输卵管结扎术

手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

shū luǎn guǎn jié zhā shù

2 注解

3 概述

输卵管结扎术(简称女扎术),是计划生育长效节育措施之一,也是比较简便、安全的绝育方法。但也有个别受术者术后再次妊娠,造成女扎失败。手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦,也给计划生育带来不良影响。因此,必须加强工作责任心,不断提高手术质量,改进操作方法,以尽量减少手术意外损伤和再次妊娠发生率。

引起输卵管闭塞的主要原因是输卵管发炎。慢性输卵管炎不一定有发热及下腹痛症状,临床上不少妇女过去没有什么症状检查证实为输卵管闭塞。因此,检查输卵管是否通畅,便列为女子不孕的常规检查

4 腹式输卵管结扎术

4.1 腹式输卵管结扎的优越性

(一)器械设备要求不高,在乡级卫生院均可实施。

(二)只要经过正规训练,都能正确掌握技术操作。

(三)对组织创伤小,只要按操作规程进行,多无严重并发症,不影响妇女身体健康

(四)可和腹部其他手术同时进行,如在做剖宫产、宫外孕病灶切除术、卵巢囊肿摘除术时,同时结扎输卵管

(五)手术时间限制不严,可以在月经后、人流后、引产后、产褥期妊娠期进行手术。

(六)此手术对输卵管创伤比经阴道输卵管结扎法药物粘堵结扎法小,可逆性高。

4.2 输卵管结扎的适应证及禁忌

(一)适应

1.已婚妇女生育两胎,或生育一胎夫妻双方自愿,要求做输卵管结扎而无禁忌证者。

2.患有某种疾病,如心脏病、肾脏病、肝脏病、严重贫血精神病而不宜生育者,可行治疗性绝育术。

3.第二次剖宫产的同时。

(二)禁忌

1.感染,包括急、慢性盆腔感染、腹壁皮肤感染感染治愈后再行手术。

2.周身情况差,不能耐受手术者,如产后出血和心、肝、肾等疾病伴有功能障碍者,应待一般情况好转后行手术。

3.严重的神经官能症

4.24h内体温两次超过37.5℃以上者。

4.3 术前准备及手术时间选择、麻醉

(一)手术时间选择

1.非妊娠期,以月经干净后3~7d较为合适。若超过此期限有妊娠的可能,应尽量避免在月经前或月经期施术。 {生殖

2.人流或取环后,可立即手术,或者在1~2d内手术,病理性流产应待转经后手术。

3.产褥期,如顺产,产后第1天即可手术,难产或疑有感染能者,应住院观察3d,无异常情况再行手术。

4.哺乳期未转经者,必须排除早孕,对疑有妊娠者,应先行诊刮术,再行绝育术。

5.中期妊娠引产术,于产后24h后即可手术。

6.剖宫产或其他妇科手术,可同时手术。

(二)术前准备

1.详细询问病史,全身体格检查妇科检查,严格掌握适应证和禁忌证。

2.做好结扎对象的思想工作,消除顾虑,尤其是对已生育两胎的纯女户,要重点做好思想工作,消除其对手术顾虑、恐惧感及传统世俗的影响,让她们愉快接受手术。对只生育一胎要求手术者在做好思想工作及术前准备的同时,要让其丈夫、家中老人都支持其手术为宜。

3.术前清洁腹部及外阴皮肤、剃去阴毛等,脐轮处可用75%乙醇棉签擦净。

4.手术前晚酌情给予镇静安眠药物,保证充分休息。

5.作普鲁卡因过敏试验,以防局麻时发生过敏反应

6.术前4h禁食或少量饮食。

7.对妇检为后位子宫者,术者最好将其复位为前位,以利手术进行,复位方法手法及器械复位。手法复位方法简单,妇女无不适感觉,在手术前或手术时进行,是目前最常用的复位方法。器械复位需借助举宫器或吸宫器,有一定的创伤性,在大规模结扎时极少采用。……输卵管不通我走的弯路

著者已施行结扎数千例,均在术中施行手法复位,只要结扎对象配合良好,都能获得成功,个别配合不当且腹壁脂肪过厚时,请手术台下医务人员从阴道配合予以复位,未曾使用器械均复位成功。

(三)麻醉:可采用局部浸润麻醉针刺麻醉。一般多采用局部浸润麻醉方法简便、安全,在切口部位用0.5%~1%普鲁卡因40ral行局部皮肤、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐层浸润麻醉,个别紧张者可在术前或术中加度冷丁50mg、东莨菪碱0.3mg肌肉注射。

4.4 手术步骤

卵巢通过输卵管子宫相连,卵子通过输卵管卵巢子宫腔内传送。

输卵管结扎术是为了让女性绝育而进行的,其结果是阻止了卵子子宫腔的移动。此手术只为决定不再有生育需求的女性所做,不适用于暂时性避孕。

手术时,病人将进入全麻状态。术者会在患者腹部做一细小切开,将内窥镜置入腹内进行手术。两边的输卵管会被切开会结扎,然后将腹部伤口缝合。术后数小时患者使可出院。

输卵管结扎术可在分娩后立即进行。

大多数患者恢复情况良好。术后几天内不适宜进行太过剧烈的运动。若伤口有疼痛,只需口服一些止痛药便可。术后几天患者便可上班工作,一周后便可同房。

4.5 中注意事项及术后处理

(一)术中注意事项

1.手术者要再次问明是否排空膀胱,否则,宜嘱再小便后方可手术。

2.严格无菌操作,结扎时要做好手术场所的空气消毒,器械消毒要专人负责,已消毒与未消毒的器械的标志要清晰,不可混淆。

3.手术者应有高度责任心,注意保护性医疗,使用麻醉药时,查对清楚麻醉药品及药品浓度等。

4.手术时腹部切口大小适宜,不可一味追求小切口和“一刀切”。开腹时要特别防止手术意外创伤

5.提取输卵管时要做到稳、准、轻、巧、细,不可粗暴施术,提出输卵管后要追查到输卵管伞端,防止误扎。

6.结扎输卵管时要注意选择部位,应在峡部或输卵管中内1/3处,无血管区为宜。

7.手术结束时要清点器械,防止腹腔内遗留纱布条及器械。

(二)术后处理

1.受术者应住院休息。术后加强观察受术者,如有特殊情况(如切口渗血、血压低、内出血、腹直肌出血感染)等,应及时处理。

2.半流食或普通饮食。

3.如无异常,鼓励受术者早期离床活动

4.术后根据术中情况,酌用抗生素预防感染

5.出现腹痛发热可对症处理。

6.术后5d左右拆线,如无异常,1周内可出院。

7.术后随访。一般术后3个月内随访1次,以后每半年至1年随访1次。随访重点内容:术后效果、一般症状月经情况(周期经量痛经等)、手术切口盆腔检查等。

4.6 手术失败原因分析

一般可分技术问题(误扎)与输卵管再通两种。(1)误扎:由于施术者术前未查清受术者的内生殖器的特殊情况,遇有内生殖器畸形的情况时容易造成漏扎,或误扎输卵管系膜、圆韧带等,使手术失败。(2)输卵管再通:手术时求快采取单纯结扎法或双折法,扎线未闭死管腔,形成再通。

4.7 手术的意外损伤

在女扎手术中其它损伤屡见不鲜,不但导致结扎失败,严重者可造成术后并发症,影响受术者各方面身体健康。常见的损伤有以下两种情况:

(1)肠管、肠系膜膀胱损伤:此种损伤往往发生在开腹时,多发生体质较胖的受术者。女性腹膜脂肪较男性多,而正常的腹膜则很薄,一味追求小切口,提出的组织因口小很难辨认,容易损伤其他脏器。再者,操作粗暴,不注意解剖层次,往往扎破肠管及膀胱。(2)输卵管系膜撕裂:此种损伤发生在身体肥胖子宫后倾、活动度小、双侧附件炎症及盆腔有粘连者。提取输卵管时用力过大,或难已提取,输卵管炎症较脆,都易造成输卵管及系膜撕裂出血,或输卵管系膜下血肿。

4.8 女扎术后并发症。

(1)切口感染:手术视野皮肤准备不充分,受术者多数来自农村,洗浴机会甚少,个人卫生差,皮肤污垢多,单纯消毒往往达不到无菌目的,受术者术后又自我防护差。(2)术后血肿:手术者只追求速度,紧肌层渗血未进行止血处理,术后肌层血液外渗,造成切口积血,影响刀口的愈合。

四、改进措施。输卵管结扎术是计划生育措施中一种永久性的绝育措施,手术成败关系到计划生育方针政策的贯彻实施。手术虽小,但有一定的难度,施术者应技术娴熟,对工作认真负责,保证质量;手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查,排除节育手术禁忌症,掌握适应症;做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作;手术中要严格无菌观念,避免感染;手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误,特别要防止脏器的损伤和异物遗留;对肥胖受术者适当延长切口,以有利于手术操作。

5 阴道输卵管结扎术

[1]阴道输卵管结扎主要是经阴道穹窿或后穹窿提取输卵管进行结扎,主要用于不适合做腹部手术者,或在行其他阴道手术同时兼行绝育术时可采用此术式。其优点是腹部没有瘢痕,术后恢复快。但也存在很多不便之处,首先是手术野深,视野小,操作不便,对施术者技术要求高,必须熟悉盆腔盆底解剖关系,熟练地进行经阴道盆腔手术;其次是照明麻醉要求均较高,不宜广泛推广;另外结扎时只能做伞端切除、双扎法、双切法结扎,手术失败率高,手术后复通效果差,还可能术后盆腔感染及因操作不熟练使脏器损伤机会多。现已很少采用此结扎方式,在此做简单介绍。

5.1 阴道输卵管结扎遇下列情况时不宜采用

(一)有盆腔手术史、粘连明显子宫不易活动者。

(二)盆腔肿瘤者。

(三)骨盆出口狭窄或阴道会阴紧缩者。

(四)产褥期或引产后子宫底位置较高,整个生殖道部位充血明显,不宜做阴道输卵管结扎术

(五)外阴炎阴道炎、宫颈重度糜烂者。

5.2 手术时间

(一)月经干净后3~7d内。

(二)哺乳期闭经排除早孕后。

(三)早期妊娠人工流产后。

(四)取环后。

5.3 手术前准备

基本同腹式输卵管结扎,但不需要准备腹部皮肤,也不须行子宫复位,体位要取臀高头低位,术前阴道与外阴冲洗二、三次及剃阴毛。

(一)手术器械准备与敷料:器械重锤阴道拉钩、宫颈钳、单叶阴道拉钩(无重锤阴道拉钩)、消毒钳、长弯血管钳、无齿弯头卵圆钳、金属导尿管无齿长镊、输卵管吊钩、鼠齿钳、持针器、布巾钳、刀柄、刀片、组织剪刀、剪线剪刀、弯盘、4号、7号丝线。

(二)敷料:手术衣、脚套、治疗巾、长纱布、小纱布。

5.4 手术步骤

(一)阴道穹窿开法

1.重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后壁,用子宫颈钳或双爪钳夹住子宫颈前唇中央,向下牵引。

2.用金属导尿管排空膀胱,确定膀胱位置,了解膀胱最低位置。

3.在阴道前壁膀胱沟下0.5cm处横行切开3cm,深达粘膜下疏松结缔组织(图3—22)。

图3—22 切开阴道前穹隆达粘膜下疏松组织

4.在阴道粘膜的切口处,用刀柄沿子宫颈向上轻推(图3—23),使膀胱子宫颈分开,也可用示指进行钝性分离膀胱子宫颈。

图3—23 用刀柄推移膀胱

5.膀胱子宫分离后,暴露腹膜,并用两把长血管钳夹住,在两钳中剪开或切开腹膜

6.用两手指插入阴道穹窿腹膜切口处,扩大腹切口,或向两侧稍剪开腹膜然后用丝线悬吊腹膜边缘,以防回缩。 {如有问题 请与我们联系13507692072;0370-8555222}

(二)阴道穹窿开法

1.重锤阴道窥器或直角拉钩放进阴道后,用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央,向前向上牵引,充分暴露穹窿

2.横行切开后穹窿阴道粘膜,达粘膜下疏松结缔组织(图3—24)。

图3—24
图3—24 切开后穹阴道粘膜

3.钝性分离疏松结缔组织,至子宫直肠腹膜反折处,用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(图3—25)。

图3—25 剪开后穹窿腹膜

如技术熟练,在充分暴露穹窿后,用两把组织钳上下全层夹住后阴道后穹窿粘膜,然后剪刀在两组织钳中间轻轻剪开,可直达腹膜。如腹膜处菲薄,并有膨凸现象,可直接剪开一小口,即有腹腔液流出。然后再向两侧稍稍延剪腹膜,或者用两手伸至阴道后穹窿腹膜切口内,稍扩大腹膜的切口

(三)寻找输卵管

1.直接提取输卵管法: 如经前穹窿寻找,在切开腹膜后,将深直角拉钩压在子宫体前壁上,向下牵引宫颈,由于子宫体向后,输卵管位置相对稍向前,以便于寻找。如经后穹窿盆腔寻找,在切开后穹窿前,先将子宫转为后位,将宫颈后唇向上牵引,打开腹膜后,可见到输卵管即在子宫直肠陷凹附近,用长镊子或无齿卵圆钳直接取输卵管

2.输卵管钩取法: 用输卵管吊钩紧贴子宫前壁(后穹窿切开沿后壁)达到子宫底,滑向输卵管方向,相当于输卵管中段,向下即可钩取输卵管

3.问接取输卵管法: 用上述两种方法如未能找到输卵管时,可用左手示、中两指伸人盆腔内触到一侧卵巢,牵出卵巢后即可在卵巢周围找到输卵管(如为前穹窿切口,则先找到圆韧带,再寻取输卵管)。

4.纱布条引出法: 如受术者较肥胖阴道较深,找输卵管较困难,可用一块纱布条紧靠着子宫体向一侧附件处推入,并稍超过其上方,以后从附件一侧下方再将纱布条渐渐牵出,大多能引出输卵管

(四)检查卵巢及伞端情况

(五)结扎法

1.双扎法(图3—26)。

2.双折结扎切除法。

3.伞端切除法。

(六)清点器械

(七)关闭腹腔

1.阴道穹窿切口合法  用0号肠线或4号丝线连续或间断缝合阴道前穹窿腹膜,再用1号肠线连续或间断缝合阴道粘膜切口(图3-27)。

图3-27
图3-27 阴道前壁切口合法

2.阴道穹窿切口合法  用1号肠线将后穹窿腹膜阴道粘膜切口做全层间断或连续缝合(图3—28)。不论是前穹窿切口还是后穹窿切口,缝合后均要仔细检查断端粘膜有无出血。如无出血切口局部要用红汞消毒1次,最后用纱布条填塞,压迫切口局部,纱布条12~24h内取出。

图3—28
图3—28 阴道穹窿切口合法

(八)做好手术记录

(九)术后处理

1.术后卧床休息12~24h,严密观察受术者,如有异常征象及时处理。

2.半流食或普通饮食。

3.抗生素预防感染,并对症处理。

4.如阴道填纱布,12~24h内取出,切不可遗忘

5.如无异常,1周左右可以出院。

(十)术中注意事项

1.注意防止膀胱直肠损伤,因宫颈前壁与膀胱毗邻,后壁与直肠接近,经阴道手术做前、后穹窿切口时,易致膀胱直肠损伤,要求术者熟悉解剖,按层次剥离,不可盲目撕拉。

2.对于肥胖阴道紧、子宫、附件可能有粘连者,不宜行阴道输卵管结扎术

3.缝合腹膜时要在直视下进行,勿损伤其他组织

4.缝合阴道粘膜时要与粘膜下组织一起缝合,有利于止血及愈合。

6 女性输卵管结扎术后的表现

1、焦虑紧张状态。表现为情绪不安,焦躁易怒,注意力不集中,记忆减退,并常伴有心悸多汗交感神经功能亢进症状

2、悲观忧郁。表现为思想苦闷,缄默不语,情绪低落,伴有胃纳不佳,体重下降,性欲减退心率增快等症状。某些病人可被诊断为抑郁性神经症

3、思维迟缓。表现为思维不畅,联想缓慢,反应迟钝,常伴有全身乏力症状

4、猜疑与嫉妒。自认为有生理缺陷,自我统一感丧失,对周围事物过敏,谨少慎微怀疑多虑,出现嫉妒性想法。

5、性功能障碍。表现为性欲降低,阴冷,性乐缺乏等。

6、躯体不适诉说,如慢性腰痛腹痛月经不调、体力减退、倦怠、消瘦、发胖、神经性厌食恶心等。

总之,女性结扎后,心理因素比生理因素为多,应当给以生理知识教育以解除顾虑。

8 参考资料

  1. ^ [1] ."阴道式输卵管结扎术".输卵管专业网
编辑:banlang 审核:sun
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