3 适应证
吞咽障碍评定适用于中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常、无解剖结构改变的吞咽障碍——功能性吞咽障碍（或称神经性吞咽障碍）。
吞咽障碍（dysphagia）是指吞咽过程的异常。卒中患者的吞咽障碍是指不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而没有误吸，也包括口腔准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等[1]。
5 准备
1.器械及耗材的准备 呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、消毒大小棉棒、压舌板、消毒纱布、乳胶手套、手电筒、各种容器、餐具、保温瓶、特型杯、黏稠剂、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、消毒器械等。
2.仪器及设备准备 负压吸引器、制冰机或电冰箱、冷按摩器、录音机及录音带，以及摄像、录像、放像装置及配件等。
6 方法
6.1 1.初步观察
6.2 2.饮水试验
为一种较方便、常用的鉴别方法。具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间，一般可分为下列5种情况：
（1）一饮而尽，无呛咳。
（2）两次以上喝完，无呛咳。
（3）一饮而尽，有呛咳。
（4）两次以上喝完，有呛咳。
（5）呛咳多次发生，不能将水喝完。
判断：①正常：（1），5s之内喝完；②可疑：（1），5s以上喝完、（2）；③异常：（3）、（4）、（5）。
6.3 3.X线造影录像（VF）
对咽部以下的正确评价，有赖于X线造影录像。
吞咽活动是一种极其快速且复杂的运动，因此，应用X线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以便反复观察，找出发生障碍的确切部位。一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于垂直坐位及30o、60o半坐位对患者进行吞咽检查。钡餐造影录像（VF）检查对观察吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌上凹的残留物非常有用，对确定有否误咽，更是不可欠缺。一般常把呛咳看作是发生误咽的表现，但是有些老年患者和危重患者的喉头、气管的感觉功能低下，即使发生误咽亦不会出现呛咳，所以仅仅依靠临床观察难以作出正确评价。通过VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性还是功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态的相应关系。
6.4 4.认知评定
由于智力及认知功能低下等口腔以外的因素同样可以导致吞咽障碍，故应进行失语、失用、失认、智力等高级脑神经功能方面的检查。
6.5 5.颅神经检查
6.6 6.其他
6.7 7.吞咽困难的综合评定
（1）口腔：
①面部表情肌：安静状态下和运动中的对称性。
③黏膜：目测。
⑤舌肌：在非运动状态下观察及在前伸状态下检查抗阻运动。
（2）咽喉：
③喉外肌：吞咽时触喉。
④喉内肌：间接喉镜检查。
⑤环咽肌：运动中X线透视。
（3）食管：
7 注意事项
1.在急性期进行吞咽功能的评定与治疗，应在患者病情稳定，主管医师允许后方可进行。最好在鼻饲管去除后进行。
2.在做VF检查时，旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。
3.进行吞咽功能的评定与治疗之前，应向患者或家属说明评定与治疗的目的及主要内容，以获得全面的理解和配合。尤其应申明检查或治疗中及后期可能出现的特殊情况，如：呛咳、吸入性肺炎、窒息；局部黏膜损伤、出血、疼痛、感染；牙（义）齿脱落、误咽等。
4.不宜进行失语症评定的情况
（1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。
（2）意识障碍者。
（3）严重痴呆难以合作者。
8 参考资料
- ^ [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．WS/T 558—2017 脑卒中患者膳食指导[Z]．2017-8-1．