心电图运动负荷试验

1 拼音

xīn diàn tú yùn dòng fù hé shì yàn

2 操作名称

心电图运动负荷试验

3 适应证

心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。按运动量可分为极量运动试验、次极量运动试验和症状限制性运动试验。常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。

适应证如下：

1.冠心病的辅助诊断检查。

2.冠心病患者危险分层。

3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。

4.心肌梗死患者预后评估。

5.客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。

6.飞行员体格检查。

4 禁忌证

1.不稳定性心绞痛。

2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。

3.未控制的有症状的心力衰竭。

4.严重心律失常。

5.严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］。

6.严重主动脉瓣疾病。

7.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。

8.左主干冠状动脉狭窄。

9.主动脉夹层。

10.急性全身性疾患和电解质紊乱。

5 准备

1.应在运动前仔细询问病史及查体，严格掌握适应证和禁忌证。

2.运动试验前应准备好抢救措施。运动试验室应备有急救车、除颤器、必要的心血管抢救用药，如治疗快速心律失常、房室阻滞、低血压、持续心绞痛的药品。对高危患者如评价致命心律失常药物疗效时应建立静脉液路。

3.抢救仪器设备应定期检查。预先制定好一旦发生心脏急性事件时的处理方案，如病人的转运及进入冠心病监护病房的通道。

6 方法

1.活动平板运动试验  受检者在活动平板上做步行运动，运动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。

2.蹬车运动试验  受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直接显示，功量单位为kg·m/min。

运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→600→800。每级3min。

运动终点：

（1）达到目标心率［85%预期最大心率（相当于195－年龄）］；

（2）出现中度至重度心绞痛；

（3）在没有Q波可供诊断的导联ST段抬高≥0.1mV（V₁或aVR导联除外）；

（4）ST段水平或下垂型下降>0.2mV；

（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT、短阵室性心动过速、室上性心动过速；

（6）血压不升或下降＞10mmHg；

（7）血压过高，超过210mmHg；

（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；

（9）步态不稳、运动失调；

（10）患者强烈要求停止运动。

7 注意事项

1.运动试验总体上安全性较好，可能出现的心脏并发症包括：快速和缓慢心律失失常、猝死、心肌梗死、心力衰竭、低血压和休克；非心脏并发症包括肌肉骨骼损伤等。

2.进行运动试验时应由经过训练的医务人员监护，在病人的床旁能进行急救。在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多卡因、除颤器等急救设备及药品。

3.试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。

4.心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100～200kg·m/min，每3min递增100～200kg·m/min，心率达120～125/min即终止运动。