视瞻昏渺

中医诊断学 曈神疾病 中医学 中医病名 视瞻昏渺 中医眼科学

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

shì zhān hūn miǎo

2 英文参考

blurred vision[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

obscured vision[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

视瞻昏渺(blurred vision[1])为病证名。见《证治准绳·七窍门》。是指以眼外观无异常,而视力逐渐减退,至视物模糊不清为主要表现的眼病[1]

视瞻昏渺症状类似西医学脉络膜视网膜炎,以及慢性球后视神经炎[2]

4 视瞻昏渺病因病机

湿热痰浊内蕴,上犯清窍[2]

情志不舒,气滞血郁玄府不利[2]

肝肾不足,精血亏耗;或心脾两虚气血不足,目失所养,神光衰微[2]

5 视瞻昏渺的临床表现

视瞻昏渺患者患眼外观端好,视物昏朦,有如遮隔轻纱薄雾,或见眼前黑花飞舞,或有闪光幻觉,或见眼前中央有一团灰色或黄褐色阴影,视物变形,如视大为小,视直为曲等。[2]

检视眼内,可见下述中的某些病变[2]

(1)玻璃体混浊

(2)视神经乳头轻度充血视网膜静脉略显充盈。

(3)视网膜有边界模糊之黄白色渗出病灶,或中央色白,周围色素沉着的陈旧病灶。

(4)视网膜黄斑水肿模糊,色暗红,外围有圆形或椭圆形反射光晕,中心凹反光减弱或消失,黄斑区尚可见到黄白色细点状或灰黄色圆形渗出,抑或不规则的色索沉着(见图1)。

视瞻昏渺(中心性视网膜脉络膜炎)

图1 视瞻昏渺(中心性视网膜脉络膜炎

6 视瞻昏渺的治疗

视瞻昏渺发作较缓,外无赤痛。古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致,故治疗强调补虚培本[2]。现代,经临床检查所见,内眼病变多种多样,结合全身辨证,则有虚有实,因而不可一味从虚论治[2]

6.1 辨证治疗

6.1.1 浊邪上犯

视瞻昏渺·痰湿蕴结证(obscured vision with phlegm-dampness amassment pattern)是指痰湿蕴结,以视物昏蒙,视物变形,眼底黄斑部可见玻璃膜疣或色素病灶,全身可伴胸膈胀满,眩晕心悸,肢体乏力舌苔白腻或黄腻,脉沉滑或弦滑为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.1.1 症状

自觉视物昏朦,或兼见黑花飞舞,或视瞻有色及视大为小,视直为曲等。眼底可见视网膜脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑,或仅见黄斑水肿、渗出,中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见头重,胸膈胀满,食少口苦眩晕心悸,肢体乏力小便黄步,舌苔黄腻,脉濡数;或腹满痰多,口苦而腻,舌苔白腻或黄腻,脉沉滑或弦滑等。[3][3]

6.1.1.2 证候分析

湿热内蕴熏蒸清窍,或痰湿化热,上泛目内,引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变,视物不清,眼见黑花。若病变位于黄斑区,则眼前正中出现灰黄色阴影,视物变形视力明显下降。湿热偏重者,水肿较甚;痰浊为重者,渗出物多呈团状,且病变区比较污秽。因系湿邪致病,故病程缠绵。湿热郁遏,气机不畅,清阳不升浊阴不降,故致头重胸闷,食少口苦小便黄少,舌苔黄腻,脉濡数。若见腹满痰多,口苦而腻,舌苔黄腻,脉滑数,又属痰热偏重。[3]

6.1.1.3 治法

利湿清热,祛痰化浊[3]

6.1.1.4 方药治疗

可用三仁汤[备注]三仁汤(《温病条辨》;杏仁滑石白蔻仁厚朴白通草淡竹叶薏苡仁半夏温胆汤[备注]温胆汤(《千金方》):法半夏陈皮茯苓甘草枳实竹茹加减治疗[3]

三仁汤功效在于运脾化痰清热利湿,用于湿热痰浊上犯清窍,而以湿热偏重,眼底水肿比较明显者。若选加黄芩栀子茺蔚子车前子之类,则更增清热利湿消肿的作用[3]

温胆汤半夏茯苓陈皮甘草燥湿祛痰理气和胃竹茹枳实降上逆之痰浊。适用于痰热偏重,眼底渗出物较多者。若选加黄连胆星车前子茺蔚子之类,则清热除湿之力更强。[3]

6.1.2 气滞血郁

视瞻昏渺·肝气郁结证(obscured vision with liver qi stagnation pattern)是指肝郁气滞,以视物模糊,目珠胀痛,眼底黄斑部渗出水肿头晕目眩,伴情志不舒,胸闷叹息,口苦口干舌质红,苔薄,脉弦细为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.2.1 症状

自觉眼珠隐痛视力渐降,或眼前中央有带色阴影遮隔,视物变形。检视眼底,可无明显异常,或有视乳头轻度充血,或者仅见黄斑区暗红,有渗出物及色素沉着,小血管弯曲,中心凹反光不清等病变。全身症有情志不舒,胸闷叹息,头晕目眩胁痛口苦咽干舌质红,苔薄,脉弦细数。[3][3]

6.1.2.2 证候分析

肝失条达,气滞血郁,壅遏目窍,教致视神经乳头充血,或致视网膜黄斑区呈暗红色,小血管弯曲,并引起视物不明,眼珠作痛。肝郁不舒,气滞血郁,且已化热,因而头晕胁痛口苦咽干,脉弦细而数。[3]

6.1.2.3 治法

清热疏肝行气活血[3]

6.1.2.4 方药治疗

可用丹栀逍遥散[备注]丹栀逍遥散(《和剂局方》):柴胡当归白芍药茯苓白术甘草薄荷生姜丹皮栀子加减治疗:原方清热疏肝理气和营。再加丹参郁金川芎茺蔚子,可增清热疏肝行气活血之功效。[3]

6.1.3 瘀血阻络

视瞻昏渺·瘀血阻络证(obscured vision with pattern of static blood obstructing collateral)是指瘀血阻络,以视力下降,视物变形,眼底黄斑部有水肿出血、渗出,可伴头痛失眠舌质暗红,有瘀斑,苔薄,脉沉涩或弦涩为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.3.1 症状

视力下降,视物变形,眼底黄斑部有水肿出血、渗出,可伴头痛失眠舌质暗红,有瘀斑,苔薄,脉沉涩或弦涩[3]

6.1.4 肝肾阴虚

视瞻昏渺·肝肾阴虚证(obscured vision with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝肾阴虚,以视物模糊,视物变形,眼前有黑影遮挡,甚至视力骤降,视物不见,眼底可见黄斑出血,呈片状或圆点状,或网膜前大量出血,甚至进入玻璃体,常伴有心烦失眠手足心热面赤颧红舌红少苔,脉细数为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.4.1 症状

视物模糊,视物变形,眼前有黑影遮挡,甚至视力骤降,视物不见,眼底可见黄斑出血,呈片状或圆点状,或网膜前大量出血,甚至进入玻璃体,常伴有心烦失眠手足心热面赤颧红舌红少苔,脉细数[3]

6.1.5 肝肾不足

6.1.5.1 症状

眼内干涩,视物昏朦,或视物变形。眼底可无明显异常,或见脉络膜视网膜病灶色素沉着,病变比较陈旧,间或夹杂新的渗出斑,抑或黄斑区轻度水肿,有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣,夜眠多梦,腰膝痠软,脉细。[3]

6.1.5.2 证候分析

肝肾两亏,精血不足,目失濡养,故眼内干涩,视物昏腺,或眼前阴影遮隔。肝肾精血不充,血脉不利,则限内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退。全身兼见之脉症,亦皆肝肾精血亏虚所致。[3]

6.1.5.3 治法

补益肝肾[3]

6.1.5.4 方药治疗

可用杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸枸杞菊花加减驻景丸[备注]加减驻景丸(《银海精微》):车前子当归(去尾)、熟地黄(洗)、五味子枸杞子楮实子(无翳不用)、川椒菟丝子(酒煮焙)共为细末,蜜水煮糊丸,如桐子大,每服30丸。加减治疗[3]

杞菊地黄丸补养肝肾,益精明目。若用于眼底渗出物及色素较多者,可加当归牛膝之类,以增养血活血,通络消滞的作用[3]

加减驻景丸菟丝子楮实子五味子枸杞、熟地、当归补益肝肾,滋养精血川椒温阳以配阴,且能行气,使诸药补而不滞;车前子利水而泻肝肾邪热,既抑诸药之温燥,又防滋腻之碍湿。诸药备用,具有补肝益肾,填精养血的功效。若阳虚不显者,可去方中川椒,选加山楂鸡内金茺蔚子丹参助消积滞祛瘀生新。若阳气偏衰者,可去方中车前子,选加紫河车鹿角胶肉苁蓉乳香三七等,温肾益精,养血活血。[3]

6.1.6 心脾两虚

视瞻昏渺·气血两虚证(obscured vision with qi-blood deficiency pattern)是指气血两虚,以视物昏蒙,目涩难睁,眼底视神经乳头色淡,神疲乏力面色无华,心悸怔忡,纳食不馨,舌质淡,脉细为常见症的视瞻昏渺证候[3]

6.1.6.1 症状

视物昏蒙,目涩难睁,眼底视神经乳头色淡,全身症见面色无华,头晕心悸,食少神疲舌质淡,脉细弱[3][3]

6.1.6.2 证候分析

久病过劳,或产后哺乳,致心脾亏虚,气血不足,目失濡养,神光衰微,且血不荣脉,血流滞缓,眼底之渗出物及沉着之色素难以消除,所以视物不清。血不上荣,则面色无华丽头晕;血不养心,故心悸脾虚失于健运,气血不足以养神,则食少神疲。血不充舌脉,故致舌淡脉弱。[3]

6.1.6.3 治法

养心益脾补血行血[3]

6.1.6.4 方药

可用人参养荣汤[备注]人参养荣汤(《和剂局方》):当归白芍熟地黄党参白术茯苓炙甘草肉桂五味子远志陈皮生姜大枣黄芪加减治疗:原方是以八珍汤川芎益气补血之基础,加五味子远志养心宁神,陈皮理气健脾,使之补而不滞。若再加川芎丹参,则更增祛瘀生新之效。[3]

产后哺乳而患本病者,宜断奶,否则更耗气血,于治疗不利[3]

6.2 针灸治疗

6.2.1 取穴

睛明球后头临泣太阳风池翳明合谷养老光明肝俞肾俞足三里[3]

6.2.2 刺灸法

每次局部取2穴,远端配2穴,每日针1次,10次为一疗程[3]。偏阳虚者,远端穴位施灸或针灸并用,但眼部穴位忌灸[3]

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:119-121.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
编辑:fengchuile、banlang 审核:sun

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