神汤,若出脓之时气虚者,宜服内托安神散[4]。
8.1.1 疫毒蕴结
疫疔·疫毒蕴结证(cutaneous anthrax with pestilent toxin amassment pattern)是指疫毒蕴结,以患部皮肤发痒,出现蚊迹样红斑,继则形成水疱,破溃后形成黑色溃疡,疮面凹陷,形如鱼脐,疮周肿胀,绕以绿色水疱,伴有发热,骨节疼痛,甚则壮热神昏等,舌质红,舌苔黄,脉数为常见症的疫疔证候[4]。
8.1.1.1 症状
患部皮肤发痒,出现蚊迹样红斑,继则形成水疱,破溃后形成黑色溃疡,疮面凹陷,形如鱼脐,疮周肿胀,绕以绿色水疱,伴有发热,骨节疼痛,甚则壮热神昏等,舌质红,舌苔黄,脉数。
8.1.1.2 辨证分析
感受火热之邪,热毒蕴于肌肤,以致营卫不和,经络阻隔,气血凝滞;气不通则肿,血不通则痛;火为阳邪,性热而色赤,故皮色红而灼热;毒邪炽盛,与正气相搏,故伴恶寒发热;舌红、苔黄、脉数为热毒蕴结之象。
8.1.1.3 治法
清热解毒。
8.1.1.4 方药治疗
五味消毒饮加减。恶寒发热者,加蟾酥丸3粒,吞服;毒盛肿甚者,加大青叶,重用黄连。
8.2 外治法
用烟油膏(旱烟管油)厚敷疔疮四周,留头,疔破出水即愈;亦可用猪胆汁与雄黄、京墨、姜汁混合外敷疔疮四周;或用蓖麻子一粒去油,乳香一分去油共捣烂用饭和为饼贴之,可拔疔毒;亦可外敷黄连软膏,玉露膏等;若成脓则可用五五丹或八将丹撒疮口,以提脓去腐(面部忌用升丹制剂),腐去则用生肌玉红膏或生肌散以收口[4]。
初起用玉露膏掺蟾酥合剂;腐肉未脱,掺10%蟾酥合剂或五五丹;腐脱新生,掺生肌散。
8.3 其他措施
治疗同时应隔离患者,深埋死畜[4]。加强屠宰管理,做好预防工作[4]。