2 基本信息
《气管恶性肿瘤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、气管肿瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
4.1.2 (二)诊断依据
根据《临床诊疗指南·胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
1.临床症状:常见症状包括刺激性咳嗽,痰中带血或咯血,气短和呼吸困难,声音嘶哑,以及呼吸道感染症状等。其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等。
2.辅助检查:胸部X线平片,胸部增强CT、支气管镜检查及活检。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《临床诊疗指南·胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
4.1.4 (四)标准住院日为≤21天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10: C33气管恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)术前准备≤5天
1.必需的检查项目:
(2)凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)、相关肿瘤标志物检查;
(5)影像学检查:胸部X线片、胸部CT增强扫描、腹部超声或CT。
2.根据患者病情,可选择的项目:肺功能、超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、动态心电图、24小时动态血压监测、喉镜、头颈部CT扫描、食管镜(食管造影)等;
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素。预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。
4.1.8 (八)手术日为入院≤6天
2.术中用药:抗菌药物。
4.输血:视手术出血情况决定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
4.1.9 (九)术后住院恢复应≤15天
1.必须复查的检查项目:
2.根据病情可选择胸部CT扫描。
3.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。
4.1.10 (十)出院标准
1.患者病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好,生命体征平稳。
2.无需要住院处理的并发症和(或)合并症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、吻合口瘘等并发症,需要延长治疗时间。
4.2 二、气管恶性肿瘤临床路径表单
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤21天
时间 | 住院第1天 | 住院第2~5天 | 住院第1~6天(手术日) |
主 要 诊 疗 工 作 | o 询问病史及体格检查 o 完成病历书写 o 开化验单及检查申请单 o 初步确定手术方式和日期 | o 上级医师查房 o 术前准备与术前评估 o 行术前讨论,确定手术方案(切口选择) | o 手术 o 术者完成手术记录 o 上级医师查房 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: o 一级/二级护理(根据病情需要) o 普通饮食 o 告病重 o 其他医嘱 临时医嘱: o 胸部正侧位平片、胸部CT扫描、腹部超声(肝,胆,脾,胰,肾上腺)或CT o 可选择:纤支镜检查+活检(视患者情况能否耐受)、喉镜、头颈部CT扫描,食管镜(食管造影) o 其他医嘱 | 长期医嘱: o 应用抗菌药物 o 其他医嘱 临时医嘱: o 术前禁食、禁水 o 备血 o 术前麻醉用药 o 备术中抗菌药物 o 其他医嘱 | 长期医嘱: o 胸外科术后常规护理 o 一级或特级护理 o 禁饮食 o 半卧位,颈部屈曲位 o 吸氧 o 胸管或纵隔引流计量 o 持续导尿,记24小时出入量 o 雾化 o 其他医嘱 临时医嘱: o 其他医嘱 |
主要护理工作 | o 入院护理评估 o 辅助戒烟 | o 宣教、备皮等术前准备 o 提醒患者术前禁食、禁水 o 咳嗽训练 | o 观察病情变化 o 术后心理和生活护理 o 保持呼吸道通畅 |
病情变异记录 | ¨无 ¨有,原因: 1. 2. | ¨无 ¨有,原因: 1. 2. | ¨无 ¨有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第2~7天 术后第1天 | 住院第3~20天 (术后第2~14天) | 住院第12~21天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | o 住院医师完成常规病历书写 o 注意引流量及颜色,酌情处理 o 必要时床边纤支镜吸痰 o 视情况拔尿管 | o 上级医师查房 o 住院医师完成常规病历书写 o 必要时床边纤支镜吸痰 o 根据术后病检确定术后治疗方案 | o 根据切口愈合情况拆线 o 上级医师查房,根据症状、体温、肺部呼吸音、血常规、血生化、X线胸片等了解余肺复张情况 o 复查胸部CT,纤支镜检查,确定有无手术并发症,明确是否出院 o 住院医师完成出院小结、病历首页等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: o 胸外科一级护理 o 普通饮食 o 半卧位,颈部屈曲位 o 视病情停记尿量、停吸氧、停心电监护 o 其他医嘱 临时医嘱: o 拔尿管 o 其他医嘱 | 长期医嘱: o 半卧位,颈部屈曲位 o 停胸腔(纵隔)闭式引流计量 o 停雾化 o 其他医嘱 o 视病情抗菌药物减量 临时医嘱: o 其他医嘱 | 长期医嘱: o 其他医嘱 临时医嘱: o 血常规 o 血生化 o X线胸片 o 切口拆线 o 其他医嘱 |
主要护理工作 | o 观察患者病情 o 术后心理与生活护理 o 雾化 | o 密切观察患者病情 o 术后心理与生活护理 | o 指导患者办理出院手续 |
病情变异记录 | ¨无 ¨有,原因: 1. 2. | ¨无 ¨有,原因: 1. 2. | ¨无 ¨有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |