3 概述
阳痿（impotence[1][2]）为病名[3]。见《景岳全书·杂证谟》。痿亦作萎[3]。阳痿是指成年男子未临性功能衰退时期，阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而短暂，致使不能进行性交为主要表现的疾病[3][3]。《黄帝内经灵枢·邪气脏腑病形》篇中称为“阴痿”，说明阴痿即是阳痿[4]。少数患者由器质性病变引起，如生殖器畸形、损伤及睾丸病症；大多数患者由精神、心理、神经功能、不良嗜好、慢性疾病等因素致病，如手淫、房事过度、神经衰弱、生殖腺功能不全、糖尿病、长期饮酒、过量吸烟等[5]。针灸对于阳痿有一定疗效，治疗时应配合精神及心理方面的疏导治疗[6]。
在汉代马王堆医书中有不少治阴痿方法。《黄帝内经》记载了“阴器不用”、“宗筋弛纵”等类似病名，其病因病机有“气大衰而不起不用”，“热则筋弛纵不收，阳痿不用”，有虚实两个方面。同时代的《神农本草经》中所载能治阳痿的药物达数十种。晋唐时代，不少医者进一步认识到劳伤致肾虚的机理，《备急千金要方》、《外台秘要》等载有大量补肾治阳痿的方剂。宋元时期，一些医者突破了前人从肾虚立论的框框，发掘出从实症、热症辨治的理法方药。到了明清，本病被正式定名为阳痿，并形成理法较全面、方药较完备的辨治体系。
原发性阳痿针灸治疗可获满意效果，因器质性病变者须同时治疗原发病。50年代中，出现了用中药或针灸治疗本病的个案。至50年代末就有了用针灸治疗本病的小样本的临床疗效观察资料。由于历史的原因，本病在60～70年代报道较少，未能进行深人的临床观察。80年代初，受世界男性病学发展的影响，我国的有关临床资料急剧增加。10余年来发表论文百余篇，累计病例超过4000例，总有效率80％左有。治疗的思路与方法有很大发展。值得一提的是“亢痿灵”一方突破传统，首创以活血祛瘀为治，通过大样本观察，取得近期治愈88.9％、总有效率99.3％的疗效。在机理研究方面，有的研究揭示了中药与针灸在改善血液循环，调整内分泌方面有肯定的作用。这表明中医不仅能治疗功能性阳痿，而且能治疗一部分器质性阳痿，因而在本病的治疗中占有重要地位。
随着诊断技术的创新，对本病病因的认识不断深化。因此有必要在今后的临床研究中，区分不同病因分别观察疗效，从而摸清中医治疗本病的范围，并开展治疗机理的研究。
5 阳痿的病因病机
阳痿多因房室过度、久犯手淫，命门火衰所致[6][6]。也有因抑郁伤肝，思虑惊恐损伤心脾，肝经湿热，阴湿伤阳等所致[6][6]。日久常伴头晕目眩、精神委靡、腰膝酸软等症[6]。现代医学认为本病症主要由精神和心理因素引起，少数人可因生殖器发育不全、神经系统病变或某些全身性疾患所致[6]。
5.1 命门火衰
房事不节，恣情纵欲，肾精亏虚，阳气衰微，无力鼓动而致阳痿[7]。
5.2 惊恐伤肾
房室之中，突发意外，卒受惊恐，惊则气乱，恐则气下，气机失调而致阳痿[7]。
5.3 湿热下注
过食肥甘厚味，酿湿生热，或感受湿热之邪，蕴阻中焦，郁蒸肝胆，伤及宗筋，致使宗筋弛纵，而发阳痿[7]。
5.4 心脾两虚
6 阳痿的治疗
6.1 疗效标准
目前尚无统一的疗效标准，各地标准中有分三级的，亦有分四级的。经综合取舍，可分为以下三级：
基本治愈：勃起满意，能完成性交。
改善：能勃起并完成性交，但勃起不满意，或有时不能勃起。
无效：治疗3个疗程（月）以上，仍不能勃起。
6.2 阳痿的辨证治疗
历代医家认为本证每多涉及肝、肾、阳明三经[7]。就临床所见，阳痿以命门火衰为主，偏湿热者较少[7]。正如《景岳全书·阳痿》篇所说：“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”
阳痿以阳事不举，不能进行正常性生活为主症，由肾虚引起者属虚证，由湿热下注引起者属实证。
虚证：阴茎勃起困难，时有滑精，头晕耳鸣，心悸气短，面色㿠白，腰酸乏力，畏寒肢冷，舌淡白，脉细弱；
实证：阴茎勃起不坚，时间短暂，每多早泄，阴囊湿，小便黄，苔黄腻，脉濡数。
6.2.1 命门火衰
阳痿·命门火衰证（impotence with syndrome of declination of vital gate fire[7]）是指元阳虚衰，温煦推动失职，以阳事不举，精薄精冷，头晕耳鸣，面色㿠白，精神委靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细等为常见症的阳痿证候[7]。
6.2.1.1 病因病机
多由房室太过，或少年误犯手淫，以致精气虚寒，命门火衰[7]。
6.2.1.2 症状
命门火衰者，多见于老年。常伴见滑精，腰酸，畏寒肢冷，脉沉细[7]。
阳痿不举，面色㿠白、头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，舌淡苔白，脉多沉细[7][7]。
6.2.1.3 证候分析
肾开窍于二阴，肾阳不足，命门火衰，无力鼓动宗筋而见阳痿不举。阳虚不能温煦形体，振奋精神，故面色㿠白、畏寒肢冷、精神委靡。肾开窍于耳，主骨生髓充脑，且腰为肾之府，肾虚故头晕目眩、耳鸣、腰膝酸软。舌淡、苔白、脉沉细，均为阳虚之象。[7]
6.2.1.4 方药治疗
6.2.1.4.1 方一
治宜补肾壮阳。用五子衍宗丸[备注]五子衍宗丸（《丹溪心法》）：枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子，或赞育丹[备注]赞育丹（《景岳全书》）：熟地黄、当归、杜仲、巴戟肉、肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白术、枸杞子、仙茅、山茱萸、韭子、附子、或加人参、鹿茸加减[7]。
命火衰微，精气虚寒之阳痿，可用羊睾丸二只，加陈酒少许，每晨蒸服，连服一月为一疗程，如得效而未恢复正常者，可续服一月，在服食期间忌房事。[7]
6.2.1.4.2 方二
6.2.1.4.3 方三
处方：杜仲9克，锁阳9克，仙灵脾9克，续断9克，肉苁蓉9！克，补骨脂9克，菟丝子15克，阳起石12克，净韭子12克，熟地12克，冬虫夏草12克，党参12克，白术12克，枸杞子12克，炙鳖甲30克，生龟版30克，炙甘草15克，当归9克。
用法：上药为丸，每日3次，每次3～6克，开水吞服。
疗效：用本方共治疗150例，基本治愈96例，占64％，改善36例，占24％，无效18例，占12％，总有效率为88％。
6.2.1.5 针灸治疗
选穴：以任脉、督脉穴为主。取关元、中极、命门、肾俞、三阴交。
随证配穴： 纳谷不香者，加足三里。头晕耳鸣、目花者，加风池。精出清冷者，加腰阳关。
方义： 中极、关元均为任脉与足三阴经的交会穴，是治疗泌尿生殖系统疾病的主穴。肾藏精而主生殖，开窍于二阴，针两穴可以培元固本，益肾助阳，用灸法更增强温补的作用。配三阴交，填补肾精。肾俞可以振奋肾之原气。灸命门可以鼓动命门之火。
6.2.1.6 推拿疗法
选穴：神阙、气海、关元、中极、心俞、脾俞、肾俞、命门、腰阳关
操作方法：患者仰卧位，医者先用掌根揉神阙穴5分钟左右；然后用一指禅推法推气海、关元、中极穴各2分钟左右；再用掌摩法摩下腹，以温热为度；最后掌振下腹部2分钟左右。患者俯卧位，医者用指揉法按揉心俞、脾俞、肾俞、命门，每穴约1～2分钟。擦腰阳关穴，以透热为度。
6.2.1.7 艾灸疗法
6.2.1.7.1 方一
灸法：艾条温和灸，每穴15～30分钟，灸至局部红晕灼热，每日或隔日1次，10次为1个疗程，可长期施灸。
方二
灸法：神阙（艾炷隔盐灸，每次15～30壮），其他穴位温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，可长期施灸。
6.2.2 心脾两虚
阳痿·心脾两虚证（impotence with syndrome of deficiency of both heart and spleen[8]）是指心血不足，脾气虚弱，以阳事不举，心悸，神疲，夜寐不安，食少，腹胀，便溏，面色不华，舌淡嫩，脉细弱等为常见症的阳痿证候[8]。
6.2.2.1 病因病机
思虑忧郁，损伤心脾，以致气血两虚，导致阳痿[8]。《景岳全书·阳痿》：“凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿。盖阳明总宗筋之会……若以忧思太过，抑损心脾、则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”
6.2.2.2 症状
证见阳痿，精神不振，夜寐不安，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色不华，苔薄白，舌质淡，脉细弱[8][8][8]。
6.2.2.3 证候分析
忧郁思虑或所欲不遂，心脾俱伤，气血两亏，阳明冲脉失养，宗筋弛纵而成阳痿。心伤则阴血暗耗，血亏神不守舍，故见精神不振、失眠健忘、胆怯多疑。脾伤则化源不足，血少气衰，见心悸自汗、面色无华、舌淡、脉细弱。[8]
6.2.2.4 方药治疗
治宜补益心脾，用归脾汤[备注]归脾汤（《严氏济生方》）：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣加减[8]。还可用妙香散、七福饮等方[8]。
6.2.2.5 针灸治疗
6.2.2.5.1 方一
取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[8]。思虑伤神者加心俞、神门[8]。
6.2.2.5.2 方二
选穴：以背俞穴、任脉穴为主。取心俞、脾俞、肾俞、章门、关元、足三里、三阴交。
方义：心俞、脾俞为心、脾两脏之背俞穴，两穴并用补益心脾。脾之募穴章门，配脾俞为俞募相配，可增强补益之功。关元为任脉与足三阴经交会穴，可培肾固本，补益元气，以强壮宗筋。足三里补益脾胃之气，以增进食欲，健旺生化之源。三阴交补益肝肾之阴。
6.2.3 惊恐伤肾
阳痿·惊恐伤肾证（impotence with syndrome of scare impairing kidney[8]）是指惊恐伤肾，宗筋失司，以阳事不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细等为常见症的阳痿证候[8]。
6.2.3.1 病因病机
《景岳全书·阳萎》：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。经曰恐伤肾，即此谓也。”
6.2.3.2 症状
证见阳痿不举，或举而不坚，精神苦闷，胆怯多疑，心悸易惊，失眠、夜寐不宁，脉弦细，舌红，苔薄白，脉细弦[8][8]。
6.2.3.3 证候分析
惊则气乱，恐则气下，气机逆乱，肾气失司，而致宗筋弛纵，发为阳痿。恐能伤肾，亦能伤心，心肾两伤，故胆怯多疑、心悸易惊、夜寐不宁。[8]
6.2.3.4 方药治疗
治宜益肾宁神，用大补元煎[备注]大补元煎（《景岳全书》）：人参、炒山药、熟地黄、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草，酌加枣仁、远志等以养心安神[8]。
6.2.3.5 针灸治疗
6.2.3.5.1 方一
取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[8]。惊恐气阻者加肝俞、气海[8]。
6.2.3.5.2 方二
选穴：以任、督脉穴为主。取百会、四神聪、神门、肾俞、命门、关元、三阴交。
方义：百会、四神聪镇静安神，益聪定志。神门为心经原穴，心主神明，针神门以补心气，安神定志。肾俞、命门补肾壮阳。关元、三阴交补益下元，助阳以起痿。
6.2.4 湿热下注
阳痿·湿热下注证（impotence with syndrome of downward diffusion of damp-heat[8]）是指湿热下注，宗筋弛缓，以阴茎萎软，阴囊潮湿、臊臭，下肢酸困，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数等为常见症的阳痿证候[8]。
6.2.4.1 病因病机
6.2.4.2 症状
阴茎痿软，勃而不坚，阴囊潮湿臊臭，尿黄，解时不畅，余沥不尽，下肢酸重，舌红，苔黄腻，脉沉滑，或濡滑而数[8][8]。
阴茎痿软，阴囊潮湿，睾丸胀痛，或有血精，茎中痒痛，尿黄混浊，尿后余沥，或尿有臊气，身体困倦，口中干粘。舌苔黄腻，脉来濡数。
肝经湿热者，常伴见小便热赤、下肢酸困、脉沉滑，或伴见睾丸冷、阴汗如水、小便后有余沥臊气、尻臀及前阴冷、恶寒喜热、膝冷等[8]。
6.2.4.3 证候分析
前阴为宗筋之所聚，湿热下注，宗筋弛纵，故见阳事不用。湿热下注，蕴结膀胱，导致膀胱气化不利，则见尿黄、解时不畅、余沥不尽。肝经循股阴，入毛中，过阴器，湿热下注肝经，则见阴囊潮湿气臊。下肢酸重、舌红、苔黄腻、脉沉滑数，均为湿热蕴结之象。[8]
6.2.4.4 方药治疗
治宜清利湿热为主，或兼清养[8]。用龙胆泻肝肠、柴胡胜湿汤、知柏八味丸等方[8]。
6.2.4.4.1 方一
治宜清化湿热。用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻加减[8]。
6.2.4.4.2 方二
处方：苍术、柴胡、枳实各9克，黄柏、知母各10克，丹参、当归、路路通各12克，牛膝15克，白茅根、苡仁各20克，龙胆草18克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗27例，基本治愈16例，占59.3％，改善8例，占29.6％，无效3例，占11.1％，总有效率为88.9%。
6.2.4.5 针灸治疗
6.2.4.5.1 方一
取肾俞、命门、三阴交、关元、中极等穴为主[8]。湿热下注者加阴陵泉、足三里[8]。
6.2.4.5.2 方二
选穴：以任脉、足厥阴肝经穴为主。取行间、侠溪、三阴交、中极、阴谷。
随证配穴：阴囊潮湿者，加阴陵泉。睾丸精索隐痛酸胀者，加急脉。
方义：行间为肝经荥穴，侠溪为胆经荥穴，两穴合用，可泻肝胆两经之湿热。三阴交是肝脾肾三经的交会穴，针之可健脾除湿，清化肝胆之湿热。中极为膀胱募穴，可振奋膀胱之气，促进气化，使湿热从小便排出。阴谷为肾经合穴，在五行应水，既可利水清湿热，又可补益肾气，以壮元阳。
6.2.4.6 推拿疗法
选穴：天枢、丰隆、足三里、阴陵泉、大肠俞、膀胱俞、太阳、神门、大陵
操作方法：指按揉天枢、丰隆、足三里、阴陵泉、大肠俞、膀胱俞，每穴1～2分钟。掌摩下腹部，约5分钟。指按揉太阳、神门、大陵，每穴约1～2分钟。用拿法拿上肢内侧肌肉，约2分钟。
6.2.4.7 艾灸疗法
灸法：艾条温和灸，每穴15～30分钟，灸至皮肤红润、温热，以局部红晕灼热为度，每日或隔日1次，10次为1个疗程，可长期施灸。
6.2.5 肝气郁结
阳痿·肝气郁结证（impotence with syndrome of liver qi depression[8]）是指肝郁气滞，宗筋失司，以阳事不举，情绪抑郁或烦躁易怒，胸脘不适，胁肋胀闷，食少便溏，苔薄，脉弦等为常见症的阳痿证候[8]。
6.2.5.1 症状
阳痿不举，或举而不坚，或性欲淡漠，伴忧愁烦恼，悲观失望，胸闷叹气，胁痛腹胀。舌质淡红，脉弦。
6.2.5.2 方药治疗
精神抑郁，阳痿不起者，治宜舒肝解郁[8]。用达郁汤、逍遥散等方[8]。
6.2.6 肾阴亏损
肝肾阴伤，虚火妄动者，症见阴茎易举，举而不坚，早泄滑精，心烦口干，脉多细数[8]。治宜滋阴降火[8]。用知柏八味丸、大补阴丸等方[8]。
6.2.6.1 方药治疗
处方：干地龙、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、龟版胶（烊化）、天冬各10克，熟地、生牡蛎各12克，丹皮6克。
加减：阴虚火旺加知母、黄柏，熟地易生地，去枸杞子、菟丝子；肝气郁结加合欢皮；心神不宁加酸枣仁、炙远志；湿热下注加萆薜、车前子；遗精加莲须、金樱子。药后舌质转淡红，苔上有津去天门冬，选加锁阳、肉苁蓉、鹿角胶。
巩固期丸药：地龙、龟版胶、熟地各40克，生牡蛎70克，山药、枸杞子、菟丝子各30克，鹿角胶、山萸肉、丹皮、巴戟天、锁阳、酸枣仁、肉苁蓉、牛膝各20克；蛤蚧一对。炼蜜为丸，每丸9克。
用法：先以汤药煎服，每日1剂。取得明显疗效以后，改服丸药巩固，每次1丸，每日2次，淡盐水送服。
疗效：共治38例，基本治愈33例，占87％，改善5例，占13％。
6.2.7 肝经邪滞
6.2.7.1 方药治疗
处方：柴胡5克，当归10克，白芍10克，川芎10克，蜈蚣2条。
加减：兼瘀滞加红花、桃仁；兼湿热加黄柏、泽泻；兼肾阳虚加淫羊藿、鹿角片；兼肾阴虚加熟地、枸杞子。
用法：煎汤饮服，每日1剂。
疗效：共治疗100例，基本治愈71例，占71％，改善23例，占23％，无效6例，占6％，总有效率为94％。
6.2.8 瘀滞络脉
6.2.8.1 症状
阳举微弱，甚或无勃起，阳痿日久，治疗效差。舌质紫喑或有瘀点，脉涩不利。
6.2.8.2 方药治疗
处方：蜈蚣18克，当归60克，白芍6O克，甘草60克。研粉，混合均匀，分40包（可制水丸）。
疗效：共治疗1495例，基本治愈1396例，占93.4％，改善92例，占6.1％，无效7例，占0.5％，总有效率为99.5％。
6.3 治疗阳痿的专方
6.3.1 延龄长春丹
组成：鹿茸、海马、蛤蚧、龟版、生晒参、大海米、羊藿叶、蛇床子。
用法：胶囊剂，每粒0.3克，每次服4～6粒，每日服2次，1月一疗程。
疗效：共治疗165例，基本治愈40例，占24.2％，改善106例，占64.2％，无效19例，占11.5％，总有效率为88.4％。
6.3.2 白山雄栓
组成：人参皂甙、鹿茸提取物、淫羊藿浸膏、水蛭浸膏。以现代工艺制成栓剂。
用法：每日1枚，肛塞，2个月一疗程。
疗效：共治疗110例，基本治愈29例，占26.3％，改善64例，占54.5％，无效17例，占15.4％，总有效率为84.5％
6.3.3 加味逍遥散合再春丸
组成：煎剂：当归15克，白芍30克，山药30克，柴胡10克，天花粉15克，知母15克，黄柏10克，薄荷10克。
丸剂：生地30克，肉苁蓉60克，锁阳60克，山药60克，山萸肉60克，丹皮30克，菟丝子60克，枸杞子240克，茯苓30克，芡实30克。共为细末，炼蜜为丸，每丸10克。
疗效：共治疗110例，基本治愈75例，占68.1％，改善23例，占20，9％，无效12例，占10.9％，总有效率为89％。
6.3.4 阳春药
组成：淫羊藿100克，菟丝子200克，制首乌200克，熟地100克，枸杞子300克，鹿茸10克，黄芪50克，肉苁蓉50克，阳起石100克，水貂鞭胶20克，羊鞭胶50克，广狗肾胶100克。
用法：上药制成胶囊，每片含生药0.22克。每次服2～3粒，每日服3次，1个月为一疗程。
疗效：共治疗105例，基本治愈20例，占19％，改善61例，占58.1％，无效24例，占22.9％，总有效率为77％。
6.3.5 壮阳衍宗丸
组成：鳖头去目14个，仙灵脾200克，肉苁蓉、覆盆子、五味子、菟丝子、车前子、枸杞子各100克。
用法：上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克。每次服1粒，早晚各1次，1个月为一疗程。
疗效：共治80例，基本治愈57例，占71.2％，改善16例，占20％，无效7例，占8.8％，总有效率为91.2％。
6.3.6 淫羊藿蔻丝子歆
用法：内服药末，每次5克，每日3次，黄酒送服。外用方水煎，每晚坐浴20分钟，并按摩会阴及阴部从左到右10次，每日按摩3次。控制房事100天。
疗效：共治50例，基本痊愈38例，占76.0％，好转8例，占16.0％，无效4例，占8.0％，总有效率为92％。
6.3.7 逍遥散合三子丸方
组成：当归15克，白芍15克，柴胡7.5克，茯苓15克，蜈蚣1～2条，甘草10克，菟丝子15克，蛇床子15克，五味子15克。
加减：命门火衰加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉；心脾受损加夜交藤、炒枣仁；惊恐伤肾加升麻、炒枣仁；湿热下注加车前子、泽泻。
疗效：共治43例，基本治愈31例，占72％，改善9例，占20.9％，无效3例，占6.9％，总有效率为93.1％。
6.3.8 肾着汤加味
组成：茯苓15克，白术10克，干姜10克，甘草6克，肉桂10克，淫羊藿15克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治26例，基本治愈23例，占88.1％，无效3例，占11.5％。
6.3.9 曲逆散加味
组成：柴胡9克，枳实9克，白芍24克，炙甘草9克，蜈蚣3条。
加减：胁胀加川楝子；咽干口苦加栀子、丹皮；失眠多梦加枣仁、熟地、远志、夜交藤；四肢厥冷，小腹冷痛，腰膝酸软加枸杞、益智仁、紫河车粉、巴戟天；胸闷烦躁易怒加瓜蒌、生枣仁；头晕胀痛加白菊花、天麻。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗25例，基本治愈18例，占72.0％，改善4例，占16.0％，无效3例，占12.0％，总有效率为88.0％。
6.3.10 滋阴起痿汤
组成：熟地24克，首乌40克，枸杞子20克，山药15克，阳起石30克（包煎），淫羊藿10克，麻黄3克，黄狗肾粉0.5克。
加减：腰酸膝软加杜仲、黄精；失眠加枣仁、远志或苏叶；形寒肢冷加附子、肉桂、干姜；气怯乏力自汗加党参、黄芪；阴囊潮湿发凉加巴戟天、菟丝子。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗25例，基本治愈19例，占76％，改善4例，占16％，无效2例，占8％，总有效率为92％。
6.4 治疗阳痿用药规律
选择处方完整，总有效率80％以上，治疗人数在25人以上的方剂16首，内含药物64味，经统计，各药使用频度如下表：
应用频度（例）
报道文献（篇）
药 物
≥300
5～8
3～4
101～299
2～3
阳起石、山萸肉、茯苓、人参、蛇床子、川芎、山药、白术、鳖甲、锁阳、黄狗肾、蛇床子、首乌。
1
天花粉、党参、冬虫夏草、韭菜子、杜仲、续断、补骨脂、首乌、黄芪、水貂鞭、羊鞭、大海米、蛤蚧、芡实、丹皮、薄荷、黄柏。
1～100
1
枳实、干地龙、天冬、牡蛎、丹皮、麻黄、干姜、苍术、丹参、路路通、牛膝、白茅根、苡仁、龙胆草、细辛、车前子、覆盆子。
从上表中可见，补肾药应用最广，疏肝与活血化瘀药亦不少。除了因为继承了古人经验之外，更重要的是现代药理学研究证实了其相应的药理作用。现代研究表明，神经中枢与外周神经均能影响阳痿的阴茎血流动力学变化，一些补肾壮阳中药对中枢神经具有双相调节作用，能直接与间接影响性功能，性激素可以使性中枢维持一定的反应力，在适当刺激下出现性反应。补肾壮阳药大多具有性激素或促性腺紊样作用，还能使睾丸、前列腺、提肛肌增重，此外，活血药物能增加阴茎动脉供血，有利于阴茎勃起。
6.5 阳痿的针灸治疗
6.5.1 耳针疗法
6.5.1.1 方一
取外生殖器、睾丸、屏间、脑、神门等穴。每次选2～3穴，中等刺激[8]。
6.5.1.2 方二
内生殖器、心、肾、外生殖器、皮质下、神门。每次选用2～3穴，用毫针中度刺激，留针15～30min，或用针埋藏，夏季2～3日，冬季5～7日。
6.5.1.3 方三
操作：用王不留行子按于耳穴用0.7×0.7cm2胶布固定，每日按压3次，每次5分钟，每周更换2次，5周一疗程。
疗效：共治疗13例，基本治愈7例，改善5例，无效1例，总有效率为92.3％。
6.5.2 体针
取穴：主穴：曲骨、次髎、阴廉、大敦。配穴：中极、关元、肾俞、命门、三阴交、足三里、复溜、会阴、阳痿。
阳痿穴位置：脐与曲骨连线分成三段共3穴，中穴旁开1寸共2穴。
操作：主穴均取，如果疗效不显著，可酌加或单用配穴1～3个。曲骨、中极、关元、会阴，进针后以针感向尿道口放射为度。余穴要求局部废胀。得气好的，用平补平泻手法，运针1分钟，留针5分钟，得气差的，用飞手法，运针2分钟，留针10分钟。大敦用艾条灸5分钟，用雀啄灸法，隔2～3天针1次，10次一疗程。休息5～7日，再进行第二疗程。治疗期间禁同房。
疗效：共治疗1351例，基本治愈962例9占71.2％，改善317例，占23.5％，无效72例，占5.3％，总有效率为94.7％。
6.5.3 电针疗法
选八髎和然谷，关元和三阴交两组穴，交替使用，通电3～5分钟[8]。
6.5.4 艾灸疗法
6.5.4.1 方一
操作：用陈艾做成中等艾炷，直接无疤痕灸关元穴，每次100～200壮，每周1次，3次一疗程后停1周。
疗效：共治12例，基本治愈7例，改善5例。
6.5.4.2 方二
灸法：采用艾炷瘢痕灸法，灸疮愈合后再进行下一次灸治，连续灸3次为1个疗程。
6.5.4.3 方三
灸法：采用艾炷无瘢痕灸法，每次灸100～200壮，每周1次，3次为1个疗程，疗程间隔1周。
6.5.4.4 方四
灸法：采用艾卷温和灸法，每次每穴灸10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。应坚持3个疗程以上。
6.5.4.5 方五
灸法：采用艾条温和灸法，每穴灸5～10分钟；或用艾炷灸法，每穴灸5壮。
6.5.4.6 方六
灸法：取艾绒、小颗粒青盐各适量，将艾绒制成下阔1.0～1.6cm、高1.6cm的圆锥状备用。先用凡士林涂脐中，再用麻纸盖于穴上，纸中央（即穴中心）放0.66cm厚的小颗粒青盐，然后用压舌板压平放置大艾炷灸之，每次灸30壮。
6.5.4.7 方七
灸法：取淫羊藿、巴戟天、川椒、露蜂房、韭菜子、蜈蚣、麝香、生姜、艾炷、食盐，面粉适量，研成细末备用。用温开水调面粉成面条绕脐1周，填满食盐，艾炷灸7壮，去食盐再取药末填满脐孔，上铺生姜片，再艾灸14壮，隔3天1次，7天为1个疗程。
6.5.5 穴位埋针
操作：酒精消毒穴位，先指压会阴5分钟，尽力吸气收肛，注意力集中龟头。针从三阴交向上刺入，旋转揉动，使患者得到针感，左右二穴均埋，术后胶布固定，埋针3天，休息3天。
疗效：共治疗31例，基本治愈28例，无效3例，总有效率为91.3％。
6.5.6 穴位注射疗法
方法 维生素1或维生素B12注射液，或丙酸睾丸素5mg，注射用水稀释，每日注射1次，每次每穴注射0.5ml，10次为一疗程。
6.6 推拿疗法治阳痿
6.6.1 方一
操作：
①病人仰卧露腹，医者双手屈曲，以四指第二节与拇指成一平面，沿腹壁由剑突向耻骨推动，每次100下；再用手掌由两胁部向脐部推动5O次。
②医者双手食指、拇指、中指揉搓阴囊根部100下，像揉搓泥球一样揉睾丸100下。弹击睾丸3～5次，病人立即感到通电感扩散全身，疗程半年，亦可早晚自已作2次。
疗效：共治疗10例，改善10例，50岁以上者亦有改善。
6.6.2 方二
①用中间三指指腹按揉关元150次，动作轻柔。
6.7 治疗阳痿的药酒
6.7.1 狗肾酒
用法：白酒1千克浸上药1周，每次温饮1杯，每日饮1次，连饮10天为一疗程。
疗效：共治18例，基本治愈12例，改善4例，无效2例，总有效率为88.9％。
6.7.2 山仙酒
组成：鲜熟山稔子5O0克，仙茅、枸杞子各25克，狗鞭1克，淫羊藿、巴戟天、熟地黄、杜仲各50克，白酒2500毫升，浸酒密封半月。
疗效：共治疗10例，基本治愈8例，改善2例。
6.8 食疗治阳痿
6.8.1 子鸡乌龟汤
组成：子鸡（未下蛋）1000克1只，去毛及内脏，乌龟1只500克去甲，白胡椒9克，红糖500克，装人鸡腔，置砂罐中，加白酒1000毫升，加盖加泥封固，文火煨至内烂为度。
用法：食汤和肉，2～3天吃完。
6.8.2 水蛭雄鸡汤
组成：水蛭30克，雄鸡1只（去肠杂）同煮。
用法：喝汤吃鸡肉，隔3天1剂。
6.9 其他措施
对由各种原因引起的器质性阳痿，经各种治疗无效者，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入等。
此外应加强性知识教育，使男女双方都了解性生理反应的全过程，防止产生不必要的恐惧和顾虑，鼓励病人树立治疗的信心。对一些症状较为严重的精神性阳痿患者，可使用性治疗法，即通过性感集中训练课程，循序渐进地学习正确的性行为模式，克服精神障碍，从而取得疗效。
8 医案
8.1 杨少华医案
薛×，男，38岁。初诊：1975年6月2日。结婚7年未育，开始因避孕抑制接触，后来发现阳痿。苔薄根腻，舌尖红，脉细数。肝肾两亏，宗筋失润。治以益肾填精，养肝和胃。
处方：葛根9克，山药12克，熟地15克，川断9克，狗脊12克，伸筋草9克，远志6克，覆盆子12克，桑螵蛸9克，知母9克，巴戟肉9克，阳起石15克，蛇床子9克。7剂。
二诊：自觉症情有好转，已有兴奋感，苔脉如前。前方去阳起石，加仙灵脾12克。14剂。
三诊：症情好转，已能正常交合，舌稍偏红。原方继续巩固治疗，去知母。7剂。
按：肾藏精，生髓，主生殖，而能作强，故用巴戟肉、蛇床子、覆盆子等以益肾强阳。胃为水谷之海，阳明主润宗筋而能束骨，利机关，故有痿证独取阳明，用阳明经药葛根及山药等以养脾胃。但肝主筋，其脉络阴器，肝得血养，筋自得伸，故用熟地、伸筋草等养肝舒筋。本例据证处方，以三脏并调而得效较速。后来诉其妻怀孕。
8.2 针灸学简编
张××，男，30岁。患者婚后不久即发现阴茎不能勃起，现已3年左右，伴有头晕、多梦。婚前有手淫史。诊断为完全阳痿。曾长期服药无效，转用针灸治疗。取穴：关元、三阴交、命门、肾俞，用提插补法。针治1次后，阴茎即稍能勃起，第四次后便可随意勃起，但硬度较差。针10次后其勃起情况及硬度均已接近正常，基本痊愈。半年后经函讯了解，性生活已基本正常，爱人已经怀孕。（针灸学简编）
8.3 推拿疗法速成图解
李某，男，31岁。近2个月来因工作不顺利导致同房一直不成功，阴茎不能勃起，曾在西医院接受治疗，确诊为功能性阳痿，服西药和接受心理治疗皆无效。精神不振，腰酸腿软，纳差，舌淡白，脉沉细。以虚证进行推拿治疗，配合适当心理指导和性知识介绍。1周后症状改善，共治疗10次，性生活恢复正常。随访半年，性生活满意。[10]
8.4 灸法速成图解
颜某，男，35岁。自述阳痿5年佘，性欲淡漠。服中药数百剂无效。现头昏耳鸣，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，舌淡，苔少而滑，脉沉细而弱。治以温肾壮阳，取肾俞、次髎、关元、足三里、三阴交、太溪。关元施灸，其他腧穴针刺。经治疗20次，房事正常。后来其妻子怀孕，产一男孩。[10]
9 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：732．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：258-259．
- ^ [5] 柴铁劬主编．推拿疗法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：291．
- ^ [7] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：122-124．
- ^ [8] 柴铁劬主编．灸法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [9] 林琳,战雅莲,李红珠编．灸疗治百病[M]．北京：科学技术文献出版社，2007．
- ^ [10] 查炜．经络穴位按摩大全[M]．南京：江苏科学技术出版社，2014．