羊水指数

妇产科

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1 拼音

yáng shuǐ zhǐ shù

2 注解

3 概述

羊水指数(Amniotic Fluid Index 缩写:AFI): 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分成四个象限,测量各象限最大羊水池的垂直径线,四者之和即为羊水指数测量AFI时注意:如羊水池居标志线两侧,只测量一侧的径线。

正常值范围是:5~18cm

我们把子宫内包绕在宝宝周围的无色透明液体称为羊水羊水有保护胎儿免受外部力量冲击的作用,同时能够参与胎儿新陈代谢,还有保护母体作用,减少由于胎动导致的不适感。羊水是维系胎儿生存的要素之一,从胚胎开始形成之前,就必须先要有羊水将厚实的子宫壁撑开来,提供胎儿生长发育所需的自由活动空间。它的功能还包括:子宫遭受外力冲击时的缓冲剂、维持稳定的温度、分析成份来了解胎儿的健康情况与成熟度等,而且阵痛时借着水囊传导压力亦可协助扩张子宫颈。羊水量的多寡因人而异,通常随着妊娠周数增长而逐渐增加,十二周时有50cc,怀孕中期大约3、400cc,直到妊娠三十六至三十八周达到最大量的1000cc左右,过了预产期则显著减少。怀孕初期的羊水主要由覆盖胎盘脐带的羊膜所分泌,到了四个月之后,胎儿吞食羊水与排尿能够调节羊水的量及成份,同时羊水进出呼吸系统也会有所影响。

4 羊水过多

凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者,称羊水过多(polyhydramnios)。

4.1 病因

1.胎儿畸形:以神经畸形消化畸形为主。

2.多胎妊娠:尤以单卵双胎血胎儿居多。

3.孕妇和胎儿的各种疾病:如糖尿病、ABO或Rh血型不合妊高征、急性肝炎、严重贫血等。

4.胎盘脐带病变:如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。

5.特发性羊水过多:即原因不明,约占30%。

4.2 诊断

1.临床表现

羊水过多的孕妇由于子宫较大,可出现呼吸困难,不能平卧;急性羊水过多患者会出现腹部胀痛憋气,端坐呼吸,甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。

2.产科检查

宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇,触诊皮肤张力大,胎位摸不清,胎心遥远。

3.B超检查

羊水指数(amniotic fluid index,AFI)大于20cm,羊水最大平面大于8cm,提示羊水过多

羊水指数是指孕妇头高30°,平卧,以经脐横线与腹白线为标志点,将腹部分为四个象限,测定各象限最大羊水暗区相加而得。

4.确诊依据:分娩期流出羊水量总和>2000ml。

4.3 对母儿的影响

羊水过多孕妇易并发妊高征早产胎膜早破胎位异常。破膜时易发生胎盘早剥脐带脱垂分娩时易合并产后出血

4.4 处理

1.如合并胎儿畸形,立即引产。

2.疑有羊膜绒毛膜炎者,可静点抗生素

3.胎儿尚未成熟,而症状严重孕妇无法忍受,可行羊膜腔穿刺放出羊水注意羊水的速度及量,防止胎盘早剥早产

4.胎儿成熟后,症状严重者,可行引产术。人工破膜时,采用高位破膜,使羊水缓慢流出,以免引起胎盘早剥脐带脱垂

5.症状较轻者,可继续妊娠,严密观察羊水量的变化。

6.分娩注意子宫收缩及产后出血

4.5 羊水过多应该如何预防?

1注意休息,低盐饮食。

2可服利尿剂双氢克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水温阳化气中药

3注意预防胎盘早剥产后出血

5 羊水过少

妊娠晚期羊水量少于300ml者,称羊水过少(oligohydramnios)。

5.1 病因

1.胎儿畸形:多为泌尿系畸形肾发育不全输尿管尿道闭锁、先天性肾缺如等。

2.过期妊娠发生率达20%-30%。

3.胎儿宫内发育受限。

4.原因不明:有可能与羊膜病变有关。

5.2 对母儿的影响

由于羊水过少胎儿活动受限,易发生胎位不正胎儿发育不全,胎儿畸形,甚至肢体短缺。胎儿窘迫新生儿窒息发生率高。

5.3 诊断

1.临床表现

子宫敏感胎动时孕妇感腹痛临产阵痛剧烈,宫缩多不协调,造成产程停滞或延长。破膜后羊水少,甚至无羊水流出,羊水可呈黄绿色,粘稠。

2.产科检查

产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。

3.B超检查

最大羊水平面≤2cm,羊水指数≤8cm提示羊水偏少,羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。

4.确诊依据:分娩羊水流出量总和<300ml。

5.4 处理

1.预防过期妊娠妊娠超过41周及时引产。

2.如临床提示羊水过少B超羊水指数≤5cm,在除外胎儿畸形后,可剖宫产终止妊娠

3.如羊水指数介于5cm-8cm之间,可行人工破膜术引产,观察羊水性状羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状短期内不能阴道分娩者,剖宫产终止妊娠

4、产程中注羊水性状变化,加强胎心监护

5.5 羊水过少应该如何预防?

育龄妇女应加强优生优育宣传指导,做好产前筛查工作,孕3个月建卡定期系统保健检查;孕37周以后至40孕周前计划分娩减少羊水过少发生率。能够影响羊水量药物目前主要有消炎痛,可以减少羊水量用来治疗羊水过多用时要注意检测羊水量,及时减量或停药,避免引起羊水过少该药不宜用在孕34周后,因可引起胎儿动脉导管早闭。

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