人格-现实解体障碍诊疗规范(2020年版)

精神障碍 分离障碍 诊疗规范

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

rén gé - xiàn shí jiě tǐ zhàng ài zhěn liáo guī fàn ( 2 0 2 0 nián bǎn )

2 基本信息

人格-现实解体障碍诊疗规范(2020年版)》是《精神障碍诊疗规范(2020 年版)》的一部分。《精神障碍诊疗规范(2020 年版)》由国家卫生健康委办公厅于2020年11月23日《国家卫生健康委办公厅关于印发精神障碍诊疗规范(2020年版)的通知》(国卫办医函〔2020〕945号)印发。

3 诊疗规范全文

3.1 一、概述

人格解体-现实解体障碍(depersonalization- derealizationdisorder)是持续或反复出现人格解体和(或)现实解体分离障碍,好发于青春期后期或成年早期,女性的患病率比男性高 2~4 倍。主要表现为个体感知到自己的完整性和(或)个体对环境的感知出现非现实感。

3.2 二、临床表现

人格解体的临床表现包括:

1.对身体完整性的感知分离,如患者说“我行走时感到身体不能跟上我的腿,好像分开一样”;

2.自己置身于自我之外看自己,好像“我”分离成两个人:观察者和被观察者,此时人格具有了双重性;

3.觉得自己不存在,没有灵魂,或与自己的情感分离,自己体验不到自己的情感,或者体验到的情感是虚假的。有患者用自伤或让人击打自己的方式来验证自己是否存在于当下。现实解体患者常感到周围环境虚无缥缈,自己像是生活在另一个世界,仿佛自己是一个外部的观察者,有朦胧感,恍若隔世。一个患者称“我好像生活在阴间,但一直不清楚为什么阴间有太阳、有房子、有汽车,还有这么多人”,感到亲朋好友“看上去都是假的,但与真的一样”。患者感到与他人疏离,无法与别人进行良好的沟通,像中间有一层隔膜,“一切都不真实,有虚幻感”。患者对这些体验将信将疑,非常苦恼。症状常导致患者在个人、家庭、社会、教育、职业等方面的功能受损。

3.3 三、诊断与鉴别诊断

3.3.1 (一)诊断要点

在清醒状态下出现以下情况,应考虑该病的诊断:

1.持续或反复发作的人格解体现实解体或二者皆存在的状态。

2.人格解体状态被患者体验为一种自我整体的分离,如一个“自我”置身于自我身体之外观察自我精神活动、身体或行为;身体完整性的分离;身体与精神活动分离等。

3.现实解体状态被患者体验为自我对外界感知陌生、不真实,就像自我置身于异度空间,观察自我周围的环境

3.3.2 (二)鉴别诊断

短暂的人格解体现实解体体验在健康人群和临床中亦可见到,一项调查发现,在普通人群中的年发生率为 19%。在某些类型的冥想、深度催眠状态感觉剥夺时也有可能出现;在危及生命的经历中也很常见人格-现实解体的体验。人格-现实解体可能与许多临床问题相关,因此,在诊断过程中要对患者进行完整评估,包括相关的实验室检查、EEG 和指定的药物筛选。普通药物导致的人格-现实解体病程短暂,持续的人格-现实解体需要考虑可能是大麻、可卡因等精神兴奋剂所致;此外要与惊恐发作恐惧症急性应激障碍创伤后应激障碍精神分裂症、其他分离障碍进行鉴别;一些神经系统疾病,包括癫痫发作、脑肿瘤脑震荡后遗症、偏头痛眩晕美尼尔氏病等可能也与人格-现实解体相关相关的病史和实验室阳性发现可资鉴别。轻度到中度脑损伤后,在没有意识丧失状态下也可出现此种状态。

3.4 四、治疗原则

本章第一节概述中提及的主要心理治疗原则及方法皆适用。另外,应激控制策略、分散注意力的技术、降低感官的刺激、松弛训练和体育锻炼等也可能有效。可以使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRIs)类抗抑郁药(如氟西汀)改善合并的抑郁症状,还可以酌情单用或合用其他精神药物

编辑:banlang 审核:sun
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