腰痛病

1 拼音

yāo tòng bìng

2 英文参考

lumbago[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

lumbago[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3 概述

腰痛病（lumbago^[1][2]）为症状名^[3]。是指以腰部疼痛为主要临床表现的疾病^[3][3]。出《黄帝内经灵枢·经脉》。

现代医学中的各种脊椎炎、腰椎间盘脱出、脊椎肿瘤、增生性脊柱炎纤维织炎、腰部软组织损伤、腰肌劳损、风湿及类风湿病及肾下垂、肾盂肾炎、肾周围组织炎、肾囊积水、肾结核、肾结石和盆腔疾病等，凡出现腰痛者，均属本症范畴^[4][4]。

4 腰痛病的病因病机

多由外感、外伤、劳累、肾虚等引起腰部经气阻滞或经脉失养所致^[4]。

腰为肾之外候，诸脉多贯于肾而络于腰背^[4]。腰痛与肾及腰脊部经脉、经筋、络脉病损相关。故凡年高、病久，劳倦过度，情志所伤，房室不节而使脏气虚衰；或因感邪、外伤而使腰部经脉不利，气血不畅等，皆可导致腰痛^[4]。《济生方·腰痛》：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。审如是说，则知肾系于腰，因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛。又有坠下闪肭气凝血滞，亦致腰痛。”

寒湿腰痛:多由感受风寒或久居寒冷湿地，涉水冒寒，风寒水湿之邪浸渍经络，经络阻滞，气血运行不畅，发为腰痛。

腰肌劳损：多因劳累过度，闪挫跌仆，经筋络脉受损，或因各种原因引起体位不正，致气滞血瘀，脉络受阻，发生腰痛。

肾虚腰痛：素体禀赋不足，或年老精血亏衰，或房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫，发为腰痛。

脊柱外周肌肉群是带动骨关节运动的动力源，是加强骨关节稳定的重要因素，其体位关系易受外力作用和自然环境的影响，故外伤、炎症常为腰痛的直接致病因素，如姿势不当、重力、暴力直接作用腰部，引起脊柱小关节周围韧带撕裂、关节损伤而产生腰痛。

5 腰痛病的症状

腰部一侧或两侧疼痛^[4]。

《内经》论述此证，常兼见“转摇不能”、“不可以俯仰”、“不可以顾”等症，而痛的部位则可“痛引脊内廉”、引项背，引膺及腰以下部位（如“腰脽痛”等）；腰痛的性质，则有“腰痛如引带，常如折腰状”、“痛如小锤居其中”、“腰中如张弓弩弦”（胀痛）等不同。

临床常见的腰痛类型有寒湿腰痛、劳损腰痛、肾虚腰痛及急性扭伤腰痛等。寒湿者，腰部重痛，得热痛减，发作与寒冷阴雨气候有关^[4]。劳损者，多有陈伤宿疾史，劳累痛剧，腰部强直酸痛^[4]。肾虚者，腰痛隐隐，绵绵不已，病程日久，伴肾虚等症状^[4]。急性扭伤者，腰部突然剧烈疼痛，转侧俯仰不能^[4]。

6 腰痛病的辨证分型

《景岳全书·杂证谟》：“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其所因而治之。”

6.1 腰痛·风湿证

腰痛·风湿证（lumbago with wind-damp syndrome^[4]）为病证名^[5]。又称风湿腰痛，是指感受风湿，以腰背重痛，转侧不利; 或发热恶寒，自汗身重; 或浮肿，脉浮涩等为常见症的腰痛证候^[5]。见《诸病源候论·腰背病诸候》。

6.1.1 病因病机

多因风湿乘袭，留滞经络所致^[5]。

6.1.2 症状

症见腰背重痛，转侧不利；或见发热恶寒，自汗身重；或见浮肿，脉多浮涩^[5]。

6.1.3 治疗

治宜祛风化湿。可用羌活败毒散、独活秦艽汤、五加皮汤等方^[5]。本证可见于肌纤维组织炎、腰肌劳损、类风湿性脊椎炎等病^[5]。

6.2 腰痛·风寒证

（lumbago with wind-cold syndrome^[5]）为病证名^[6]。又称风寒腰痛，是指感受风寒，以腰痛拘急，或连脊背，或引腰膝，或见寒热，腰间觉冷，得温痛减，苔薄白，脉浮紧等为常见症的腰痛证候^[6]。见《东医宝鉴·外形篇》。

6.2.1 病因及症状

《诸病源候论·腰背病诸候》：“凡腰痛病有五……二曰风痹，风寒着腰是以痛。”

因风寒着腰所致的腰痛拘急，或连脊背，或引脚膝，或见寒热，腰间觉冷，得温痛减，脉浮而紧^[6]。

6.2.2 治疗

治宜疏散风寒^[6]。可用二柴胡饮、五积散、加味龙虎散等方^[6]。

本证可见于纤维组织炎、增殖性脊椎炎、类风湿性脊椎炎、腰肌劳损等病^[6]。

6.3 腰痛·风热证

腰痛·风热证（lumbago with wind-heat syndrome^[6]）为病证名^[6]。又称风热腰痛，是指感受风热，以腰痛而热，小便热赤，或身热微汗，口干而渴，咽喉红肿，舌边有红刺，苔薄，脉浮数等为常见症的腰痛证候^[6]。腰痛之一^[6]。见《世医得效方·大方脉杂医科》。

6.3.1 病因病机

因风热之邪侵袭肾经所致^[6]。

6.3.2 症状

症见腰痛强急，牵连脚膝，口渴便秘，脉洪数^[6]。

6.3.3 治疗

治宜祛风清热。可用败毒散，或大、小柴胡汤等方^[6]。

6.4 腰痛·湿痰证

腰痛·湿痰证（lumbago with damp-phlegm syndrome^[6]）为病证名^[7]。又称湿痰腰痛，是指感受湿痰，以腰部冷痛沉重，牵引背胁，阴雨为甚，或见便泄，苔白腻，脉滑等为常见症的腰痛证候^[7]。腰痛之一^[7]。又称痰注腰痛^[7]。

6.4.1 病因病机

《症因脉治·内伤腰痛》：“脾湿不运，水饮凝结，则为痰注腰痛。”

6.4.2 症状

症见腰间重滞，牵引背脊，一块冷痛，得寒更甚，得热稍减，或兼见大便泄泻，或见腰间肿而按之濡软不痛，皮色不变，脉滑或沉伏^[8]。

6.4.3 治疗

治宜涤痰化湿^[8]。可选用南星二陈汤、导痰汤、龟樗丸、控涎丹等方^[8]。兼虚者，可并用六君子汤、八味丸^[8]。

6.5 腰痛·寒湿证

腰痛·寒湿证（lumbago with cold-damp syndrome^[8]）为病证名^[9]。又称寒湿腰痛，是指感受寒湿邪气，以腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡体大，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟等为常见症的腰痛证候^[9]。腰痛之一^[9]。见《丹溪心法·腰痛》。又名湿冷腰痛^[9]。

6.5.1 病因病机

因寒湿着腰伤肾所致^[9]。

6.5.2 症状及治疗

《医学入门》卷五：“久处卑湿，雨露浸淫，为湿所着，腰重如石，冷如水，喜热物熨。不渴便利，饮食如故，肾着汤加附子；停水沉重，小便不利，五积散、渗湿汤。”

也可用术附汤、五积散、独活苍术汤等方^[9]。外治用摩腰丹^[9]。

6.6 腰痛·湿热蕴结证

腰痛·湿热蕴结证（lumbago with syndrome of accumulation and binding of damp-heat^[9]）为病证名^[9]。又称湿热腰痛，是指感受湿热，以腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于热天或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数等为常见症的腰痛证候^[9]。腰痛之一^[9]。见《丹溪心法·腰痛》。

6.6.1 病因病机

因感受时令湿热，或因饮食厚味，内蕴湿热所致^[9]。

6.6.2 症状

《症因脉治》卷一：“湿热腰痛之症，内热烦热，自汗口渴，二便赤涩，酸痛沉重。”并有腰间热，或肢节红肿，苔黄，脉数等^[9]。

6.6.3 治疗

治宜清热利湿^[9]。方用加味二妙散、大分清饮、柴独苍术汤等^[9]。兼虚者，宜七味苍柏散^[9]。本证可见于类风湿性脊椎炎、风湿性关节炎、急性肾盂肾炎、肾周围炎等病^[9]。

6.7 腰痛·脾湿证

腰痛·脾湿证（lumbago with spleen damp syndrome^[9]）又称脾湿腰痛，是指湿邪侵袭，以腰痛重滞，面色晄白，纳食不馨，或大便溏薄，苔白腻，脉滑或濡等为常见症的腰痛证候^[9]。

6.8 腰痛·肝气郁结证

腰痛·肝气郁结证（lumbago with syndrome of liver qi depression^[9]）又称肝郁腰痛，是指肝气郁滞，以腰痛连胁腹胀满，似有气走注，忽聚忽散，不能久立行走，舌偏红，苔薄，脉弦细或沉弦等为常见症的腰痛证候^[9]。

6.9 腰痛·瘀血证

腰痛·瘀血证（lumbago with static blood syndrome^[9]）为病证名^[10]。又称瘀血腰痛，是指病程迁延，常有外伤、劳损史，以痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌暗青或有瘀斑，脉弦涩或细数等为常见症的腰痛证候^[10]。腰痛病的一种^[10]。见《丹溪心法》卷四。又称沥血腰痛^[10]。

6.9.1 病因病机

多因闪挫跌仆、或腰痛经久，瘀血凝积所致^[10]。

6.9.2 症状

症见痛有定处，如锥刺状，日轻夜重，或腰痛而便黑，小便赤黄或黯红，脉涩^[10]。

6.9.3 治疗

治宜活血化瘀为主^[10]。用补阴丸加桃仁、红花，或桃仁承气汤、川芎肉桂汤（李东垣方：羌活、肉桂、川芎、柴胡、当归梢、苍术、炙甘草、神曲、独活、防己、防风、桃仁）等并可配合针灸、拔火罐治之^[10]。

6.10 腰痛·肾虚证

腰痛·肾虚证（lumbago with kidney deficiency syndrome^[10]）为病证名^[11]。又称肾虚腰痛，是指肾气亏虚，以腰痛酸软，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，偏阳虚则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细; 偏阴虚则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数等为常见症的腰痛证候^[11]。腰痛之一^[11]。见《备急千金要方》卷十九。又称肾经腰痛^[11]。

6.10.1 病因及症状

因房室不节、劳倦过度损伤肾脏精气所致^[11]。

《金匮翼·腰痛》：“肾虚腰痛者，精气不足，足少阴气衰也。……其症形羸气少，行立不支，而卧息少可。无甚大痛，而悠悠戚戚，屡发不已。”

6.10.2 分类

有阳虚与阴虚之不同^[11]。

肾阳虚者，症见腰间冷痛，手足不温，面色苍白，便溏溺清，舌淡，脉沉细或虚软无力^[11]。治宜温阳补肾^[11]。可用八味丸、二至丸、右归丸、补髓丹等方^[11]。

肾阴虚者，症见腰痛绵绵，面色黧黑，头晕耳鸣，咽干口燥^[11]。阴虚而火旺者，更见面红升火，内热心烦，小便黄赤，舌质红，脉细数或洪而无力^[11]。治宜滋阴补肾^[11]。可用左归丸、当归地黄饮、大补阴丸等方^[11]。

本证可见于慢性肾炎、肾下垂、腰肌劳损、脊椎结核等病^[11]。

7 腰痛的治疗

大抵外邪、外伤所致者，以急性腰痛居多，治以祛邪疏通为主；内伤虚损以慢性腰痛多见，治以补肾强筋为主^[11]。

针灸治疗腰痛有较好效果，但因脊椎结核、肿瘤等引起的腰痛不属针灸治疗范围。

平时常用双手掌根揉擦腰部，早晚各1次，每次10min，可减轻和防止腰痛发作。

本处主要讨论寒湿腰痛、腰肌劳损、肾虚腰痛的针灸治疗，其他腰痛可参照治疗。

7.1 刺灸法

取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主^[11]。寒湿腰痛加关元俞、大肠俞；劳损腰痛加次髎、膈俞；肾虚腰痛加志室、命门、太溪；急性扭伤腰痛加人中、腰痛穴，委中放血^[11]。

治则 除湿散寒，补益肾气，通经止痛

处方 肾俞 腰眼 委中

方义 腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，取之补益肾气，灸之可祛湿散寒；腰眼疏理局部筋脉，通经止痛；委中通调足太阳经气，通络活血止痛。

随证配穴 寒湿重—腰阳关，血瘀—水沟，肾虚—命门、三阴交。

操作 毫针刺，根据病情虚实酌情补泻或平补平泻，或加艾灸，或拔火罐，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

7.2 耳针法

选穴 腰骶椎 肾 神门

方法 毫针刺患侧耳穴，针刺后嘱患者活动腰部，每次留针30min，每日1次，亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压。

7.3 穴位注射法

选穴 以痛点为主。

方法 地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，无回血后推药液，每次每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

7.4 刺络拔罐

选择压痛点为主，用皮肤针重叩出血，加拔火罐^[11]。适用于寒湿、劳损及急性扭伤腰痛^[11]。

8 参考资料

1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
3. ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1845．
4. ^ [4] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：714．
5. ^ [5] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：356．
6. ^ [6] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：357．
7. ^ [7] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1779．
8. ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1864．
9. ^ [9] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1802．
10. ^ [10] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1858．
11. ^ [11] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1035．