选择性缄默症

精神科 疾病 精神障碍 心理学与精神病学 通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍 特发于童年与少年的社会功能障碍

1 拼音

xuǎn zé xìng jiān mò zhèng

2 英文参考

selective mutism,SM[精神障碍诊疗规范(2020 年版)]

3 概述

选择性缄默症(selective mutism,SM)通常起病于童年早期(5岁前),表现为患者对于讲话的场合及对象具有明显的选择性[1]患者在某些场合(如一级亲属)可以表现出充分的语言能力,但在某些特定场合(如学校、社交场合)却持续地不能说话。其发生需要排除器官功能障碍或语言理解障碍等原因。

选择性缄默症是一个精神障碍,患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。

精神疾病诊断与统计手册》把选择性缄默症描述为儿童的罕见心理失调。有这症的儿童的说话和理解语言能力完全正常,但在某些需要说话的社交场合却说不出话来。他们其他行为学习能力都正常,尽管他们会显得非常退缩,不愿意进行团体活动。譬如一个小孩在学校里完全静默,在家中却自由说话,不过如有陌生人在场可能又令小孩静默。

选择性缄默症并不视为沟通障碍,因为大部份儿童患者会以面部表情和手势等沟通。有时候选择性缄默症是广泛性发展障碍或精神障碍的病症。

选择性缄默症或会误诊自闭症,尤其若在心理学家面前表现得特别退缩。很不幸的,这可能令治疗用错方法

与一般见解相反选择性缄默症患者的情况不一定在长大后改善,故此年轻时即应积极接受治疗。现行治疗方法通常是鼓励和引导患者到各种社交场合。

选择性缄默症可显著妨碍患者的学业成就或社交交流,其患病率为 0.03%~1%,不同性别间无显著差异。

4 病理、病因及发病机

选择性缄默症病因生物学环境因素的相互作用有关。

环境因素包括父母社交抑制、过度保护、过度严厉或角色缺乏,还与创伤、生活环境稳定、语言环境的改变等有关。患者常伴有显著的气质特点,如行为抑制、负性情感等。

该病与社交焦虑障碍遗传方面有很大重叠。

5 临床特征与评估

选择性缄默症最常出现的场所是学校或面对陌生成人时,可表现为无法开始说话,或无法回应别人对其说话,或偶发出呢喃或单音。有的患者可使用其他非语言方式与人交流(如某些手势、点头、微笑、书写等)。有的患者在不需要言语的场合可能表现出社交意愿。该病起病隐匿,多数患者在一级亲属面前表现正常。常于入学一段时间后因为始终不能达到学校对于儿童语言的要求,引起关注后被父母带去就医。由于在需要语言表达的场合不能说话,患者难以与老师和同学交流,导致学业和同伴功能受损明显,常被同龄人排挤,并伴随其他情绪行为问题。最常共病社交焦虑障碍

患者神经系统检查及智能评估多为正常。通过韦氏智力测验标准化评估儿童的语言表达及理解力应在相应年龄儿童的两个标准差范围内。

6 诊断要点

患者的语言理解及表达能力基本正常的情况下,其在某些应该讲话的特定场合(固定且可预测)不能讲话,而有充分的证据证明其在其他场合言语表达基本正常,且症状影响患者的社会功能;持续时间至少 1 个月(并非入学后的第 1 个月)。上述症状不能用缺乏口语知识、对所需口语有不适感来解释。

7 鉴别诊断

诊断应排除其他神经发育障碍精神分裂症、特定性言语和语言发育障碍等。

常见共病为社交焦虑障碍,如两种障碍均表现突出,应给予共病诊断。

8 治疗

选择性缄默症尚无统一的治疗方法,原则上以心理治疗行为治疗家庭治疗)为主,结合语言训练,存在共病或难治性病例可辅以药物治疗。目前尚无药物被批准用于治疗选择性缄默症,临床研究发现氟西汀可缓解症状,宜从小剂量开始,逐渐加至每日 20~40 mg。

9 疾病管理

大部分患者随年龄增长症状缓解,但部分患者症状延续至成人。疾病控制需要家长、医生、教师共同合作,制定综合的个体化治疗方案以达到最好的效果,及早的诊断和干预有利于预后。

10 参考资料

  1. ^ [1] 国家卫生健康委办公厅.精神障碍诊疗规范(2020 年版)[Z].2020-11-23.
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