眼睑及内眦部广泛鳞癌彻底切除及成形术

1 拼音

yǎn jiǎn jí nèi zì bù guǎng fàn lín ái chè dǐ qiē chú jí chéng xíng shù

2 英文参考

radical resection and reparation of extensive quamous cell carcinoma in eyelids and medical canthus

3 手术名称

眼睑及内眦部广泛鳞癌彻底切除及成形术

4 分类

眼科/眼睑手术/眼睑肿瘤的手术

5 ICD编码

08.2502

6 概述

鳞状细胞癌是起自皮肤或黏膜上皮层的一种恶性肿瘤。皮肤和结膜交界处的睑缘是好发部位。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌高，发展较快，破坏力也较强，既可破坏眼部组织并侵入副鼻窦或颅内，又可转移到局部淋巴结，甚至引起全身性转移。

鳞状细胞癌多位于上眼睑。外观与基底细胞癌很相似，但角质丰富，有珍珠样光泽。

鳞状细胞癌起自日光皮损者有低度转移（0.5%左右）；发生于先有Bowen病、放射性皮肤损害、慢性溃疡、烧伤瘢痕以及骨髓炎性瘘管等基础上者，其转移率为20%～40%；发自非日光暴露的皮肤黏膜交界处（阴茎头或外阴，有高度转移率）。

临床上分两种类型。①乳头状或菜花状：表面呈乳头状，基底广阔，发展很快，表面常溃破、感染，散发奇臭味，高度发展时形成菜花状肿块，质地硬而脆，基底固定，表面溃破出血。②溃疡型：肿瘤发展到一定阶段时，多数要形成溃疡，但也有从一开始就以溃疡型出现，边缘高起参差不齐，溃疡呈火山口外形，溃疡边缘比较饱满，并有某种程度外翻，这点与基底细胞癌边缘内卷者显然不同。

鳞状细胞癌虽然发病率比基底细胞癌低得多，但它容易转移，从而致命。临床上应特别重视争取做到早期诊断、早期切除，必要时眶内容剜除。否则到晚期即或做眶内容剜除也不能挽救生命（图8.1.19.2-1A、B）。

7 麻醉和体位

全麻，平卧位。

8 手术步骤

1.绕肿瘤边缘1cm在正常组织切开皮肤皮下组织直至骨膜下，将骨膜与眶骨分离（图8.1.19.2-2）。

2.摘除眼球，再将眶尖组织剪除，当剜除眶内容及整个上下睑后可见筛窦、上颌窦（部分）均有肿瘤组织。

3.用大刮匙刮除筛窦肿物，以咬骨钳将筛骨全咬除、另咬除部分额骨鼻突及中、下鼻甲，开放蝶窦前壁，摘除上颌窦上壁及肥厚黏膜。

4.眶尖结扎止血，0.4%庆大霉霉素冲洗，明胶海绵置眶尖。

5.碘仿纱条填塞眶腔及残余窦腔，纱条从鼻腔引出。

6.由创口边缘分别作额部、颞部、颊部皮下组织潜行分离，沿鼻颧皱襞及眶下缘外侧做补充切口，制成宽的长方形皮瓣，向内上牵拉封闭眶部创面，再自左前额做皮瓣向下牵拉旋转，封闭鼻梁及内眦部创面并将两个带蒂皮瓣相交处予以缝合，巨大创面全被覆盖（图8.1.19.2-3）。

7.前额中部创缘潜行分离，并做减张切口，以3-0丝线缝合，眶部置加压敷料，绷带包扎（图8.1.19.2-4）。

8.创缘缝合处涂1%煌绿乙醇（图8.1.19.2-5，8.1.19.2-6）。

9 术后处理

1.全身应用抗生素。

2.术后3d经鼻腔每天向外抽碘仿纱布条，直到1周全部抽净。

3.无特殊情况，术后7d拆除皮肤缝线，伤口可望一期愈合。

4.术后酌情进行放射治疗。

因肿物恶性程度高且已非早期，若有继发感染，肿物切除后的巨大创面不能同时消灭，则每日从伤口流大量渗出液，病人会非常痛苦。这样的基底移植断层皮片不仅难以成活（凹、凸不平多），即或能成活外观上也难看。采用邻近带蒂皮瓣封闭创面，安全可靠，成活后的眶部凹陷较浅，外观上也好些。