3 概述
小蓟饮子同名方剂约有二首，其中《重订严氏济生方》记载者为常用方，其组成为生地黄（洗）四两，小蓟根、滑石、通草、蒲黄（炒）、淡竹叶、藕节、当归（去芦，酒浸）、山栀子仁、甘草（炙）各半两[1]。具有凉血止血，利尿通淋之功效。主治下焦热结。本方是治疗血淋实证的常用方剂。现代常用于急性泌尿系感染、泌尿系结石属于实热证者。
4 《重订严氏济生方》小便门方之小蓟饮子
该方剂具有非常广谱的抗病原微生物作用，抗炎、抗过敏、抗氧化损伤及免疫促进作用，同时对血液系统既有抗凝、抗血栓形成，又有促凝、局部止血作用，又能改善冠状动脉供血，抗动脉粥样硬化。同时该方剂对肾功能又有保护和增强作用，多味中药还有显著的利尿作用，因此可消除泌尿系感染，改变尿液pH值，防止尿液潴留，从而有利于结石的排出。但是对较大结石还应结合现代医学碎石技术或手术取石技术等进行治疗，同时结合现代医学抗生素疗法更为有利于疾病治疗。[2]
4.1 组成
生地黄四两，小蓟根、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归（去芦，酒浸）、栀子仁、炙甘草各半两[3]。
生地黄（洗）120克 小蓟根 滑石 通草 蒲黄（炒）淡竹叶 藕节 当归（去芦，酒漫）山桅子仁 甘草（炙）各15克
生地黄30g、小蓟15g、滑石15g、木通9g、淡竹叶9g、炒蒲黄9g、藕节9g、当归6g、栀子9g、炙甘草6g[4]
4.2 制法
上药为粗末[4]。
4.3 功用主治
《重订严氏济生方》之小蓟饮子具有凉血止血，利尿通淋之功效。下焦热结。症见血淋，尿血，小便次数多而热痛，尿黄，舌红，脉数。[4]
《重订严氏济生方》之小蓟饮子功能凉血止血，利水通淋，治下焦结热，血淋、尿血，小便频数，赤涩热痛。近代常用治急性尿路感染、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等下焦热结者。[4]
4.4 用法用量
每服12克，用水220毫升，煎至180毫升，去滓，空腹时温服。
4.5 方解
小蓟饮子主治因下焦瘀热所致的尿血证，治宜凉血止血、利尿通淋为法。方中小蓟、生地黄凉血止血、清下焦实热，为君药。蒲黄、藕节止血消瘀为臣药。以滑石、木通、淡竹叶、栀子清下焦热结，利尿通淋；当归活血和营，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药为使。共奏凉血止血，利尿通淋之功。[4]
小蓟饮子证的病机是下焦瘀热，损伤膀胱血络，故尿中带血，或热聚膀胱，气化失司，故小便频数，赤涩疼痛；舌红脉数，亦为热结之证。治宜凉血止血，泻火通淋。方中重用生地凉血止血，养阴清热，为君药。臣以小蓟凉血止血，藕节、蒲黄凉血止血，并能消瘀，可使血止而不留瘀。滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，且可防诸药寒凉太过之弊，共为佐药。甘草和中调药，是为使药。诸药合用，共成凉血止血，利水通淋之方。本方的配伍特点是止血之中寓以化痰，清利之中寓以养阴。[5]
小蓟饮子方中生地、小蓟、蒲黄、藕节凉血止血，兼能祛瘀，便血止而不留瘀；滑石、通草、竹叶、栀子清热通淋；当归养血和血；甘草缓急止痛，调和诸药。下焦热清则血止淋通，诸症可愈。[5]
4.6 运用
1．本方是治疗血淋实证的常用方剂。凡临床上出现以尿血、小便灼热疼痛、舌红、脉数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[5]
2．加减法：若血淋尿道刺痛，可加琥珀、海金沙以通淋止痛；热盛小便色黄灼痛甚者，可加石韦、黄柏、桃仁以清热祛瘀。[5]方中炙甘草亦可改用生甘草，以取其清热泻水之功。[5]
4.7 现代适应证
适应证：常用于急性泌尿系感染，以及泌尿系结石，属下焦瘀热、蓄积膀胱者。
4.7.1 急性泌尿系统感染
膀胱炎以女性多见，是由于女性尿道的特殊解剖特点及周围器官的解剖特点使会阴部常常寄存大量细菌，只要有感染诱因的存在，在人体抵抗力低下时都可导致上行感染而致膀胱感染；男性常继发于前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改变为尿道口及膀胱三角区黏膜、黏膜下层充血、水肿、片状血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。临床主要表现为尿痛、尿急、尿频，小腹压痛。严重时可有终末血尿。
尿道炎主要是通过性接触传播，由淋球菌或非淋球菌的病原体感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌为革兰氏阴性奈瑟双球菌，感染后尿道口黏膜红肿、发痒和刺痛，尿道排出多为脓性分泌物，排尿不适，进而黏膜红肿延伸到前尿道全部，阴茎肿胀，出现尿频、尿痛、尿急等症状，两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应，部分病人可继发后尿道炎、前列腺炎等。
肾盂肾炎大多是由于泌尿道、膀胱等感染逆行到肾引起。个别由其他部位感染后经血行感染所致，主要病理改变为肾盂肾盏黏膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，黏膜下可有细小的脓肿，严重者肾小管腔内可有脓性分泌物、肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内有白细胞浸润和小脓肿，严重时可广泛出血。临床以发热、尿道刺激征、腰痛为主要症状。
4.7.2 泌尿系结石
泌尿系结石，即肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石的总称，流行病学调查发现发病与性别、年龄、种族、职业、地理环境、饮食因素、水分摄入以及本身固有疾病相关。此外，发现尿路任何部位狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体和基质在该部位形成沉积，尿液滞留继发尿路感染有利于结石的形成。同时，尿液改变是重要因素，常见的有饮水少、体液消耗过大，使尿中盐类及有机物浓度增高；尿中枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等抑制晶体形成的物质减少；尿路感染使尿基质增加，晶体黏附；尿pH升高；尿中钙、草酸、尿酸排出增加；长期卧床、甲状旁腺功能亢进、痛风病人均可形成尿道结石。尿路结石形成后可引起泌尿道直接损伤、感染、梗阻以及继发炎症，临床上主要表现为剧烈腹痛、尿血、排尿中断或排尿时尿道疼痛。
4.8 药理作用
4.8.1 抗病原微生物作用
君药地黄水浸剂对须疮癣菌、石膏样小芽孢癣菌、羊毛状小芽孢癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌等多种真菌生长有抑制作用。臣药小蓟对溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、结核杆菌均有一定抑制作用。蒲黄煎剂对结核杆菌有抑制作用，其所含琥珀酸、反式对羟基肉桂酸等5种成分均有抗菌活性，以琥珀酸为最强，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用，其水溶部分除对上述细菌有抑制作用外，对痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌均有较强的抑制作用。佐药滑石有抑菌作用，10%滑石粉对伤寒杆菌及甲型副伤寒杆菌有抑制作用。木通水浸液1: 20对革兰氏阳性菌及阴性菌、部分真菌均有抑制作用。栀子提取物对金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他球菌等有抑制作用；栀子水浸剂对许兰黄癣菌、红色表皮癣菌等多种真菌有抑制作用，水煎剂能杀灭钩端螺旋体及血吸虫，对乙肝病毒-DNA聚合酶（HBV-DNAP）有抑制作用。当归煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌均有抑制作用。使药甘草醇提取物及甘草酸钠对结核杆菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺旋杆菌、大肠杆菌、阿米巴原虫、滴虫均有抑制作用，同时有广谱抗病毒作用，对艾滋病毒、单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒的复制均有抑制作用；甘草多糖对水疱口炎病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒、牛痘病毒有抑制作用，甘草酸对柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒抑制力较强，甘草酸单胺能抗HIV;甘草甜素除能抑制上述病毒外，还能抑制肝炎病毒。
4.8.2 对泌尿系统功能的影响
君药生地所含梓醇苷可通过强心及扩张血管等作用有明显利尿作用，地黄水浸剂能使肾功能改善。佐药蒲黄注射液对兔急性缺血再灌注损伤的肾脏有保护作用，使血尿素氮、血肌酐（Cr）、脂质过氧化物的水平降低，SOD升高；蒲黄对草鱼胆汁所致鼠肾损伤可使肌酐清除率增加，减少近曲小管上皮细胞坏死及囊腔内有红细胞的肾小球数目。竹叶有利尿作用。木通水煮醇沉剂有显著利尿作用，并使K+、Na+、Cl-排出增多，五叶木通醇浸剂0.5g/kg腹腔注射其利尿作用较0.1mg/kg汞撒利为强。当归注射液静脉注射能显著减轻单纯肾缺血再灌注损伤的程度，调整急性坏死性胰腺炎大鼠TXA2、PGI2的比值，纠正血液流变学的异常而具有保护肾功能的作用。甘草酸能减轻急性缺血再灌注时的肾损伤。
4.8.3 对心脏、血管、血液流变学的影响
君药生地能增强心肌收缩力，有利尿作用，同时可通过升高cAMP，使cGMP/cAMP比值降低而引起血压下降，对衰弱的心脏其强心作用更明显；地黄煎剂还有拮抗阿司匹林诱导的凝血时间延长，促进血液凝固的作用。臣药小蓟水煎液和醇提取物对心房肌有增强收缩力的作用，同时有升高血压作用；小蓟可通过促进局部血管收缩，抑制纤溶而有促进血液凝固和止血作用。佐药蒲黄醇提取物低浓度增强心肌收缩力，高浓度则抑制之，同时使心率减慢；蒲黄水煎醇沉制剂能扩张冠状动脉，增加冠脉血流，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，同时防止动脉硬化并有降压改善微循环作用，既有缩短凝血时间作用，又有抑制血小板黏附和聚集、抗凝血酶Ⅲ活力的作用。藕节有促凝血作用。竹叶降低血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，从而具有抗动脉粥样硬化作用。木通（关木通）有增强心肌收缩力作用，作用与洋地黄类似，先升压，继而降血压。栀子提取物能降低心肌收缩力，栀子中分子量成分能刺激血管内皮细胞增殖，从而使血管内皮细胞受损后得以修复；栀子煎剂可增强延脑交感神经中枢紧张度而发挥持久的降压作用，具有增加内脏血流量的作用，使各种内脏特别是肝脏、胰腺等维持正常血流，同时具有止血作用。当归及阿魏酸可减少心肌细胞内Ca2+、Na+蓄积，减少MDA生成及CPK、LDH、AST释放，降低冠脉阻力及心肌含水量，明显改善心肌超微结构及心功能，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，增加心肌血流量，抑制心肌再灌注损伤，缩小心肌梗死的范围；当归可减慢传导，延长有效不应期，消除折返，抑制异位节律点，提高致颤阈，从而具有显著的抗心律失常作用；当归扩张血管，对冠脉、脑血管、肺血管等均有扩张作用，降低血压，改善微循环；还能保护血管内皮细胞，抑制血管平滑肌细胞增殖，降低血脂，抗动脉硬化；当归所含阿魏酸钠选择性抑制TXA2合成酶的活性，降低TXA2含量，升高PGI2/TXA2比率，升高血小板cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接对抗TXA2和增强PGI2活性，从而抑制血小板聚集和血栓形成；甘草还有抗心律失常、抗血小板聚集、抗血栓形成和抗动脉粥样硬化的作用。
由此可见该方剂对血管、血流既有抗血栓形成、抗动脉硬化作用，又有促使局部血管收缩，促进血液凝固、治疗出血的双重作用。
4.8.4 抗炎、抗氧化损伤及对免疫功能的影响
君药生地水煎剂及醇浸剂具有显著的抗炎、消肿作用，怀地黄能增强GSH-Px的活性，降低LPO含量，具有抗氧化损伤作用；生地可明显增强免疫功能，对ConA诱导的淋巴细胞DNA合成和蛋白质合成以及IL-2的产生都有明显的增强作用，拮抗环磷酰胺、地塞米松对使胸腺、脾脏重量减轻，血清特异性抗体下降，淋巴细胞转化功能降低。佐药蒲黄可通过改善局部微循环、促进重吸收、降低毛细血管通透性而具有抗炎作用；对急性缺血再灌注性肾损伤，蒲黄可使血中SOD升高、LPO降低，同时对免疫功能呈双相调节作用，小剂量抑制体液及细胞免疫功能，大剂量则显著增强巨噬细胞的吞噬功能。竹叶提取物可明显降低LPO升高，增强SOD和GSH-Px活力，其所含黄酮类化合物可有力地清除氧自由基和羟自由基。栀子乙醇提取物等具有抗炎、消肿作用，对炎症的毛细血管通透性增高、渗出、水肿、肉芽组织增生均有抑制作用。当归水煎液对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有抑制作用，同时能明显清除氧自由基、羟自由基，并能抑制氧自由基发生系统诱导的肝脂质过氧化作用，显著增加SOD活性；当归不仅有良好的抗补体活性和干扰素诱导作用，而且有免疫佐剂样活性，能显著提高巨噬细胞的吞噬功能，使巨噬细胞分泌TNF-α、IL-1增加；当归免疫活性多糖可促进脾细胞增殖，当归醇沉物能促进脾脏及胸腺T、B淋巴细胞增殖，对抗氟美松的抑制作用；当归内酯能增强细胞毒T细胞的功能，使其杀伤率增加80%，同时当归对Ⅱ、Ⅲ型变态反应性炎症有抑制作用，降低炎性组织中PGE2释放量，降低补体旁路溶血活性；可显著清除羟自由基和氧自由基，增加血中SOD活性，抑制脂质过氧化反应。甘草有保泰松样抗炎作用，对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，对变态反应性炎症如Arthus反应及Schwartzman现象等均有抑制作用；同时甘草酸能抑制肥大细胞脱颗粒，具有抗过敏作用；甘草酸及甘草次酸能抑制自由基及过氧化脂质产生，具有显著的抗氧化作用；甘草酸能使胸腺及脾脏重量增加，增强网状内皮系统的活性；能使IL-1及特异性抗体增加，能降低抗原量，对免疫反应产生抑制作用；甘草多糖能提高网状内皮系统和单核细胞吞噬功能，甘草甜素可抑制肥大细胞释放组胺，增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力；甘草次酸能升高淋巴细胞比率，β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。
4.9 歌诀
小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄；归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。[7]
4.10 摘录
《重订严氏济生方》
5 《玉机微义》卷二十八引《严氏济生方》方之小蓟饮子
5.1 方名
5.2 别名
5.3 组成
生地黄、小蓟根、通草、滑石、山栀仁、蒲黄（炒）、淡竹叶、当归、藕节、甘草各等分。
5.4 功效主治
《玉机微义》卷二十八引《严氏济生方》方之小蓟饮子具有凉血止血，利水通淋之功效。主治下焦结热血淋，小便频数，赤涩热痛，血尿，舌红，脉数有力。现用于急性肾小球肾炎等。尿血同出，茎中不时作痛。
5.5 用法用量
每服半两，水煎，空心服。
5.6 临床应用
急性肾小球肾炎：陈某，男，13岁。感冒发热，咽喉肿痛半月后发现头面、下肢浮肿，头晕，小便不利，尿少黄，口渴心烦，口角生疮，咽红肿，舌尖红苔少，脉浮数。血压120/90毫米汞柱。尿镜检：呈黄赤浑浊，蛋白（＋＋＋），红细胞散在，管型0-1。方用小蓟饮子加减：小蓟15g，生地10g，藕节15g，蒲黄10g，木通6g，竹叶10克，滑石12克，当归10克，山栀子10g，钩藤20g，夏枯草20g，水煎服。六剂药后全身浮肿消退，尿量增多，色转淡。尿镜检蛋白阴性，白细胞0-3。血压90/60毫米汞柱。继服上方三剂，诸证悉除。
5.7 各家论述
1.《成方便读》：山栀、木通、竹叶，清心火下达小肠，所谓清其源也；滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏其流也；但所瘀之血决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节退热散瘀；然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之；当归能使瘀者去而新血生，引诸血各归其所当归之经；用甘草者，甘以缓其急，且以泻其火也。
2.《中医方剂学讲义》：方用小蓟、生地、蒲黄、藕节凉血止血；木通、竹叶降心肺之火，从小便而出；栀子泄三焦之火，引热下行；滑石利水通淋；当归引血归经；甘草协调诸药。合用成为凉血止血、利水通淋之剂。
5.8 附注
5.9 摘录
《玉机微义》卷二十八引《严氏济生方》
6 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．．
- ^ [2] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：450．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：161．
- ^ [4] 魏睦新，王刚．方剂一本通[M]．北京:科学技术文献出版社，2009．
- ^ [5] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：447．
- ^ [6] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：448．
- ^ [7] 李炳照等主编．实用中医方剂双解与临床[M]．北京：科学技术文献出版社，2008：448-450．