2 概述
新型冠状病毒感染·内闭外脱证一般归为危重型，证见呼吸困难、动则气喘，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
新型冠状病毒感染属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、证候及气候等情况进行辨证论治[1]。涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用[1]。
5 新型冠状病毒感染·内闭外脱证的治疗
5.1 推荐处方
人参 15g、黑附片10g（先煎）、山茱萸15g。送服苏合香丸或安宫牛黄丸。[1]
5.2 清肺排毒汤
适用范围：适用于轻型、中型、重型、危重型病例，结合患者情况规范使用。
基础方剂：麻黄 9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜9g、紫菀9g、款冬花9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实6g、陈皮6g、广藿香 9g。
服法：每日 1 剂，水煎服。早晚各1 次，餐后40分钟服用，3 日一个疗程。患者不发热则生石膏用量小，发热或壮热可加大生石膏用量。
中成药：清肺排毒颗粒。
5.3 推荐中成药
清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。[1]
5.4 随症用药方法
腹胀、便秘或大便不畅（胃肠功能障碍）者，可加大承气汤（生大黄 30g、芒硝 30g、厚朴15g、枳实20g）灌肠，或单用生大黄（饮片或粉）5～30g 煎服或冲服，每日2～4次，以每日解 1～3 次软便为度。
腹泻，甚至水样便者，可加藿香正气胶囊（软胶囊、丸、水、口服液）。
胸闷、气喘（呼吸窘迫）者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合五苓散加味（全瓜蒌 30g、薤白15g、法半夏15g、茯苓30g、猪苓 30g、泽泻 30g、桂枝 10g、白术20g、葶苈子15g）煎服（浓煎为 200ml，分 3～4 次口服或鼻饲）。
昏迷、昏睡等意识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水鼻饲，每次 1 丸，每日 1～2 次。
疲倦、气短、乏力、自汗、纳差较重者，可加西洋参、生晒参或红参 15～30g 煎服（浓煎为200ml，分3～4次口服或鼻饲）。
面白、恶风、肢冷较重者，可加淡附片10g、干姜15g、红参 15～30g 煎服（浓煎为 200ml，分3～4 次口服或鼻饲）。
口唇干燥、舌干红无苔者，可加西洋参20～30g、麦冬15g、玄参 15g 煎服（浓煎为 200ml，分3～4 次口服或鼻饲）。
大汗淋漓、四肢冰冷（休克）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加大黑附片用量至30g 或以上（先煎2小时以上），加用干姜 20g、红参 30g、黄芪30g 煎服（浓煎为200ml，分 3～4 次口服或鼻饲）。
颜面、四肢浮肿（心功能不全）者，可在内闭外脱证推荐处方基础上，加五苓散加味（茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、桂枝 10g、白术 20g、大腹皮30g、青皮10g、葶苈子15g）煎服（浓煎为 200ml，分3～4 次口服或鼻饲）。
5.5 针灸治疗
6 参考资料
- ^ [1] 国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司．新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）[Z]．2023-01-05．