晚期血吸虫病腹水型临床路径（2013年版）_晚期血吸虫病腹水型临床路径（2013年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

wǎn qī xuè xī chóng bìng fù shuǐ xíng lín chuáng lù jìng （2013nián bǎn ）

2 基本信息

《晚期血吸虫病腹水型临床路径（2013年版）》由国家卫生计生委办公厅于2013年12月27日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2013〕547号）印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2013〕547号

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：

为规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制订了小儿内科、新生儿科、肿瘤科10个病种的临床路径（县医院版）和晚期血吸虫病（腹水型、巨脾型）的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布。请各省级卫生计生（卫生）行政部门登陆网站下载，指导各医院结合实际制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委医政医管局联系人：王勋、张萌

电话：010-68792206、68792200

中华医学会科技评审部联系人：王莹莹

电话：010-85158560

国家卫生计生委办公厅

2013年12月27日

4 临床路径全文

晚期血吸虫病腹水型临床路径（2013年版）

4.1 一、晚期血吸虫病 腹水型临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。

内科药物治疗者。

4.1.2 （二）诊断依据。

1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。

（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。

（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。

（4）免疫学检查阳性。

（5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。确诊病例，（1）、（2）和（3）。临床诊断，（1）、（2）和（4）。

2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。

3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。

4.腹腔穿抽出腹水并送检。

4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。

1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；

2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；

3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；

4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。

4.1.4 （四）标准住院日为10-15天。

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；

2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。

4.1.6 （六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：

（1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；

（3）凝血功能、输血前五项；

（4）肿瘤标志物：AFP、CEA；

（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。

2.根据患者具体情况可选择：

（1）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏）；

（2）胃镜、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。

4.1.7 （七）治疗药物。

护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。

4.1.8 （八）出院标准。

1.腹胀消失；

2.腹围缩小、体重减轻；

3.超声检查腹水消失；

4.无严重电解质紊乱。

4.1.9 （九）变异及原因分析。

出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。如疗效不佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，如腹水回输或TIPS等。

4.2 二、晚期血吸虫病 腹水型临床路径表

适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229）

内科药物治疗。

腹腔穿刺术（ICD9-CM-3:54.911）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主要诊疗工作	□ 完成询问病史与体格检查，完成入院病历及首次病程记录 □ 拟定检查项目及制定初步治疗计划 □ 对患者进行有关晚期血吸虫病（腹水型）的宣教。	□ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书。 □ 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位。 □ 腹腔穿刺术 □ 观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等） □ 完成穿刺记录	□ 上级医师查房 □ 完成三级医师查房记录 □ 根据腹水检查结果调整治疗方案，如加用抗感染治疗等。 □ 根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊 □ 评价治疗疗效
重点医嘱	长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □Ⅰ-Ⅱ级护理 □ 低盐软食 □记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd 临时医嘱： □血常规、血型、尿常规、大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血氨、输血前五项 □ 凝血功能 □ AFP、CEA、 □ 24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定 □ 胸部正侧位片、心电图 □ 腹部超声（腹部重要脏器、下腔静脉、肝静脉及门静脉彩超）	长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □ 记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □ 呋塞米20mgQd □ 螺内酯40mgQd 临时医嘱： □ 腹腔穿刺术 □ 腹水常规、生化、细胞学检查、腹水培养+药敏 □ 胃镜、腹部CT或MRI □ 护肝治疗 □ 白蛋白静滴	长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □呋塞米20mgQd □螺内酯40mgQd 临时医嘱： □ 根据病情需要给予护肝、血浆静滴
时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主要护理工作	□ 入院宣教 □健康宣教：疾病相关知识 □根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □完成护理记录 □记录入院时患者体重和腹围	□ 基本生活和心理护理 □监督患者进行出入量及体重测量 □ 腹腔穿刺术观察患者病情变化：神志变化、生命体征、穿刺点渗血及渗液情况、发现异常及时向医师汇报并记录 □正确执行医嘱 □认真完成交接班	□ 基本生活和心理护理 □ 监督患者进行出入量及体重测量 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班
病情变异记录	□无□有，原因： 1. 2.	□无□有，原因： 1. 2.	□无□有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4－6天	住院第7－9天	住院第10－15天
主要诊疗工作	□上级医师查房 □完成病历记录 □评价治疗疗效，调整治疗药物（无浮肿者每天体重减轻300-500g，有下肢浮肿者每天体重减轻800-1000g，无须调整药物剂量）	□上级医师查房 □完成病历记录 □评价治疗疗效，调整利尿剂剂量 □如为顽固性腹水，则转入腹水回输或TIPS路径	□上级医师查房，确定患者可以出院 □完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 □通知出院 □向患者交待出院注意事项及随诊时间 □若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

时间	住院第4－6天	住院第7－9天	住院第10－15天
重点医嘱	长期医嘱： □消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □ 记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □利尿剂临时医嘱： □ 根据病情需下达 □ 酌情复查：24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定、肾功能、电解质测定	长期医嘱： □消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □ 记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □利尿剂临时医嘱： □ 护肝 □ 白蛋白静滴 □ 纠正电解质紊乱	出院医嘱： □今日出院 □低盐软食 □出院带药 □嘱定期监测肾功能及血电解质 □ 门诊随诊
主要护理工作	□ 基本生活和心理护理 □ 监督患者进行出入量及体重测量 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班	□ 基本生活和心理护理 □ 监督患者进行出入量及体重测量 □ 正确执行医嘱 □ 认真完成交接班	□ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 出院指导
病情变异记录	□无□有，原因： 1. 2.	□无□有，原因： 1. 2.	□无□有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

晚期血吸虫病腹水型临床路径（2013年版）

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