2 基本信息
《手足口病临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、手足口病临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为手足口病患儿（ICD：B08-401）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
4.1.3 （三）治疗方案选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
4.重症病例的治疗：
（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；
（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；
（3）严密观察病情变化，密切监护；
4.1.4 （四）标准住院日为5-7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：B08.401手足口病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血、尿、便常规；
（2）血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体；
（3）手足口病RNA检测；
2.根据患者病情进行的检查项目：心脏超声、脑电图、血气分析、血培养。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：消化道呼吸道传染病隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
3.重症病例的治疗：
（1）神经系统受累治疗。
①控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。
②酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。
③酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。
④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
⑤严密观察病情变化，密切监护。
4.1.8 （八）出院标准。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.若患儿病情加重，出现呼吸、循环衰竭，需要转入ICU病房，则退出此路径。
4.2 二、手足口病临床路径表单
适用对象：第一诊断符合手足口病（ICD：B08-401）
患者姓名: 性别年龄门诊号住院号
住院日期: 年月日出院日期年月日标准住院日 5-7 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
诊 疗 工 作 | □ 完成询问病史和体格检查 □ 完成入院病历及首次病程记录 □ 拟定检查项目 □ 制订初步治疗方案 □ 对家属进行有关的宣教，及时填报疫情卡并上报院感科 | □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 □ 向家属交代病情 | □ 上级医师查房 □ 完成病历记录 □ 评价治疗疗效，调整治疗药物 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □手足口病护理常规 □一级护理（病重者提高级别） □清淡饮食 □支持治疗 □必要时加用抗生素 临时医嘱： □血、尿、大便常规、CRP □重症者急查血气分析 □血生化 □血凝系列、D-二聚体 □ECG、胸片 □手足口病RNA检测 | 长期医嘱： □手足口病护理常规 □一级护理（病重者提高级别） □清淡饮食 □支持治疗 □必要时加用抗生素 临时医嘱： | 长期医嘱： □手足口病护理常规 □一级护理（病重者提高级别） □清淡饮食 □□支持治疗 □必要时加用抗生素 临时医嘱： □ 必要时补充电解质液 |
护理工作 | □ 入院护理评估 □ 饮食指导 □ | □ 病情观察 □ 皮肤护理 □ 健康宣教 □ 饮食指导 | □ 病情观察 □ 饮食指导 □ 皮肤护理 □ |
□无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： | |
护士 签名 | |||
签名 |
