3 ICD编码:33.2201
3.1 分类
3.2 概述
纤维支气管镜检查主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，亦用于某些疾病的治疗，应用范围比较广，是胸外科医生必须熟练掌握的技术。
3.3 适应症
纤维支气管镜检查适用于：
1.患者有肺部和呼吸道症状 如慢性咳嗽或在慢性咳嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，为了查明其原因及病变部位。
2.影像学资料显示肺部异常阴影 如肺内炎症改变、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。
3.术前检查及定位 某些气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置，以判定能否手术切除和切除范围。
4.痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性 为了寻找病灶进一步明确诊断，或通过激光血卟啉的方法，早期发现肺癌。
5.放疗、化疗及手术后的疗效观察 检查有无复发，肉芽增生或狭窄等。
6.经气管、支气管针吸活检 可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆嵴下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。
9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张 通过床旁支气管镜及时抽吸可使肺复张。
11.支气管胸膜瘘 通过支气管镜检查发现瘘口并向瘘口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。
14.支气管肺泡灌洗 可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，还可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。
3.4 禁忌症
有下述情况应严格掌握：
2.心肺功能严重减退者。
3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要备加谨慎。
4.支气管哮喘发作期。
3.5 术前准备
患者术前禁食4～6h。
3.6 麻醉和体位
2.支气管镜插入路径有二，即经口腔或鼻腔。两者各有优缺点，可根据个人的习惯自行选择。
（1）鼻腔麻醉（经鼻腔入路时）：选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄素喷鼻2～3次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，2～3min后更换1次。
（2）咽喉部麻醉：1%丁卡因喷雾3次，每次间隔3～4min，咽喉部喷雾时，让患者作深吸气动作，并发“咿”的声音。
（3）声门及气管麻醉，有两种，一种为气管内滴入法，在咽喉部麻醉后，插入支气管镜到声门部，然后通过支气管镜注入0.5%～1%丁卡因2ml或1%利多卡因4ml；另一种为环甲膜穿刺麻醉，即用注射器在环甲膜处刺入气管，注入0.5%～1%丁卡因2ml，注药后嘱患者咳嗽，此法简单、确实、麻醉效果可靠。
3.7 手术步骤
1.患者平卧，操作者站在患者头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮。右手将镜头送入鼻腔到达喉部或经口腔的有孔道牙垫送入，沿咽后壁到达喉部。
2.一般进镜深度在15cm左右时，可见到会厌。若见不到会厌时，切勿盲目往前插入，否则易误插到食管内。将镜子从会厌软骨的下方缓缓插入，即可看到声门，此时嘱患者平静呼吸，趁声门张开时将镜端从声门后部迅速插入气管。
3.镜头进入气管后可追加少量麻药，然后将镜体远端调至自然位，视野对准管腔，自上而下检查气管的形态、黏膜色泽、活动度、隆嵴是否尖锐等。
4.检查支气管时应按顺序进行，一般先右侧后左侧，先上叶后中叶、下叶。如已知病变部位则先健侧，后患侧，最后再重点检查患病部位。如患者体弱，可只重点检查患侧。
5.应记录病变的位置、形态、大小、是否易出血，与肺叶开口或隆嵴的距离。应根据临床诊断决定对病变是否进行钳取活检。钳取活检时力争在同一部位反复钳取组织2～3块。如病变表面有假膜、血痂、坏死组织及分泌物，应先将其吸除或钳取开后再向深层咬取组织。如病变无法钳取则用细胞刷进行刷洗涂片，送病理检查。
6.活检后应注意观察片刻。如有出血视野不清，可用盐水冲洗。若无继续出血或出血不多则可退出支气管镜。若出血较多持续不止，可局部注入麻黄素1～2ml，一般均可止住。
3.8 术后处理
1.检查后应观察0.5h，无不良反应时方可让患者离去，最好有家属陪伴。
3.检查后一般都有短时间的痰中带血，不须处理。若出血量较多，应给予止血药物，并根据情况给予其他处理。
3.9 并发症
纤维支气管镜检查是比较安全的，但技术操作不当也会引起如下并发症：
1.喉、气管、支气管痉挛 多是麻醉不充分，声门开放不够，镜体强行通过所致。出现痉挛应立即停止检查，并吸氧，待缓解后再酌情决定是否继续进行检查。
2.出血 是最常见的并发症。一般血量不大，可自行停止，偶尔有大出血，甚至引起窒息危及生命。检查前要了解患者是否有凝血功能障碍，活检时要尽量避开血管。
3.心律失常、心跳骤停 心律失常多发生于原有心脏病的人，是支气管镜插入时的刺激引起迷走神经反射和缺氧所致。如麻醉不完全，刺激强烈可引起反射性心搏骤停，此时应立即进行复苏抢救。
4 ICD编码：31.4206
4.1 分类
4.2 概述
纤维喉镜、支气管镜、食管镜检查法统称为光导纤维内镜检查法（fibroptic endoscopy），其中耳鼻咽喉科常用的有纤维鼻咽喉镜、支气管镜和食管镜（图9.7.6.2-0-1～9.7.6.2-0-3）。
一套完整的纤维内镜设备包括以下三部分：①纤维内镜（如纤维喉镜，纤维支气管镜）；②冷光源；③附件（照相机、示教镜、摄像-监视系统、活检钳、异物钳、毛刷、清洁刷、吸引管等，图9.7.6.2-0-4）。
纤维支气管镜的长度一般在770～775mm，镜体直径3.6～6.1mm，细镜的优点是可以深入到更细的支气管内，但多无钳孔，不能抽吸分泌物或取活检，相比之下，粗镜的用途则更大一些。目前，纤维支气管镜检查是诊断气管-支气管病变的最好方法。
4.3 适应症
纤维支气管镜检查适用于：
1．不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性病变。
3．支气管、肺部病变疗效的随访观察。
4．需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的部位、范围及活检。
5．吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。
7．支气管镜下向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内注药进行介入治疗及随访。
4.4 禁忌症
上呼吸道及肺部有急性炎症、晚期肺结核或喉结核、体质过度衰弱、严重高血压、心或肺功能不全、主动脉瘤、凝血机制障碍及麻醉剂过敏者。
大咯血患者检查宜谨慎。喉及气管狭窄而有呼吸困难者，亦不宜作通过狭窄区的检查。
4.5 用品及准备
1．检查前术者应详细了解病史，复阅X线片，并向患者嘱咐注意事项，以取得配合。
2．检查前4h禁水、禁食。检查前30min，肌注阿托品0.5mg，地西泮（安定）5-10mg。取下活动假牙。
4.6 方法及内容
1．麻醉。一般用粘膜表面麻醉，必须做到安全和麻醉充分，可用1％利多卡因喷雾鼻腔、咽部及声门，总量不超过80mg；再用2％利多卡因作气管及支气管内麻醉（可经环甲膜穿刺法，每侧支气管开口处注射5m1）总量不超过400mg。
2．嘱患者全身放松，平静呼吸。检查操作必须在直视下循腔插入，先检查健侧，后检查病侧。操作必须细致轻巧，避免损伤或过分刺激。及时吸出呼吸道内的分泌物，以免污染镜面。在看清病变的部位与形态特征后，可以照相记录及采取组织活检。
3．组织采取应在肉眼观察排除血管性病变后进行。要尽可能取较深层的组织，组织块不宜过小或挤压，但也不应过大，并防止用力牵拉。对可疑病变部位于活检后或不能检的部位，均可用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，涂成薄片，立即固定送检。
4．如有大出血应吸出血液，局部滴肾上腺素溶液，止血后方可退镜。
5．密切观察患者的呼吸情况，必要时给氧。
4.7 术中注意要点
1.术前准备应细致周全，术者必须详细了解病情，所用器械须经过严格检查及消毒处理。
2.麻醉必须安全完善。当进入各肺叶支气管时，可酌情再次经镜身通道注入2%利多卡因1～2ml，但注意不要引起麻醉药物中毒。
3.操作应在直视下进行，做到循序渐进，轻巧、准确，不拖延时间。同时要观察心跳、呼吸及其他反应。对年老病人应有心电监护，严防意外。