2 概述
新型冠状病毒感染·气营两燔证一般归为重型，证见大热烦渴，喘憋气促，神昏谵语，或发斑疹，或咳血，或抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
新型冠状病毒感染属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、证候及气候等情况进行辨证论治[1]。涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用[1]。
3 新型冠状病毒感染·重型分型标准
3.1 成人
成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其他原因解释的临床上归为重型[1]:
1.出现气促，RR≥30 次/分；
2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），高海拔（海拔超过1000 米）地区应根据以下公式对 PaO2/FiO2进行校正:PaO2/FiO2×[760/大气压(mmHg)]；
4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%。
3.2 儿童
2.出现气促（＜2 月龄，RR≥60 次/分；2～12 月龄，RR≥50 次/分；1～5 岁，RR≥40 次/分；＞5 岁，RR≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；
3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
6.拒食或喂养困难，有脱水征。
5 新型冠状病毒感染·气营两燔证的治疗
5.1 推荐处方
生石膏 30～60g（先煎）、知母30g、生地30～60g、水牛角 30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子15g、甘草6g。
服法：每日 1 剂，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4 次，口服或鼻饲。[1]
5.2 清肺排毒汤
适用范围：适用于轻型、中型、重型、危重型病例，结合患者情况规范使用。
基础方剂：麻黄 9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实6g、陈皮6g、广藿香 9g。
服法：每日 1 剂，水煎服。早晚各1 次，餐后40分钟服用，3 日一个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。
中成药：清肺排毒颗粒。
5.3 推荐中成药
清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。[1]
5.4 随症用药方法
腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加大承气汤（生大黄 30g、芒硝 30g、厚朴15g、枳实20g）灌肠，或单用生大黄（饮片或粉）5～30g 煎服或冲服，每日2～4次，以每日解 1～3 次软便为度。
腹泻，甚至水样便者，可加藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）。
胸闷、气喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味（全瓜蒌 30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、猪苓 30g、泽泻 30g、桂枝 10g、白术20g、葶苈子15g）煎服（浓煎为 200ml，分 3～4 次口服或鼻饲）。
昏迷、昏睡等意识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲，每次 1 丸，每日 1～2 次。
疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者，可加西洋参、生晒参或红参 15～30g 煎服（浓煎为200ml，分3～4次口服或鼻饲）。
面白、恶风、肢冷较重者，可加淡附片10g、干姜15g、红参 15～30g 煎服（浓煎为 200ml，分3～4 次口服或鼻饲）。
口唇干燥、舌干红无苔者，可加西洋参20～30g、麦冬15g、玄参 15g 煎服（浓煎为 200ml，分3～4 次口服或鼻饲）。
大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加大黑附片用量至30g 或以上（先煎2小时以上），加用干姜 20g、红参 30g、黄芪30g 煎服（浓煎为200ml，分 3～4 次口服或鼻饲）。
颜面、四肢浮肿（心功能不全）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加五苓散加味（茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、桂枝 10g、白术 20g、大腹皮30g、青皮10g、葶苈子15g）煎服（浓煎为 200ml，分3～4 次口服或鼻饲）。
5.5 针灸治疗
6 参考资料
- ^ [1] 国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司．新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）[Z]．2023-01-05．