3 概述
湿热痢（damp-heat dysentery[1]）为病名[2]。见《症因脉治》卷四。是指湿热积滞，以腹痛，里急后重，下利赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，胸脘痞闷，小便短少，舌红，苔黄腻，脉滑数等为常见症的痢疾[2]。即痢疾之属湿热者[2]。
6 证候分析
湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤。苔腻为湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。本证以肛门灼热，尿短赤为辨证要点。[4]
7 湿热痢的治疗
治宜清热燥湿，调气行血[4]。可用芍药汤、白头翁汤、香连丸等方[4]。若恶寒头痛、身热有表邪者，荆防败毒汤解表；身热甚，用葛根芩连汤[4]。湿火伤于气分，黄连枳壳汤；湿热伤于血分，河间黄连汤[4]。气滞食滞偏重，腹痛，里急后重明显，用枳实导滞丸等方[4]。地锦草、马齿苋、白槿花、一见喜、大蒜等药亦均可服用[4]。
7.1 治法
7.2 湿热痢的方药治疗
芍药汤[备注]芍药汤（《素问病机气宜保命集》）：黄芩、芍药、炙甘草、黄连、大黄、槟榔、当归、木香、肉桂加银花。本方具有调气行血，清热解毒的作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重。芩、连、大黄能清热解毒。肉桂辛温以通郁结；银花甘寒解毒，故加之。[4]
若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，可用解表法。如《温病条辨·中焦篇》指出：“暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散[备注]《活人》败毒散（《南阳活人书》）：人参、羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓、炙草、生姜主之。”方中以人参坐镇中州。为督帅之师，以二活二胡合川芎从半表半里之际领邪外出。此即喻嘉言所谓逆流挽舟之法。更以枳壳宣中焦之气，茯苓渗下焦之湿，桔梗开上焦之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源。倘身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，则用葛根芩连汤[备注]葛根芩连汤（《伤寒论》）：葛根、黄芩、黄连、炙甘草以解表清里。如表证已减，痢犹未止，可加香连丸[备注]香连丸（《太平惠民和剂局方》）：黄连、木香以调气清热。本病多挟食滞，如痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑者，湿偏重可加用木香槟榔丸[备注]木香槟榔丸（《医方集解》）：木香、香附、青皮、陈皮、枳壳、黑丑、槟榔、黄连、黄柏、三棱、莪术、大黄、芒硝；热偏重可加用枳实导滞丸[备注]枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）：大黄、枳实、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻，以行气导滞，破积泻热。[4]
如属痢下重，赤多白少，或纯下赤冻，肛门灼热，口渴引饮，苔黄脉数，宜白头翁汤[备注]白头翁汤（《伤寒论》）：白头翁、秦皮、黄连、黄柏以清热解毒；如血热瘀阻，腹痛较甚者，可酌加地榆、桃仁、赤芍、丹皮等以凉血行瘀。[4]
7.3 湿热痢的针灸治疗
7.3.1 方一
以天枢、上巨虚等穴为主[5]。湿热痢加曲池、内庭[5]。呕恶加内关；里急后重加中膂俞、长强；发热加曲池；脱肛灸百会、长强[5]。
7.3.2 方二
方义：天枢为大肠募穴，是大肠腑气汇聚之处，调理胃肠气机；上巨虚为大肠下合穴，可运化湿滞，取“合治内腑”之意；三阴交乃是足三阴经脉交会，可健脾化湿。诸穴相合，可以调肠胃气血，气调则湿化滞行，血调则血行痢除。
操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，对寒湿痢、休息痢可配合艾灸。
7.3.3 方三
选穴：以手阳明大肠经穴为主。取合谷、天枢、上巨虚、曲池、内庭穴。
随证配穴：发热、烦躁不安，甚至昏迷者，加大椎、水沟、十宣点刺出血。
方义：手阳明之原穴合谷和募穴天枢合用可疏调大肠，理气行滞。上巨虚是大肠的下合穴，能清肠胃而化郁滞。上述三穴相配，可使气调湿化滞行，为治痢的基本方，适用于各型痢疾。曲池、内庭可泻阳明之热，和肠化滞。
8 关于痢疾
痢疾（dysentery[6][7]）为病名[8]。见《严氏济生方》。《内经》作“肠澼”，《伤寒论》称“下利”、“热利”，《肘后备急方》称“下痢”，《诸病源候论》称为痢病，《备急千金要方》称作“滞下”，后世多称痢疾[8]。痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主证[8]。发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈[8]。多发于夏秋季节[8]。痢疾的治疗宜分辨虚实[8]。实证用清热化湿，凉血解毒，消积导滞等法[8]。虚证用补中益气，温阳固涩等法[8]。邪盛正虚者，宜扶正与祛邪法[8]。亦可兼用行血调气，前人有“行血则便脓自愈，调气则后重自除”之说[8]。
针灸治疗痢疾效果较好，不但能迅速控制症状，而且能消灭痢疾的病原体[8]。但中毒性痢疾，病情险恶，需采取综合治疗措施[8]。
痢疾发病期间，应控制饮食或禁食，并实行床边隔离。平素应注意饮食卫生，以防传染[8]。
本病常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、食物中毒及肠吸收功能障碍性疾病[8]。
详见痢疾条。
9 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2010）[M]．北京：科学出版社，2011．
- ^ [2] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：687．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1777．
- ^ [4] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：156-161．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：683．
- ^ [6] 石学敏主编．针灸治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，1998：67-69．
- ^ [7] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [8] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1763．