2 英文参考
deficient constipation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
3 概述
虚秘（deficient constipation[1]）为病证名[2]。是指气、血、津、液、阴、阳等虚弱所致的便秘[2]。多因体气素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后元气未复，精亏血枯所致[2]。虚证有气虚、血虚、阳虚[3]。气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚则用温肠通便之法[3]。
4 虚秘的病因病机
因精血津液亏耗所致的便秘[3]。多因体气素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后元气未复，精亏血枯所致[3]。
虚证多由病后、产后，气血两伤未复，或年迈体弱，气血亏耗，气虚则大肠传运无力，血虚则津亏肠失滋润，而成便秘；或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气受阻，糟粕不行，瘀积肠道而为便秘。
5 虚秘的症状
虚秘表现为大便干燥，数日不行。气血虚者面色㿠白，神疲气怯，头晕心悸，汗出气短，舌淡苔薄，脉虚弱；阴寒内结则腹中冷痛，喜热畏寒，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。
6 虚秘的治疗
虚秘指因精血津液亏耗所致的便秘[3]。多因体气素亏，或因发汗、利小便耗伤津液，或病后元气未复，精亏血枯所致[3]。
《圣济总录·大小便门》：“或因病后重亡津液，或因老弱血气不足，是谓虚秘。”
《洁古家珍·杂方》：“胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”虚秘如因气虚、气滞而致者，可用厚朴丸等方。津液耗伤者，可用润肠丸。
《医学心悟·大便不通》：“若老人精血不足，新产妇人气血干枯，以致肠胃不润，此虚闭也，四物汤加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之类以润之，或以蜜煎导而通之。若气血两虚，则用八珍汤。”
《金匮翼·便秘统论》：“虚秘有二，一以阴虚，一以阳虚也。凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下。下焦阴虚，则精血枯燥，精血枯燥，则津液不到而肠藏干槁。治阳虚者，但益其火，则阴凝自化；治阴虚者，但壮其水，则泾渭自通。”
方如苁蓉润肠丸、益血润肠丸、五仁丸、黄芪汤等均可选用[3]。
气虚、血虚的便秘，有时单一出现，有时相兼而至，治法应两者合参，按其气血偏虚的程度而区别用药，不可执一论治。此外，还有老年下元亏虚而致便秘的，大便虽数日不解，不致引起脘腹明显不适，但多形体消瘦，精神不足，腰膝软弱，肌肤欠润泽等，治宜温润通便，可用肉苁蓉、麻仁之类；不效，再加黄芪、当归益气养血之品，气血流畅，则大便自调。
虚证多由病后、产后，气血两伤未复，或年迈体弱，气血亏耗，气虚则大肠传运无力，血虚则津亏肠失滋润，而成便秘；或下焦阳气不充，阴寒凝结，腑气受阻，糟粕不行，瘀积肠道而为便秘。
表现为大便干燥，数日不行。气血虚者面色㿠白，神疲气怯，头晕心悸，汗出气短，舌淡苔薄，脉虚弱；阴寒内结则腹中冷痛，喜热畏寒，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。
6.1 气虚
便秘·气虚证（constipation with qi deficiency syndrome[3]）又称气虚便秘，是指气虚，以虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱等为常见症的虚秘证候[3]。
6.1.1 症状
虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，大便并不干硬，面色㿠白，神疲气怯，肢倦懒言，舌淡嫩，苔薄白，脉虚弱[3][4]。
6.1.2 证候分析
肺脾气虚，传导失司：气虚为肺脾功能受损，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭立努挣，而大便并不干硬。脾肺气虚，肺卫不固，气不摄津，腠理疏松，故挣则汗出短气。脾为气血生化之源，脾虚则健运无权，化源不足，故面色㿠白，神疲气怯。舌淡苔薄，脉虚，便后疲乏，均属气虚之象。[4][5]
6.1.3 治法
6.1.4 气虚便秘的方药治疗
黄芪汤[备注]黄芪汤（《金匮翼》）：黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜。本方重在益气润下。方中黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。若气虚明显者，可加党参、白术以增强补气之力；若气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤[备注]补中益气汤（《脾胃论》（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出）（《李东垣医书十种》摘出））：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。[5]
6.1.5 气虚便秘的针灸治疗
6.1.5.1 方一
选穴：以背俞穴、足太阴脾经穴为主。取脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元、天枢穴。
方义：脾俞、三阴交、胃俞、足三里健脾胃益中气，以资生化之源。关元补下焦元气，以益脾气。大肠俞、天枢以助大肠传导之力。
6.1.5.2 方二
方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。
操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
6.1.6 气虚便秘的饮食疗法
6.1.6.1 推荐食材
6.1.6.2 推荐食疗方
1．荸荠猪肚羹（《本草经疏》）：荸荠250g，猪肚一具，黄酒、生姜各适量。荸荠去皮，冲洗干净备用，猪肚擦洗干净备用。荸荠放入猪肚中，以针线缝合。猪肚放入砂锅中，加清水、黄酒、生姜，旺火烧沸后转为小火煮。煮至半熟时，以不锈钢针在猪肚上刺若干小孔，再继续用小火煮糜烂即成。
2．黄芪芝麻糊（《经验方》）：黑芝麻60g，黄芪18g，蜂蜜60g。黑芝麻研末成糊状，调入蜂蜜，用黄芪煎出液冲服。每日1剂，分2次服，连服数日。
3．菠菜粥（《本草纲目》）：菠菜250g，粳米50g。先煮粳米粥，将熟入菠菜，几沸即熟，任意食。
6.2 血虚
便秘·血虚证（constipation with blood deficiency syndrome[5]）又称血虚便秘，是指津血不足，以大便干结，努挣不下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉细等为常见症的虚秘证候[5]。
6.2.1 症状
大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细涩[5][5]。
6.2.2 证候分析
血液亏虚，肠道失荣：血虚津少，不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。[5]
6.2.3 治法
6.2.4 血虚便秘的方药治疗
《嵩崖尊生全书》润肠丸[备注]润肠丸（《沈氏尊生书》）：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。本方重在补血润下。方中生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便；枳壳引气下行。若因血少而致阴虚内热，出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生首乌、知母以清热生津。若津液已复，便仍干燥，可用五仁丸[备注]五仁丸（《世医得效方》）：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、橘皮以润肠通便。[5]
滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，血虚加黑芝麻、桑椹子。血虚有热加地栓、槐角、黄芩。
6.2.5 血虚便秘的针灸治疗
方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。
操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
6.2.6 血虚便秘的饮食疗法
6.2.6.1 推荐食材
6.2.6.2 推荐食疗方
1．木耳海参煲猪大肠（《饮食疗法》）：木耳50g，海参20～30g，猪大肠150～200g。猪大肠洗净切小段，与海参、木耳加清水适量同煮，熟后以食盐、味精调味服食。
2．阿胶葱白煮蜜糖（《中国药膳学》）：阿胶6g，葱白3茎，蜂蜜2匙。用水1碗煮葱白，沸后捞出，加入阿胶、蜂蜜炖化，饭前温服。
3．黑芝麻杏仁粥（《常见病食疗食补大全》）：黑芝麻90g，杏仁60g，大米90g，当归9g，白糖适量。前三味水浸后磨糊状，煮熟后用当归、白糖煎汤调服。日1次，连服数日。
6.3 脾肾阳虚
便秘·阳虚证（constipation with yang deficiency syndrome[5]）又称阳虚便秘，是指阳气不足，以大便艰涩，排出困难，面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷，舌淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦等为常见症的虚秘证候[5]。
脾肾双虚证多由久服泻剂，苦寒作脾，房劳过度，精亏肾虚，致脾虚气弱传送推导无力，肾虚精耗不能蒸化津液，温润肠道，使粪便当出不能出而成。其特点是粪蓄肠间而无便意，虽有便意而努挣乏力，便出十分艰难，排时汗出短气，便后疲乏不堪。伴有头眩耳鸣，气喘心悸，腰酸背痛，腹胀喜暖，小便清长，纳呆食少，排便需长期依赖泻剂，不服泻剂就数日不行，舌淡苔厚腻，脉虚等症。
6.3.1 症状
大便秘结，排出困难，面色苍白无华，时作眩晕、心悸，甚则少腹冷痛、小便清长、畏寒肢冷，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡，苔白润，脉沉迟[5][5]。
6.3.2 证候分析
阳气虚衰，阴寒内结：阳气虚衰，寒气内生，大肠传导无力，故大便秘结。脾虚不健，不能生化气血，故面色苍白无华。脾肾阳虚，脑窍失养，或痰饮上扰清空，故时作眩晕。肾阳虚，不能化气利水，水气凌心，故见心悸。阳虚阴寒内盛，气机阻滞，故少腹冷痛。肾阳虚温煦无权，故小便清长、胃寒肢冷。舌淡、苔白润、脉沉迟，均为阳虚内寒之象。[5][5]
6.3.3 脾肾阳虚便秘的方药治疗
补益脾肾，培本通便法：肾主五液、脾主散精，肾在下而主气化，脾居中而司运输，津液充，气化行，则大便调畅。脾失输布过化，肾失温煦滋润，则大便秘结，故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足，无力宣导大肠的气虚便秘，可用补中益气汤增当归尾，加肉苁蓉、威灵仙。肾阳虚气化失职可用济川煎加半硫丸。可用运肠通便汤治疗顽固性便秘：肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭莱子、葫芦巴各10g。
6.3.4 脾肾阳虚便秘的针灸治疗
选穴：以足少阴肾经、足太阴脾经穴为主。取气海、照海、石关、肾俞、脾俞、三阴交、天枢穴。
方义：气海、照海、石关、肾俞补益肾气，助阳驱寒，温煦下焦以散凝结。三阴交、脾俞可温补脾阳，以利健运之功。更配天枢疏调大肠气机。
6.3.5 阳虚便秘的饮食疗法
6.3.5.1 治法
6.3.5.2 推荐食材
6.3.5.3 推荐食疗方
1．锁阳粥（《中国药膳学》）：锁阳15g，粳米50～60g。洗净锁阳，切片，与粳米同煮，一次食。
2．当归生姜羊肉汤（《金匮要略》）：当归30～60g，生姜30g，羊肉250g。将羊肉去膻后，切成3cm见方小块，和当归、生姜、料酒、盐各少许煮汤，至羊肉烂熟即可。
3．韭菜炒胡桃仁（《方脉正宗》）：韭菜200g，胡桃仁50g，麻油、食盐各适量。胡桃仁开水浸泡去皮，沥干备用；韭菜切成寸段备用。麻油烧至七成热，加入胡桃仁，炸制焦黄，再放入韭菜、食盐，翻炒至熟。
6.4 阴虚肠燥
便秘·阴虚证（constipation with yin deficiency syndrome[5]）又称阴虚便秘，是指阴津匮乏，以大便干结，如羊矢状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，口苦口干，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数等为常见症的虚秘证候[5]。
津液不足证多由产后失血，发汗利小便或数下伤阴，恣饮酒浆，过食辛热，致肠道燥热，或感受风热燥火之邪，或伤寒热病伤津，或素体阳盛，饮水不足，血亏阴虚皆可导致肠道津液不足，失去对粪便后的濡润滑利，形成津液不足便秘证。该证特点是排出涩滞，粪块成块，色多褐黑，味臭量少，3～5日一行，伴有口臭唇疮，舌干口燥，头昏头痛，小便短赤，心烦易怒，五心烦热，心悸失眠，消瘦贫血，食少腹胀，舌红少津，脉象细数等。前人所谓阴虚、血虚、津竭、阳结便秘，最终皆导致津亏液损，因津液不足而粪结，故皆可归之于津液不足证。
6.4.1 症状
大便干结，状如羊屎，消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，口干少津，神疲纳呆，舌红苔少，脉细数[5][5]。
6.4.2 证候分析
阴液不足，肠道失养：阴液不足，肠道干枯，无水行舟，故大便干结、状如羊屎。阴虚生内热，故口干少津。脾失健运，故神疲纳呆。舌红苔少、脉细小数，均为阴虚内热之象。[5][5]
6.4.3 阴虚肠燥便秘的方药治疗
滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，阴虚加贞子、锁阳、天冬。
补益脾肾，培本通便法：肾主五液、脾主散精，肾在下而主气化，脾居中而司运输，津液充，气化行，则大便调畅。脾失输布过化，肾失温煦滋润，则大便秘结，故益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。脾虚中气不足，无力宣导大肠的气虚便秘，可用补中益气汤增当归尾，加肉苁蓉、威灵仙。肾阴虚中津亏可用六味地黄汤加麦冬、怀牛膝、肉苁蓉、黑芝麻。
可用运肠通便汤治疗顽固性便秘：肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年，久病、产后及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭莱子、葫芦巴各10g。
6.4.4 阴虚肠燥便秘的针灸治疗
选穴：以背俞穴、足少阴肾经穴为主。取脾俞、三阴交、太溪、足三里、照海、大肠俞、天枢穴。
随证配穴：口干少津甚者，加金津、玉液。心烦少寐者，加神门、行间。
方义：照海、太溪以滋肾阴。脾俞、三阴交、足三里益气血之源，滋阴润燥。大肠俞增强大肠传导功能。
6.4.5 阴虚便秘的饮食疗法
6.4.5.1 治法
6.4.5.2 推荐食材
6.4.5.3 推荐食疗方
1．冰糖炖香蕉（《饮食疗法》）：香蕉1～2个，去皮，加冰糖适量，隔水炖服。日1～2次，连服数日。
2．沙参玉竹煲老鸭（《饮食疗法》）：沙参、玉竹各50g，老雄鸭一只，调料适量。鸭去毛及内脏，洗净，与沙参、玉竹同入砂锅内，加葱、姜、水，烧沸，文火焖煮1小时，至鸭肉烂熟，入盐、味精。随意食。
3．山药玉竹粥：山药30g，玉竹20g，粳米100g，蜂蜜适量。一同煎煮成粥。作餐食用。
6.5 虚秘的针灸治疗
6.5.1 方一
取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主[6]。虚秘者加脾俞、肾俞、气海、足三里[6]。
6.5.2 方二
方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。
操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
6.6 虚秘的推拿疗法
操作方法：患者俯卧位，用轻快的一指禅推法或左右结构：㨰法沿脊柱两侧从脾俞到八髎穴往返施术，时间约5分钟；用轻快的按揉法在肾俞、大肠俞、八髎穴施术，每穴约1分钟。横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴，均以透热为度。按揉足三里、脾俞各1分钟，可配合捏脊3遍。横擦背部及腰部肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。
7 关于便秘
便秘（constipation[7][8]）为病名[9]。见《杂病源流犀烛·大便秘结源流》。即大便秘结[9]。又称大便难[9]。是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃及肾脏的关系甚为密切[9]。其发病的原因，有燥热内结，津液不足；情志失和，气机郁滞；以及劳倦内伤，身体衰弱，气血不足等[9]。
8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1566．
- ^ [3] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：170-173．
- ^ [4] 施洪飞，方泓主编．中医食疗学[M]．北京：中国中医药出版社，1986：70-73．
- ^ [5] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：69-71．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：520．
- ^ [7] 柴铁劬主编．推拿疗法速成图解[M]．北京：科学技术文献出版社，2009．
- ^ [8] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [9] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1259．