2 基本信息
《乳房肿物微创旋切术临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、乳房肿物微创旋切术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为乳房肿物（N64.901）
行乳房肿物微创旋切术
4.1.2 （二）诊断依据。
3.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
1.行局麻下乳房肿物微创旋切术。
2.若术中血肿较大或刺破皮肤，为尽量保持乳房外形，必要时加行肿块切除术。
4.1.4 （四）标准住院期间为≤7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备1-3天。
1．血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；
2．胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；
3．双乳彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；
4.1.7 （七）手术日为第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
4.1.8 （八）术后住院恢复4-7天。
4.1.9 （九）出院标准。
1.快速病理及常规病理提示无恶变。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.10 （十）变异及原因分析。
1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。
2.出现伤口血肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
3.术后常规病理示癌变，需二次手术者，不进入本路径。
4.2 二、乳房肿物微创旋切术临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳房肿物（N64.901）行乳房肿物微创旋切术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-6天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书 □ 签署自费用品协议书、输血同意书（必要时） |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 外科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、粪常规 □ 血糖、血脂、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、性激素六项、凝血功能、传染病四项 □ 胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超 □ 双乳彩超、钼靶、MRI □ 肺功能、24小时动态心动图（视情况而定） | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 术前医嘱： □ 拟明日/下周一局麻下行乳房肿物微创旋切术 □ 备皮 □ 预约术中快速冰冻 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估 □ 执行入院后医嘱 | □ 晨起静脉取血 □ 卫生知识及手术知识宣教 □ 嘱患者禁食、水时间 □ 备皮 |
病情 记录 | □ 无□有，原因： 1. 2. | □ 无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 住院第3-5天 （手术日） | 住院第4-6天 （术后第1-3天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 临时医嘱： □ 必要时给予止吐、镇痛药物 □ 给予止血等对症支持治疗 □ 必要时给予补液治疗 | 长期医嘱： □ 今日出院 临时医嘱： □ 换药 □ 必要时给予止血药物应用 □ 病例复印 |
主要 护理 工作 | □ 术前更衣 □ 观察术后病情变化 □ 观察外层敷料有无渗血 □ 保持各种管路通畅 □ 给予术后饮食指导 □ 指导并协助术后活动 | □ 指导办理出院手续 □ 指导复查时间和注意事项 |
病情 记录 | □ 无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
