2 基本信息
《轻症急性胰腺炎临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版），《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版），《临床消化病学》（姚希贤主编，天津科学技术出版社，1999年，第1版）。
2.实验室检查：血清淀粉酶和/或脂肪酶活性增高≥正常值上限3倍。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）
1.内科治疗：
（1）监护、禁食、胃肠减压（必要时）。
（3）药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂、营养治疗药物；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为7～10天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重合并症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并合并恶性肿瘤、胰腺占位病变、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；
（3）血气分析；
（1）血型及RH因子，肿瘤标志物筛查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫标志物测定（ANA、ENA、IgG）。
（2）腹部CT、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）。
3.营养筛查与评估：入院后24小时内完成。
4.1.7 （七）选择用药
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4. 营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～48小时内尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。
4.1.8 （八）出院标准
4.1.9 （九）变异及原因分析
1.患者由轻症急性胰腺炎转为中度重症或重症急性胰腺炎，退出本路径。
2.内镜治疗：对于急性胆源性胰腺炎，有内镜治疗指征者，可行胆管引流术或内镜下括约肌切开术，，转入相应路径。
3.血淀粉酶持续高水平，或进食后明显升高，CRP持续高水平，导致住院时间延长。
4.2 二、轻症急性胰腺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7～10天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 | 住院第4天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成病历书写 □ 明确急性胰腺炎的诊断 □ 与其他急腹症鉴别 □ 完善常规检查 | □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成查房记录 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 一级护理 □ 记24小时液体出入量 □ 补液治疗 □ 抑酸治疗 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规+隐血 | 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 一级护理 □ 记24小时液体出入量 □ 补液治疗 □ 抑酸治疗 临时医嘱： □ 根据病情复查：血常规、BUN、Cr、血钙、血气分析、血淀粉酶、脂肪酶 □ 若B超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描 | 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 记24小时液体出入量 □ 补液治疗 □ 抑酸治疗 临时医嘱： □ 根据病情变化及检查异常结果复查 |
主要 护理 工作 | □ 协助患者及家属办理入院手续 □ 进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识） □ 静脉抽血 □ 填写营养评估表 □ 营养治疗护理（遵医嘱） | □ 基本生活和心理护理 □ 记录24小时液体出入量及排便次数 □ 静脉抽血 □ 营养治疗护理 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 静脉抽血 □ 营养治疗护理 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第5～7天 | 住院第8～10天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成查房记录 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 | □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 □ 观察进食后患者病情的变化 □ 完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写 □ 通知出院 □ 如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 二级护理 □ 记24小时液体出入量 □ 酌情补液治疗 □ 抑酸治疗 临时医嘱： | 出院医嘱： □ 出院带药（根据具体情况） □ 门诊随诊 □ 一个月后复查腹部超声 |
主要 护理 工作 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 静脉抽血 □ 填写营养评估表 □ 营养治疗护理（遵医嘱） | □ 基本生活和心理护理 □ 对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 出院指导 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
签名 |
