2 基本信息
《食管癌化疗临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年10月25日《关于印发食管癌手术治疗等3个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕129号）印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2012〕129号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了食管癌手术治疗、食管癌化疗和食管癌放射治疗等3个临床路径。现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载相关临床路径。
请结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结食管癌等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年10月25日
4 临床路径全文
4.1 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。
3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。
2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。
4.1.4 （四）临床路径标准住院日为5-15天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1 食管鳞癌疾病编码。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。
1.必需的检查项目：
（4）胸部CT，颈、腹部B超、
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）ECT全身骨扫描；
（2）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT、MRI；
（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等；
4.1.7 （七）化疗前准备。
1.进行体力状况评分。
3.无化疗禁忌。
4.1.8 （八）化疗方案。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
食管鳞癌化疗方案：
1.DF方案。
2.TP方案。
3.IP方案。
4.DP方案。
4.1.9 （九）化疗后必须复查的检查项目。
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
4.1.10 （十）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂等。
4.1.11 （十一）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.12 （十二）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。
6.其他患者方面的原因等。
4.1.13 （十三）参考费用标准。
3000-18000元/周期，针对不同治疗方案。
4.2 二、食管癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第2-4天 | 住院第3-6天（化疗日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 交待病情 □ 书写病历 □ 开具化验单 | □ 上级医师查房 □ 完成化疗前准备 □ 根据体检、彩超、胸部CT、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 初步确定化疗方案 | □ 化疗 □ 住院医师完成病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及 □ 化疗后注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内科二级护理常规 临时医嘱： □ 胸部CT □ 颈、腹部B超 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 n 抗菌药物（必要时） n 补液治疗（水化、碱化） n 其他医嘱（化疗期间一级护理） 临时医嘱： □ 化疗 □ 重要脏器保护 □ 止吐 □ 其它特殊医嘱 | |
护理工作 | □ 入院介绍 □ 入院评估 | □ 化疗前准备 □ 宣教 □ 心理护理 | □ 观察患者病情变化 □ 定时巡视病房 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 | |||
