4 适应证
全肺切除术适用于一侧肺有广泛而不可修复的病灶,如狭窄性支气管内膜结核,支气管扩张症,肺不张,有或无明显空洞等不同期的病灶同时存在,使肺完全无功能。初治或治疗不规则的病例在正规抗结核治疗6个月后,痰菌仍持续阳性者。
6 准备
术前不但要明确结核病灶的范围及性质,还应对病人的一般情况、年龄、有无其他疾病等进行全面了解。除进行血、尿常规,肝、肾功能,凝血机制等检查外,必须做心肺功能的检查。X线胸片或CT不但可以了解病灶的情况,还可以了解对侧肺的情况。纤维支气管镜检查可确定有无支气管狭窄,气管内膜有无病变。还要控制呼吸道感染,加强结核病的治疗,根据结核菌快速培养结果选用敏感药物,以便术后能发挥药物的保护作用。对患者做好宣教解释工作,使之更好配合手术。合并感染、分泌物较多者,给予抗感染治疗及控制痰量,吸烟者应忌烟2周以上,行肺功能检查和血气分析测定,纠正心脏功能,改善全身营养等。
7 方法
3.手术步骤
(1)右全肺切除术
②环绕肺根部剪开纵隔胸膜,并向肺侧钝性分离,即可显露出肺门血管(图1,图2)。
③将上叶及下叶肺向后方牵开,暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出,分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉(图3)。
④将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后,右肺动脉干即可完全显露。游离出右肺动脉干,先套粗丝线暂时阻断10分钟,观察病人血压、心率及动脉血氧饱和饱和度无明显变化,即可予以结扎、切断(图4)。
⑤将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带(图5)。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断(图6)。
⑥上叶肺向下牵开,在奇静脉弓下方游离出右主支气管,距气管隆嵴0.5~0.8cm处切断,缝合(图7)。
⑦张肺检查支气管残端无漏气后,冲洗胸腔,安放引流管,缝合切口。
(2)左全肺切除术
②环绕肺根部剪开纵隔胸膜,并向肺侧钝性分离,即可显露出肺门血管(图9)。
③在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短,可先处理尖后段动脉(图10),然后再结扎、切断左3主动脉干(图11)。结扎、切断左肺动脉干前,亦应进行阻断试验。
④将肺上叶向后方牵开,游离出肺上静脉,予以结扎、切断(图12)。
⑤将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断(图13)。
⑥游离出左主支气管,距气管隆突0.5~0.8cm处切断、缝合(图14)。
⑦张肺检查支气管残端无漏气后,冲洗胸腔,安放引流管,缝合切口。
4.术后处理
(1)充分供氧。
(2)保持呼吸道通畅。