2 基本信息
《先天性幽门肥厚性狭窄临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发小儿外科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕175号）印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2009〕175号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了先天性巨结肠、先天性幽门肥厚性狭窄、尿道下裂和急性肠套叠等小儿外科4个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 胡瑞荣、付文豪
电 话：010-68792840、687
二○○九年九月二十九日
4 临床路径全文
4.1 一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.临床症状表现为：生后2－4周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。
4.X线检查：吞稀钡造影特征表现 （1）胃扩张；（2）胃蠕动增强；（3）幽门管细长如“鸟嘴状”；（4）胃排空延迟。
其中3、4可任选一项。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.幽门环肌切开术。
2.腹腔镜下幽门环肌切开术。
4.1.4 （四）标准住院日为4-7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（2）心电图、胸片（正位）。
2.根据病情可选择：
（2）C反应蛋白等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院1-2天。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况和患儿情况而定。
4.1.9 （九）术后住院恢复2-5天。
2.术后用药：注意补充水、电解质，维持内环境稳定；必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物，使用一般不超过2 天。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好，进食可，没有或偶有呕吐。
2.伤口愈合良好。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
4.2 二、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄（ICD-10：Q40.0）
行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-7天
时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天 （手术日） |
主要诊疗 工作 | □ 询问病史与体格检查 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 □ 向患儿家长交待病情 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 胃肠减压 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 心电图、胸片（正位） □ 抗菌药物 | 长期医嘱： □ 行幽门环肌切开术 □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 胃肠减压4－6小时 □ 心电监护 □ 头罩吸氧 4小时 □ 术后6小时糖水30ml q3h p.o. □ 术后12小时婴奶 30ml q3h p.o. 临时医嘱： |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 护理计划 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
时间 | 住院第3天 | 住院第4-7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 确定该患儿是否可以出院 □ 通知家长明天出院 □ 向家长交待出院的注意事项，预约复诊及拆线日期 | 如果该患儿可以出院： □ 完成“出院小结” 如果该患儿需继续住院： □ 上级医师查房，确定患儿情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 母乳或婴奶 60-90ml q3h | 出院医嘱： □ 二级护理 □ 母乳或婴奶 60-90ml q3h |
主要护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | 如果该患儿可以出院： □ 帮助办理出院手续 □ 将出院小结交给家长 如果该患儿需继续住院： □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
